BAB 3

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan membahas tentang hasil asuhan keperawatan yang
meliputi penjabaran data umum dan data khusus mengenai sebelum dan sesudah
pemberian Asuhan Keperawatan keluarga pada pasien pasca Stroke di …..

3.1 Pengkajian

1. Format Pengkajian Keluarga

A. Data Umum Keluarga

a. Nama kepala keluarga (KK) : Ny. A

b. Umur : 66 Th
c. Pendidikan : SD
d. Pekerjaan : IRT
e. Alamat : Desa Jepang RT 5 RW 2, Mejobo,
Kudus
f. Komposisi keluarga :

2. Tabel 3.1 Komposisi Keluarga Ny. A

No Nama Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Hubungan

Kelamin dengan
KK
1 An. W L 36 SD DKP Anak
2 An. I L 28 Sarjana Wiraswasta Anak
3 An. S P 20 Mahasiswi Mahasiswi Anak

a. Genogram
Skema 3.1 Genogram.
 vs

b. Tipe keluarga
Tipe keluarga Ny. A merupakan keluarga dengan tipe keluarga inti
dimana satau keluarga/ satu rumah terdapat ibu dan anak.
c. Latar belakang budaya
Keluarga Ny. A berasal dari suku minang, bahasa yang digunakan
sehari-hari dirumah dan lingkungan sekitar adalah bahasa minang. Tidak
ada pantangan atau kebiasaan suku yang mengikat dalam keluarga, serta
tidak ada kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan.
d. Agama
Seluruh anggota keluarga Ny. A beragama islam dan dalam
melaksanakan kegiatan beribadah sesuai dengan agama yaitu shalat dan
berdo’a.
e. Status sosial ekonomi
Dari hasil pensiunan suami dan juga dari anak-anak klien, Ny. A
tidak menghasilkan uang karena tidak bisa beraktifitas dengan sempurna.
Ny. A mengatakan sudah menderita stroke sejak tahun 2018 yang lalu.
 1. Aktifitas rekreasi atau waktu luang keluarga : Ny. A mengisi waktu
luang nya dengan duduk di depan rumah, nonton tv dan membaca
koran di rumah dan berjala-jalan dekat rumah nya di bantu
menggunakan tongkat miliknya,kadang mereka berkumpul dengan
anak-anak nya ketika pulang, biasanya mereka berbincang-bincang
bersama.

3. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah :
Tahap perkembangan keluarga Ny. A yaitu pada tahap 6, keluarga
dengan tahap dewasa dimana tugas pekembanganya :
1. Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.
2. Memperthankan memabntu anak untuk memasuki masatuanya.
3. Membantu anak untuk mandiri di masyarakat.
4. Mempertahakan keintiman pasangan.
b. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Hal ini dibuktikan antara lain, Ny. A sudah mempunyai menantu,
selama ini berhubungan baik dengan menantu dan anakya sudah ada
yang bisa hidup secara mandiri dan ada satu anak yang masih dalam
melanjutkan pendidikanya.
c. Riwayat keluarga inti
Ny. A: Mengatakan sudah lama menjalin hubungan pernikahan
suka sama suka dan mereka menikah pada tahun 1990 di kampung Ny. A
sebelum mereka menetapi rumah yang mereka buat yaitu rumah yang
didiami saat ini, dan memiliki anak pertama pada tahun 1993 yang
bernama An. W dan setelah anak pertama Ibu. A berumur 8 tahun lahir
anak kedua Ny. A bernama An. I, dan anak ketiga dari Ibu. A lahir pada
tahun 1999 dan sekarang berusia 20 tahun. Pada tahun 2018 keluarga Ibu.
A tinggal oleh suami/ ayah dari anak-ananya.
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
 Ibu.A mengatakan memang memiliki riwayat hipertensi. Dan
saudara –saudara Ny. A tidak memiliki riwayat penyakit yang sama
dengan Ny. A Di keluarga Ny. A tidak memiliki riwayat DM, Asma,
Jantung.

