TUGAS ANAMNESIS REMAJA DAN PUS

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Prakonsepsi

(Dosen Mata Kuliah Ibu Evi Yunita N, SST, M.Keb.)

Disusun Oleh:
Sabilla Putri
(P27824423209)

Kelas:
Alih Jenjang Surabaya Kelas B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

2023/2024
 KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI UNTUK KELOMPOK REMAJA

Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 23 Agustus 2023
Pukul : 08.30 WIB
Oleh : Sabilla Putri 

A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama : Nn.G
Umur : 15 tahun
Agama : islam
Suku / bangsa : jawa
Pendidikan : SMA 
Alamat : Jl. Pucang Anom no.13
Nomor telepon : 0857xxxxxxxx
Nama Ayah    : Tn. T Nama Ibu : Ny. F
Usia : 46 tahun Usia : 40 tahun
Pendidikan : Diploma 3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pucang Anom no.13
Keluhan Utama  : Nn.G mengatakan mengalami desminore pada hari pertama dan kedua menstruasi
Riwayat Menstruasi
a. menarche : 13 Tahun
b. siklus : 30 hari, 6-7 hari
c. banyaknya : ganti pembalut 2-3x/hari
d. disminorche : hanya awal menstruasi saja
e. keluhan : keluar cairan putih menjelang menstruasi
iwayat Penyakit Sekarang (RPS) : Nn.G mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular apapun.
iwayat Penyakit Dahulu (RPD) : Nn.G mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular apapun dan
penyakit menurun seperti jantung,TBC,DM,asma,hipertensi,tidak memiliki riwayat alergi
terhadap apapun,dan tidak pernah melakukan operasi 
iwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Nn.G mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit menurun seperti : Jantung, DM, Asma,dan Hipertensi.
Anamnesis HEEADSSS : 
Anamnesis HEEADSSS
Penilaian HEEADSSS Hal yang perlu dikaji 
Home (Rumah/tempat Nn.N merasa nyaman berada didalam rumah karena
tinggal)  mendapatkan dukungan dari keluarga, Nn.N bisa bicara
secara terbuka serta meminta tolong terhadap anggota
keluarga. Nn.N tidak mendapatkan kekerasan terhadap
dirinya , tidak menggunakan obat terlarang dan tidak
melakukan seksualitas. Hal ini terlihat dari pengkajian
terhadap dirinya dengan memberikan pertanyaan yang 
mengarah ke keluarga, sahabat, maupun lingkungannya 
Education/ Employment Pada saat ini Nn.D sedang sekolah. Nn.D merasa nyaman
(Pendidikan/Pekerjaan) dengan kehidupan sekolahnya, karena Nn.D mendapat
 bantuan dari teman sekolahnya.
Eating (Pola Makan)  Nn.D makan 3x sehari (nasi,ikan,sayur) dengan porsi
sedang. Minu`m air putih 6-7 gelas sehari. Tidak ada
pantangan / alergi makanan
Activity (Kegiatan)  Kegiatan yang dilakukan sehari hari Nn.D adalah sekolah
dengan mengendarai sepeda motor,  mengerjakan tugas
sekolah, dan di waktu luangnya digunakan untuk bermain
hp, bermain dengan teman sekolahnya, serta ia rutin
olahraga disore hari sepulang sekolah. 
Hubungan pertemanan Nn.D dengan teman dekatnya baik-
baik saja, merasa nyaman dan senang Ketika bertemu
dengan teman temannya.
Drugs obat obatan Nn.D mengatakan bahwa tidak ada yang mengonsumsi
(NAPZA)  NAPZA di sekitarnya
Sexuality (Aktivitas Nn.D belum menikah dan belum pernah melakukan
sexual ) hubungan seksual pranikah atau perilaku sesual beresiko 
Nn.D mengatakan belum pernah hamil, keguguran, dan
melahirkan 
Nn.D mengatakan tidak memiliki IMS/HIV dan tidak
adanya tanda tanda pasien mengalami IMS/ HIV 
Nn.D mengatakan tidak pernah mengalami perlakuan
kekerasan seksual dan tidak ada tanda bahwa pasien pernah
mengalami kekerasan seksual 
Safety (Keselamatan ) Nn.D merasa aman dan nyaman, tidak merasa terancam
ataupun terintimidasi baik saat berada di keluarga,
lingkungan sekolah, masyarakat, dan tempat umum
Suicide / depression Nn.D saat dilakukan pengkajian dengan menggunakan
(keinginan bunuh diri )  kuesioner SRQ-20 hasil yang didapat tidak adanya
keinginan Nn.D untuk menyakiti dirinya sendiri hingga
melakukan bunuh diri,
1. Status emosional stabil 
2. Saat merasa sedih, cemas Nn.D sering menceritakan
keadaannya kepada teman dekatnya,

