Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRINGIN
Jl. Diponegoro 141 Telp (0298) 327573 Bringin 50772
email: bringinphc@gmail.com

FORM RESUME KLINIS

NO RM :
NAMA :
TANGGAL LAHIR/ UMUR : L/P
PEKERJAAN :
ALAMAT :

Kondisi Awal Pasien :

Hasil Pemeriksaan :

Hasil Laboratorium :

Obat yang sudah di berikan :

Kondisi Saat dirujuk :

Perawatan pasien lanjutan :


yang di butuhkan

Dokter Penangung jawab

………………………………………………..

Anda mungkin juga menyukai