4. Lingkungan
a. Karakteristik Rumah
Rumah Ny. A merupakan permanen yang rumah tersebut telah
didiami keluarga sudah dari tahun 1990 yang seluas lebar +- 10 meter
dan panjang kebelakang 18 +- meter, dirumah tersebut terdapat :
- Ruang tamu 1 yang berukuran 4 x 3 meter.
- Kamar tidur yang tepat di bagian samping dari ruang tamu.
- Ruang makan Ny. A bergabung dengan ruang makan.
- Kamar mandi berjumlah 2 dan 1 wc berada di kamar.
- Gudang.
- Lantai rumah Ny. A terbuat dari material semen dan pasir, di sebelah
kiri dan kanan rumah Ny. A terdapat eumah tetangga. Dan
pembuangan limbah kelurga terdapat septic tank di bagian belakang
rumah.
Denah Rumah

KM K

KM K
R.
R.
Keluarga
Tamu
D

b. Karakteristik tetanggan atau komunitas RW

Ny. A mengatakan ia tinggal di lingkungan yang sama suku
denganya terkadang dia mengikuti pengajian yang diadakan di
lingkungannya.
 c. Mobilitas Geografis Indonesia
Ny. A mengatakan ia asli tinggal di RT 5 RW 2 Desa Jepang dan
tidak pernah berpindah baik dalam maupun luar kota.
Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :
Ny. A mengatakan ketika saat sebelum stroke terkadang ia
berkunjung kerumah tetangga, terkadang mengikuti pengkajian yang di
adakan persepsi keluarga mengenal perkumpulan di masyarakat memang
banyak KM K K Ruang Keluarga D KM K Ruang Tamu manfaat, selain
berkumpul bersama bisa menjalin silaturrahmi yang lebih erat sambil
bercerita dan bercanda tawa bersama dia. Dan sekarang semenjak Ny. A
mendapat penyakit stroke, Ny. A sudah jarang pergi untuk menghadiri
acara masyrakat seperti dulu, karena sulit untuk beraktivitas dan lebih
banyak meghabiskan waktu dirumahnya saja.
d. Sistem Pendukung Sosial Keluarga
Ny. A mengatakan ia menggunakan BPJS jika ada kebutuhan biaya
mendesak ia juga meminta kepada anaknya.

5. Struktur Keluarga
a. Pola komunikasi keluarga
Anggota keluarga berkomunikasi langsung dengan bahasa jawa.
Komunikasi antar keluarga lancar dan nyambung. Komunikasi
berlangsung setiap ada perkumpulan disaat anak-anak nya pulang,
kecuali pada saat anak-anak Ny. A sedang bekerja.
b. Struktur kekuatan keluarga
Ny. A mengatakan sebelum suami meninggal, suami klien
bertanggung jawab atas kehidupan istri dan memenuhi kebutuhan nya,
terkandang anaknya selalu mengirikan uang untuk orang tuanya.
c. Struktur peran
- Ny. A berperan sebagai kepala keluarga,karena sang suami yang telah
dulu meninggal, dan kini Ny. A tidak bisa lagi bekerja, yang kini di
tanggung oleh anak-anak nya.
 - An.W Berperan sebagai anak pertama,dan An.W kini bekerja untuk
mendapatkan uang yaitu bekerja sebagai DKP, selain itu peran An. W
berperan penting dirumah untuke merawat ibunya, dan memberi
dukungan untuk kesembuhan ibunya.
- An. I Berperan sebagai anak kedua, dan An. I kini bekerja sebagai
wiraswasta, dan untuk memunhi kebutuhannya dan keluarga. An. I
pada saaat dia pulang kampung, dia selalu mearawat dan menjaga
ibunya,memperhatikan kesehatan ibunya, dan selalu memberikan
dukungan untuk kesembuhan ibunya.
- An. S Berperan sebagai anak ketiga, dan An. S kini masih
melanjutkan pendidikannya dan bila pulang selalu membantu orang
tua di rumah. An. S sebagai anak perempuan di keluarga juga sangat
memperhatikan kesehatan dan juga membantu merawat ibunya saat
dia pulang kampung, dan juga memberi dukungan sepenuhnya untuk
kesembuhan ibunya
d. Nilai, norma, dan budaya
Ny. A mengatakan ia terbiasa menanamkan kepada anaknya sikpa
hormat dan saling menghargai antar keluarga maupun dengan orang lain.
Keluarga menganut nilai dan norma yang terdapat pada tempat
tinggalnya.

