DEWAN ADAT KECAMATAN SANGGAU LEDO

SURAT NIKAH ADAT

KABUPATEN BENGKAYANG

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua DAD Kecamatan Sanggau Ledo Kabupaten Bengkayang
menerangkan bahwa :
Pertama
1. Nama Lengkap : CHAN SOH WUI
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki
3. Tempat Tanggal Lahir : Kuching, 17-05-1971
4. Kewarganegaraan : Malaysia
5. Agama : Budha
6. Alamat : Kuching
Telah Menikah Secara Adat dengan
Kedua
1. Nama Lengkap : RUSMIATI
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tanggal Lahir : Kamong, 27-06-1985
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Katholik
6. Alamat Lengkap : Dusun Sebalos

- Bahwa nama-nama tersebut diatas benar telah melangsungkan pernikahan secara adat istiadat
pada tanggal 05 November 2021 di Dusun Sebalos RT/RW 004/004 Kecamatan Sanggau
Ledo
- Pernikahan yang bersangkutan dihadiri oleh ahli waris serta pengurus adat dusun Sebalos
Desa Sango Kecamatan Sanggau Ledo Kabupaten Bengkayang
- Bahwa perkawinan adat ini dikukuhkan oleh Ketua DAD Kecamatan Sanggau Ledo, jadi
perkawinan/nikah adat ini dinyatakan sah menurut adat Benua Riuk yang berlaku.
- Demikian Surat Nikah ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

CHAN SOH WUI RUSMIATI

Saksi-Saksi :
1. Pihak Pertama : MEGA …………………..
2. Pihak Kedu : DONATUS …………………..

Sango, 06 November 2021

Ketua DAD Kecamatan Sanggau Ledo

AYANDI,S.Sos