B.. Data Obyektif

Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 BB : 55 kg
Suhu : 36,0℃ TB : 155 cm
Nadi : 82 x/ dtk
Respirasi : 20 x/dtk

1. Pemeriksaan Fisik
Mata :   simetris, conjuntiva merah muda, sklera putih
Telinga :   simetris, bersih, tidak ada cairan abnormal
Hidung :   fungsi penciuman baik, tidak ada septum nasal, tidak ada polip
Mulut : bibir tidak pucat, tidak kering, ,tidak ada karies gigi, tidak ada pembengkakan gusi, tidak
ada bercak putih/jamur pada lidah
 Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran limfe
Dada : payudara simetris, tulang belakang normal, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung
teratur, pernapasan normal tidak terdengar wheezing, tidak ada benjolan payudara
Abdomen :tidak ada nyeri tekan abdominal, terdapat suara bising usus 26x/mnt, tidak ada
pembesaran hepar/limpa, tidak ada massa abnormal, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : keputihan berwarna bening, kental, tidak berbau dan tidak pernah menggunakan sabun
pembersih kewanitaan
Anus : Tidak diperiksa
Ekstremitas:
Atas : simetris, tidak oedema
Bawah : simetris, tidak oedema, reflek patella +/+
2.Pemeriksaan penunjang
Hb : Tidak dilakukan
C. Assasment
Nn.D usia 15 Tahun  dengan leukore fisiologis (keputihan)
Kebutuhan : konseling tentang keputihan

Asuhan yang diberikan

Tanggal : 23 Agustus 2023
Pukul :  09.00
1. Menjelaskan pada klien hasil pemeriksaan
Tekanan darah : 120/70 BB : 48 kg
Suhu : 36,0℃ TB : 156 cm
Nadi : 81 x/ dtk
Respirasi : 20 x/dtk
Hasil : Nn.N mengerti hasil pemeriksaan dan senang bahwa dirinya dalam keadaan baik 
2. Memberitahu klien tentang keluhan yang dialami yaitu Nn.D yaitu mengalami desminore
pada hari pertama menstruasi, merasa kram perut di perut bagian bawah yang biasanya
dirasakan pada hari pertama menstruasi dan masi bisa ditahan namun membuatnya menjadi
kurang nyaman.
Hasil : Nn.D mengerti keadaannya dan paham dengan penjelasan bidan.

3. Melakukan konseling terhadap Desminore: 

1. Beberapa faktor yang dapat menimbulkan keputihan :
Menjelang haid dan saat hari pertama haid

4. Pencegahan dan penanganan Desminore :

a) Kompres hangat. Kompres perut atau punggung bagian bawah dengan handuk kecil
yang sudah dicelupkan ke air hangat atau botol yang sudah diisi dengan air hangat.
b) Aktif bergerak. Selain melancarkan peredaran darah, aktivitas fisik atau olahraga saat
haid dapat membantu tubuh menghasilkan endorfin yang mengurangi rasa sakit.
c) Perhatikan asupan makanan. Hindari asupan tinggi lemak, garam, gula, kafein, dan
alkohol serta perbanyak makanan saat haid yang kaya omega-3, magnesium, dan zat
besi.
d) Minum minuman hangat. Ini termasuk minum teh chamomile atau jahe.
e) Beristirahat atau tidur. Tidur yang cukup membuat Anda merasa lebih nyaman.
f) Hindari stres. Lakukan hal-hal yang membuat Anda senang dan rileks, seperti
membaca buku, mendengarkan musik, meditasi, atau bernyanyi.
 KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI
UNTUK KELOMPOK PUS

1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 23 Agustus 2023
Pukul : 10.30 WIB
Oleh : Sabilla Putri