6. Fungsi keluarga
a. Fungsi afektif
Keluarga Ny. A mengatakan berusaha memelihara hubungan baik
antar anggota keluarga. Salig menyayangi, mengormati dan bila ada
anggota keluarga yang membutuhkan maka anggota keluarga yang lain
membantu.
b. Fungsi sosialisasi
Ny. A mengatakan interaksi antar keluarga dapat berjalan dengan
baik. Hal ini disebabkan karena setiap anggota keluarga berusaha untuk
mematuhi aturan yang adamisalnya saling meghormati dan menghargai.
c. Fungsi perawatan kesehatan (riwayat kesehatan dan tugas
kesehatan keluarga)
Dari hasil pegkajian yang di dapatkan pada keluarga Ny. A., riwayat
kesehatan sekarang mengatakan lemah pada anggota gerak sebelah kiri
terutama kaki kiri Ny. A belum bisa digerakkan dengan baik, Ny. A
mengatakan jika beraktifitas selalu dibantu menggunakan tongkat, Ny. A
mengatakan sering sakit pinggang jika terlalu banyak aktifitas sakitnya
kadang-kadang muncul.Riwayat kesehatan dahulu Ny. A mengatakan
bahwa ia pernah di rawat di RSSN Bukittinggi karena stroke pada tahun
2018 yang lalu. Ny. A mengalami stroke lebih kurang 1 tahun yang lalu,
klien mengatakan stroke nya datang secara tiba-tiba.dan klien tiba-tiba
merasakan lemah di bagian sebelah kiri dan tidak bisa untuk digerakan
dan berdiri, Ibu.Klien mengatakan tidak pernah jatuh sebelumnya.Dan
mempunyai riwayat hipertensi.
Tugas Perawatan Keluarga :
1. Mengenal masalah kesehatan
Ny. A mengatakan stroke yaitu penyumbatan pada
pembuluh darah di otak yang secara mendadak. Ny. A Stroke dapat
mempengaruhi organ indra,ucapan,perilaku,pikiran dan emosi.
Salah satu tubuh mungkin menjadi lumpuh atau lemah akibat
stroke.
2. Memutuskan untuk merawat
Keluarga Ny. A mengatakan jika ada keluraganya yang
terlihat sakitnya tidak langsung dibawa ke rumah sakit, dan jika
sakit tidak juga hilang, maka kelurga akan membawa ke tempat
pelayanan kesehatan. Begitupun juga jika Ny. A sedang sakit,
anggota keluarganya pun akan berusaha merawat nya, dan apabila
sakit Ny. A tidak kunjung membaik, maka anggota keluarganya
pun membawa Ibu.A ke pelayanan kesehatan untuk berobat.
3. Mampu merawat
 Ny. A mengatakan tidak begitu banyak tahu tentang cara
melatih menggerakan kaki dan tangannya yang lemah tersebut,
biasanya Ny. A hanya melakukan jalan-jalan de sekitar halaman
rumah nya, dan memijat angota gerak yang lemah nya tersebut dan
terkadang di bantu anaknya untyuk bergerak dan dipijat oleh anak
nya.
4. Modifikasi lingkungan
Berkiatan lingkungan rumah yang aman baginya Ny. A
menjawab, anaknya memperhatikan tempat-tempat yang sangat
besar membuat resiko jatuh, seperti kamar mandi dan wc.dan
selalu di bersihkan agar tidak licin dan menghindari resiko jatuh.
5. Memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada
Keluarga Ny. A mengatakan jika ada anggota keluarganya
yg sakit maka An. W yang membawanya ke puskesmas, maupun
sebaliknya.Ibu.A juga sering memanfaatkan pelayanan kesehatan
di dekat rumahnya yaitu Puskesmas Gulai Bancah dan Ny. A
sering diantar oleh anaknya menju ke Puskesmas.
d. Fungsi reproduksi
Ny. A mengatakan tidak mungkin punya anak lagi karena sudah
dalam usia lanjut usia dan suaminya sudah meninggal.
e. Fungsi ekonomi
Status ekonomi keluarga Ny. A saat ini didapatkan dari pensiunan
suaminya dengan penghasilan 1.500.000 dan jiga diberi uang oleh
anakanaknya yang sudah bekerja setiap bulannya.

