DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PUSKESMAS BENTENG
Jl. Benteng Kidul no 70,(0266)225219,Sukabumi 43132

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NANGGELENG

NOMOR :

TENTANG
NILAI NORMAL LABORATORIUM
DI UPTD PUSKESMAS NANGGELENG

KEPALA UPTD PUSKESMAS NANGGELENG

Menimbang : a. Bahwa guna memberikan pelayanan pemeriksaan laboratorium di

UPTD puskesmas Nanggeleng, yang sesuai dengan standar pelayanan
kesehatan perlu dibuat surat keputusan dari kepala puskesmas
Nanggeleng;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil guna. Efektif dan efisien
Perlu menetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Nanggeleng
Mengingat : a. Peraturan menteri kesehatan no 411/MENKES/PER/III/2010 tentang
Laboratorium Klinik
b. Keputusan menteri kesehatan No.298/MENKES/SK/III/2008 tentang
Akreditasi Laboratorium Kesehatan
c. Keputusan menteri kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003
tentang Laboratorium Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : NILAI NORMAL LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS

NANGGELENG
KESATU : Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium di
puskesmas Nanggeleng sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan
yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan tercatat dalam dokumen
pelayanan dan dilaporkan kepada Kepala UPTD Puskesmas Nanggeleng

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Nanggeleng, 2023

Kepala puskesmas Nanggeleng

dr. Hendra G. Hilman

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NANGGELENG

NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR JENIS PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PUSKESMAS NANGGELENG
1. Darah lengkap -
2. Hb P. (11,5 – 16.0) L.(13,5 – 18.0)
3. Leukosit (5000 – 10000)
4. Eritrosit P.(4000000 – 5000000) L. 4000000 – 5500000)
5. Trombosit (150000 – 400000)
6. Led P( 20 – 26) L.(13 – 26)
7. Gula darah Puasa (70 – 110) 2jPP (≤ 125) sewaktu (≤ 180)
8. Cholesterol (≤ 200)
9. Asam urat P.(2,4 – 5,7) L.(3,4 – 7.0)
10. HbsAg (negatif)
11. Widal (negatif)
12. BTA (negatif)
13. Golongan Darah (-)
14. Hcg test (-)
15. Feses lengkap.
 Konsistensi (lembek)
 Warna (kuning)
 Darah (negatif)
 Lendir (negatif)
 Cacing (negatif)
 Telur cacing (negatif)
 Cyste (negatif)
 Amoeba (negatif)
 Eritrosit (0 – 1)
 Leukosit (0 – 1)
 Sisa makanan (positif)
16. Urin rutin
 Ph (5-7)
 Protein (negatif)
 Reduksi (negatif)
17. Sedimen urin
 Leukosit (negatif)
 Eritrosit (negatif)
 Epitel (negatif)
 Kristal (negatif)
 Silinder (negatif)
 Bacteri (negatif)

Nanggeleng, 2023
Kepala puskesmas Nanggeleng

dr. Hendra G. Hilman

NIP. 196708272000121001