Tn.

Tugimin (58 tahun)

(Murai Kamar 3C)

S/ Pasien post transfuse PRC pada 10 maret 2023 dengan keluhan nyeri ulu hati.

O/
KU: Tampak sakit sedang
Kes: GCS E4V5M6
TD: 110/70mmHg
HR: 64x/m
RR: 20x/m
SpO2: 99%
T: 36,7 C

Mata: CA -/-, SI -/-,

Mulut: pucat -, kering +, sianosis -
Leher : pemb. KGB -

Thorax:
I: normochest
P: Ekspansi simetris, SF D=S, ictus cordis teraba
P: sonor/sonor
A:vesikuler +/+ ,rh -/-, wh-/-, BJ I II regular

Abdomen:
I datar
A Bu + 6x/m
P timpani
P nyeri tekan region epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s, vulnus punctum region manus dextra (+)

A/ Anemia + trombositopenia + leukopenia + tb paru aktif + cardiomegaly

P/
IVFD RL XXX tpm
Metil prednisolone 3x1
Asam folat 3x1
Racikan batuk 3x1
Transfusi PRC 800cc + TC 1 kolf

Hasil laboratorium:

10/3/2023 Darah
Lengkap

Hb 6,7 gr/dl

Leukosit 2.300/ ul

Eritrosit 2,4 jt

Hematokrit 20%

Trombosit 61.000

Foto Thorax (10/3/2023)

Kesan :
Tb paru aktif lesi minimal
Cardiomegaly