7. Stres dan koping keluarga

a. Stressor jangka pendek
Klien masih tampak belum bisa menerima kepergian suaminya
yang telah meninggak lebih urang 1tahun yang lalu. Dan keluarga
mengatakan saat ini memikirkan masalah kesehatan penyakit yang
diderita oleh Ny. A.
 b. Stressor jangka panjang
Hampir tidak pernah mengalami stress jangka panjang lebih dari
2 tahun. Ny. A mengatakan igin cepat sembuh lagi terutama pada
tangan dan kakinya sebelah kiri supaya bisa beraktifitas dengan
normal kembali.

c. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah

Keluarga Ny. A cukup cepat dalam berespon dengan masalah,
saling terbuka dan saling berbagi kalau ada masalah dan saling
memberikan solusi satu sama lain.
d. Strategi koping yang digunakan
Bila ada anggota keluarga yang sakit, keluarga membawa ke
pelayanan kesehatan. Bila ada sesuatu masalah dalam keluarga maka
teknik pemecahan yang dilakukan adalah dengan bermusyawarah.
Bila ada salah satu anggota keluarga yang membutuhkan pertolongan,
anggota keluarga yang lain membantu.
e. Strategi adaptasi fungsional
Bila anak-anak Ny. A ada yang salah Ny. A selalu menegurnya
dan mereka selalu mengikutinya. Tetapi bila Ny. A yang salah kelurga
yang menegurya.

8. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

Komponen An. W Ny. A

Berat Badan 53 kg 61 kg
Tinggi Badan 165 cm 163 cm
Tekanan Kesadaran : Kesadaran :
darah Composmentis Composmentis
Td : 125/80 mmhg Td : 140/70 mmhg
Suhu tubuh 36,8 c 36,6 c
Kepala Inspeksi : Inspeksi :
- Bentuk kepala : - Bentuk kepala :
simetris simetris
- Kebersihan : bersih, - Kebersihan : bersih,
tidak ada ketombe dan tidak ada ketombe dan
kotoran kotoran
- Warna rambut : tidak - Warna rambut : putih
beruban beruban
- Kulit kepala : bersih, - Kulit kepala :
tidak terdapat lesi bersih, tidak terdapat lesi
Palpasi : Palpasi :
- Nyeri kepala : tidak - Nyeri kepala : tidak
adanya nyeri tekan adanya nyeri tekan
Mata Inspeksi : Inspeksi :
- Konjungtiva : Anemis - Konjungtiva :
- Skelera : Tidak ikterik Anemis
- Pupil : Isokor - Skelera : Tidak
- Peradangan : Tidak ikterik
ada - Pupil : Isokor
- Gerakan bola mata : - Peradangan : Tidak
simetris, ada
- Alat bantu - Gerakan bola mata :
penglihatan: Tidak simetris,
menggunakan alat - Alat bantu
bantu. penglihatan: Tidak
Palpasi : menggunakan alat
- Kelopak mata : Tidak bantu
ada nyeri tekan Palpasi :
- Kelopak mata : Tidak
ada nyeri tekan
Hidung Inspeksi : Inspeksi :
 - Bentuk : simetris - Bentuk : simetris
- Peradangan : Tidak - Peradangan : Tidak
tampak adanya tampak adanya
peradangan peradangan
- Penciuman : Fungsi - Penciuman : Fungsi
penciuman baik penciuman baik
Palpasi : Palpasi :
- Nyeri : Tidak terdapat - Nyeri : Tidak terdapat
nyeri nyeri
Telinga Inspeksi : Inspeksi :
- Bentuk : Simetris - Bentuk : Simetris
- Lesi : Tidak terdapat - Lesi : Tidak terdapat
lesi lesi
- Kebersihan telinga - Kebersihan telinga
luar : Dari luar tampak luar : Dari luar
bersih tampak bersih
- Kebersihan lubang - Kebersihan lubang
telinga : lubang telinga telinga : lubang
tampak bersih telinga tampak bersih
Palpasi : Palpasi :
- Daun telinga : tidak - Daun telinga : tidak
terdapat nyeri tekan terdapat nyeri tekan
Mulut dan Inspeksi : Inspeksi :
gigi - Mukosa bibir : - Mukosa bibir :
Lembab Kering
- Bibir pecah-pecah : - Bibir pecah-pecah :
Tidak ada Ada
- Kebersihan gigi : Gigi - Kebersihan gigi :
tampak kurang bersih Gigi tampak kurang
- Gigi tampak lengkap bersih
- Gigi tampak tidak
 lengkap
Leher dan Inspeksi : Inspeksi :
tenggorokan - Bentuk : Simetris - Bentuk : Simetris
Palpasi : Palpasi :
- Kelenjer limfe : - Kelenjer limfe :
Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran
- Pembesaran kelenjer - Pembesaran kelenjer
tiroid : Tidak ada tiroid : Tidak ada
pembesaran pembesaran
Dada Paru : Paru :
I : pergerakan dinding I : pergerakan dinding
dada simetris,tidak dada simetris,tidak
ada lesi,pergerakan ada lesi,pergerakan
nafas normal. nafas normal.
I : tidak ada nyeri tekan I : tidak ada nyeri tekan
pada dada, pada dada,
P : sonor, P : sonor,
A : nafas vesikuler,dan A : nafas vesikuler,dan
tidak ada suara tidak ada suara
tambahan tambahan.
Jantung : Jantung :
I : dada simetris I : dada simetris
P : tidak ada P : tidak ada
pembengkakan pembengkakan
P : suara pekak P : suara pekak
A : regular A : regular
Abdomen I: simetris kiri dan I: simetris kiri dan
kanan,tidak ada kanan,tidak ada bekas
bekas luka luka
A: bising usus normal A: bising usus normal
 P: tidak ada nyeri tekan P: tidak ada nyeri tekan
pada bagian perut pada bagian perut
P: tympani P: tympani
Ekstrimitas Tidak dilakukan Pergerakan terbatas,
pemeriksaan kelemahan otot pada
semua ekstermitas
Kekuatan otot :