Data Subyektif
a. Biodata
          Nama ibu : Ny. W Nama suami : Tn. A
Umur : 25 th Umur   : 29 th
Agama : Islam Agama   : Islam
Suku / bangsa : Indonesia Bangsa  : Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan  : S1
Alamat : Jl. Darmawangsa No.35
Nomor telepon : 0813xxxxxxxx
b.Keluhan
Utama : ibu mengatakan ingin berkonsultasi bahwa ingin merencanakan kehamilannya 
c. Riwayat Haid
Menarche             :14 th siklus :28 hari teratur 
lama haid             :6-7 hari dismenorhea  :tidak ada 
banyaknya darah haid : 1-2 kali ganti pembalut per hari
d. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : ibu mengatakan tidak menderita penyakit
apapun seperti jantung ,diabetes,hipertensi,kanker.
Status TT : TT2

e. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : Ny.W mengatakan tidak pernah menderita

penyakit menular apapun dan penyakit menurun seperti
jantung,TBC,DM,asma,hipertensi,tidak memiliki riwayat alergi terhadap apapun,dan
tidak pernah melakukan operasi

f. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Ny.W mengatakan dalam keluarganya tidak ada
yang menderita penyakit menurun seperti : Jantung, DM, Asma,dan Hipertensi.

h. Riwayat sosial ekonomi : riwayat pendidikan ibu D3 , Ibu sehari hari bekerja, ibu
mengatakan tidak pernah merokok,minum-minuman keras,dan tidak pernah
menggunakan narkoba
a. Sexuality (aktivitas seksual) : ibu mengatakan aktif berhubungan seksual,dan
tidak pernah melakukan hubungan sex sebelum menikah dengan siapapun, ibu dan
suami mengatakan selama ini hanya berhubungan dengan pasangannya saja.
 b. Riwayat Pernikahan Sekarang: ibu mengatakan sudah 2 tahun menikah,usia
pertama kali menikah 24 tahun. Belum memiliki anak, tidak ada permasalahan
terkait infertilitas.
c. Riwayat Pernikahan Sebelumnya: Tidak ada
d. Riwayat Obstetrik dan genetalia:
Ibu belum pernah hamil.
e. Deteksi Dini Masalah Kesehatan Jiwa
Instrumen Skrining Gejala Cemas &
Depresi
SRQ 20

Untuk lebih mengerti kondisi kesehatan Anda, kami akan mengajukan 20 pertanyaan
yang berhubungan dengan keluhan atau  masalah  tertentu yang mungkin dirasakan
menganggu Anda  selama 30 hari terakhir. Jika keluhan/masalah yang ditanyakan
sesuai dengan keadaan Anda, maka berilah  tanda  cek  “√”  pada  kolom  YA, 
sedangkan  jika  keluhan/masalah tersebut tidak dialami atau tidak sesuai dengan
keadaan Anda  maka berilah tanda cek “√” pada kolom TIDAK.

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda sering menderita sakit kepala* √
2 Apakah anda kehilangan nafsu makan* √
3 Apakah tidur anda tidak lelap* √
4 Apakah anda mudah menjadi takut* √
5 Apakah anda merasa cemas, tegang dan khawatir* √

6 Apakah tangan anda gemetar* √

7 Apakah anda mengalami gangguan pencernaan* √
8 Apakah anda sulit untuk berpikir jernih* √
9 Apakah anda merasa tidak bahagia* √
10 Apakah anda lebih sering menangis* √
11 Apakah anda merasa sulit untuk menikmati kegiatan      sehari-hari* √
12 Apakah anda mengalami kesulitan untuk mengambil  keputusan* √
13 Apakah aktivitas/tugas sehari hari anda terbengkalai ? * √
14 Apakah anda merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan sehari hari ? √
*
15 Apakah anda kehilangan minat terhadap berbagai hal* √
16 Apakah anda merasa tidak berharga* √
17 Apakah anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri         hidup anda* √
18 Apakah anda merasa lelah sepanjang waktu* √
19 Apakah anda mengalami rasa tidak enak di perut* √
20 Apakah anda mudah lelah* √
Jika Anda mengalami minimal 1 dari 20 keluhan di atas maka hal tersebut menandakan Anda
membutuhkan dukungan lebih lanjut.

