Perdarahan ulang akut setelah perdarahan subaraknoid awal dikaitkan dengan peningkatan angka

mortalitas dan hasil klinis yang buruk. Melakukan evaluasi secara cepat dengan mengidentifikasi
sumber aneurisma sehingga pilihan tatalaksana pecahnya aneurisma yang direkomendasikan
sebaiknya dalam waktu 24 jam. Tujuan terapi harus lengkap bila memungkinkan untuk
mengurangi risiko perdarahan ulang.

Komplikasi medis pada berbagai sistem organ berhubungan dengan hasil yang lebih buruk
setelah perdarahan subaraknoid. Pemantauan hemodinamik ketat dan manajemen tekanan darah
untuk meminimalkan variabilitas tekanan darah dinilai bermanfaat. Terapi status volume
intravaskular yang bertujuan untuk mempertahankan euvolemia dan menghindari morbiditas
berlebih yang terkait dengan hipervolemia juga penting dalam meningkatkan hasil keseluruhan.
Penggunaan rutin terapi antifibrinolitik tidak meningkatkan hasil fungsional.

Kejang pertama kali setelah perdarahan subaraknoid, dianjurkan pengobatan dengan obat anti
kejang selama 7 hari. Obat anti kejang profilaksis tidak boleh digunakan secara rutin tetapi dapat
dipertimbangkan pada pasien berisiko tinggi (dengan ruptur aneurisma arteri serebral,
perdarahan intraparenkim, hidrosefalus, atau infark kortikal). Penggunaan fenitoin dikaitkan
dengan morbiditas yang berlebihan dan harus dihindari. Pemantauan dengan elektroensefalografi
kontinyu dapat mendeteksi kejang nonkonvulsif, terutama pada pasien dengan penurunan
kesadaran atau pemeriksaan neurologis yang berfluktuasi.

Iskemia serebral yang tertunda tetap merupakan komplikasi yang signifikan dan dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk setelah SAH. Pemantauan kerusakan klinis membutuhkan perawat
terlatih dengan keahlian untuk mendeteksi perubahan pemeriksaan neurologis dengan cepat.
Modalitas diagnostik, termasuk Doppler transkranial, computed tomography angiography, dan
computed tomography perfusion, bila dilakukan oleh juru ahli yang terlatih, dapat berguna untuk
mendeteksi vasospasme serebral dan memprediksi iskemia serebral yang tertunda.
Elektroensefalografi berkelanjutan dan pemantauan invasif juga dapat berguna pada pasien
dengan aSAH bermutu tinggi dengan pemeriksaan neurologis terbatas.
Inisiasi awal nimodipine enteral bermanfaat dalam mencegah iskemia serebral yang tertunda dan
meningkatkan hasil fungsional setelah SAH. Penggunaan rutin terapi statin dan magnesium
intravena tidak dianjurkan. Meningkatkan tekanan darah dan mempertahankan euvolemia pada
pasien dengan gejala DCI dapat bermanfaat dalam mengurangi perkembangan dan keparahan
vasospasme. Namun, augmentasi hemodinamik profilaksis dan hipervolemia tidak boleh
dilakukan untuk meminimalkan risiko pasien iatrogenik.

Pencitraan serebrovaskular setelah perawatan dan pemantauan pencitraan selanjutnya penting

dalam perencanaan perawatan untuk sisa, kekambuhan, atau pertumbuhan kembali aneurisma
yang dirawat dan untuk mengidentifikasi perubahan pada aneurisma lain yang diketahui.
Meskipun risiko rerupture rendah, dianjurkan penggunaan pencitraan untuk memandu keputusan
pengobatan yang dapat mengurangi risiko SAH di masa depan di antara survivor, terutama pada
pasien dengan sisa aneurisma. Pemantauan pencitraan untuk perkembangan aneurisma de novo
juga penting pada pasien yang lebih muda dengan aneurisma multipel atau dengan≥2 kerabat
tingkat pertama dengan SAH.

Disarankan pendekatan tim multidisiplin untuk mengidentifikasi kebutuhan pemulangan dan

merancang perawatan rehabilitasi. Di antara penyintas aSAH, defisit fisik, kognitif, perilaku, dan
kualitas hidup sering terjadi dan dapat bertahan. Identifikasi dini dengan alat skrining yang
tervalidasi dapat mengidentifikasi kekurangan, terutama dalam domain perilaku dan kognitif.
Intervensi untuk gangguan mood dapat meningkatkan hasil jangka panjang, dan konseling
tentang risiko yang lebih tinggi untuk disfungsi kognitif jangka panjang mungkin bermanfaat.