Data Obyektif
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
   Tekanan darah : 120/70 BB    : 62 kg
 Suhu             : 36 ℃ TB    : 168 cm
Nadi              : 79 x/ dtk IMT  : 23
Respirasi       : 21 x/dtk Lila  : 24,5 cm

b. Pemeriksaan Fisik
Mata :   simetris, conjuntiva merah muda, sklera putih
Telinga :   simetris, bersih, tidak ada cairan abnormal
Hidung :   fungsi penciuman baik, tidak ada septum nasal, tidak ada polip
Mulut : bibir tidak pucat, tidak kering, ,tidak ada karies gigi, tidak ada
pembengkakan gusi, tidak ada bercak putih/jamur pada lidah
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran limfe
Dada : payudara simetris, tulang belakang normal, tidak ada retraksi dinding dada,
bunyi jantung teratur, pernapasan normal tidak terdengar wheezing, tidak ada benjolan
payudara
Abdomen :tidak ada nyeri tekan abdominal, terdapat suara bising usus, tidak ada
pembesaran hepar/limpa, tidak ada massa abnormal, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : Nn B tidak ingin diperiksa daerah genitalnya karena dirasa tidak ada masalah
Anus : Tidak diperiksa
Ekstremitas:
Atas : simetris, tidak oedema
Bawah : simetris, tidak oedema, reflek patella +/+

Progam Terapi (bila ada)

Pemeriksaan penunjang
a. Hb : tidak ada
b. Golongan darah: tidak ada
c. Pemeriksaan urin rutin : tidak ada
d. SADANIS : tidak ada
e. IVA TEST / Papa smear : tidak ada

2. Assasment
Pasangan Usia Subur yang ingin merencanakan kehamilan

Asuhan Yang diBerikan :

1. Menjelaskan kepada klien hasil pemeriksaan :

TD : 120/70 mmHg
Suhu : 36C
BB : 62 kg
Nadi : 79x/detik
 Hasil : Ny. B lega terhadap hasil pemeriksaan

2. Memberikan penjelasan mengenai mempersiapkan kehamilan yang sehat:

 Melakukan pemeriksaan kesehatan 
Pemeriksaan kesehatan sangat penting bagi calon ibu sebelum hamil. Masa ini
disebut prakonsepsi. Waktunya adalah antara 3 – 6 bulan sebelum hamil.
Dengan demikian, insya Allah, calon ibu siap menerima kehadiran janin dan
sehat selama kehamilannya. Pemeriksaan kesehatan secara teratur termasuk
pengobatan penyakit yang diderita sebelum hamil sampai dinyatakan sembuh
atau diperbolehkan hamil oleh dokter dan dalam pengawasan. Pemeriksaan
kesehatan ini juga bisa meliputi diantaranya :
a) Pemeriksaan Penyakit dan Virus :
1. Pemeriksaan virus rubella, sitomeglovirus, herpes, varicella zoster untuk
menghindari terjadinya kecacatan pada janin. 
2. Pemeriksaan virus hepatitis dan virus HIV untuk menghindari diturunkan
penyakit akibat virus-virus tersebut kepada janin.
3. Pemeriksaan penyakit toksoplasmosis, karena penyakit ini dapat 
menyebabkan kecacatan dan keguguran.
4. Pemeriksaan penyakit seksual menular
5. Pemeriksaan penyakit akibat kekurangan zat-zat tertentu seperti kekurangan
zat besi. 
 Menjaga kebugaran dan kesehatan tubuh
(Selama masa prakonsepsi, pastikan cukup berolahraga. Aktivitas fisik ini
tidak perlu dilakukan selama berjam-jam. Cukup 3 kali dalam seminggu
selama 1/2 jam, dan lakukan secara rutin. Olah raga selain menyehatkan, juga
mencegah terjadinya kelebihan berat badan.)
 Menghentikan kebiasaan buruk (merokok, pecandu narkotika, gaya hidup
dengan perilaku seks bebas)
 Meningkatkan asupan makanan bergizi (Mengkomsumsi makanan yang
mengandung zat vitamin yang diperlukan tubuh dalam persiapan kehamilan,
misal protein, vitamin E , vitamin C, asam folat. Persiapan kehamilan sehat
memang sangat penting terkait dengan makanan dan nutrisi yang dikonsumsi.
Memperbanyak konsumsi buah dan sayuran, hindari makanan yang
mengandung zat-zat aditif seperti penyedap, pengawet, pewarna dan
sejenisnya. Kandungan radikal bebas dari zat aditif tersebut dapat memicu
terjadinya mutasi genetik pada anak sehingga menyebabkan kelainan fisik,
cacat dan sejenisnya)

Hasil : Ny. W mengerti penjelasan yang diberikan dan akan melakukannya