3333 3333
3333 3333

Kulit Kulit klien bewarna Kulit klien tampak

kuning langsat, terdapat keriput,Kulit klien
bekas luka, kulit klien bewarna kuning langsat,
tampak kering. tidak terdapat bekas
luka, kulit klien tampak
lembab.
Kuku Kuku klien tampak Kuku klien tampak aak
bersih bersih.

9. Harapan terhadap Perawat

Keluarga berharap Ibu.A dapat sembuh dan petugas kesehatan dapat
memberi pelayanan dengan baik.
10. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Ds: Keluarga subjek 1 Ketidak Gangguan integritas
mengatakan terdapat luka mampuan kulit pada keluarga
dekubitus pada bagian keluarga Tn. P khususnya Ny.
pungung bawah sejak merawat K (00046)
 sebulan yang lalu Do: anggota
Terlihat pada subjek 1 luka keluarga
dengan panjang 7 cm dan yang sakit
lebar 3 cm, berbau dan
tampak lembab
2 Ds: Keluarga pasien Ketidak Gangguan Mobilitas
mengatkan sulit mampuan fisik pada keluarga
menggerakan bagian tubuh keluarga Tn. P khususnya Ny.
subjek 1 Do: Subjek 1 merawat K (00085)
terlihat lemah dan sulit anggota
melakukan monilisasi keluarga
yang sakit

11. Skoring prioritas

1. Gangguan integritas kulit pada keluarga Tn. P khususnya Ny. K b.d Ketidak
mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Kriteria Skala Bobot Skore Pembenaran

Sifat 3 1 3/3x1= 1 Pada subjek 1
masalah : a. 2 terlihat
Aktual b. 1 adanya luka
Resiko c. di bagian
Sejahtera punggung
bawah
Kemungkinan 2 2 2/2x2= 2 Adanya
masalah dapat 1 sumber daya
diubah : a. 0 keluarga
Tinggi b. (pendidikan
Sedang c. dan mau
Rendah menerima
perubahan)
Potensi 3 1 3/3x1= 1 Masalah
masalah untuk 2 dapat dicegah
dicegah : a. 1 agar tidak
Tinggi b. bertambah
Cukup c. parah, namun
Rendah dibutuhkan
peran kelurga
Menonjolnya 2 1 2/2x1= 1 Anggapan
masalah : a. 1 keluarga
Masalah 0 tentang
dirasakan dan kerusakan
perlu segera jeringan harus
ditangani b. segera diatasi
Masalah agar tidak
dirasakan c. bertambah
Masalah tidak parah
dirasakan
Total skore 5

2. Gangguan Mobilitas fisik pada keluarga Tn. P khususnya Ny. K b.d

Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Kriteria Skala Bobot Skore Pembenaran

Sifat 3 1 3/3x1= 1 Keluarga
masalah : a. 2 mengatan
Aktual b. 1 telah 2 tahun
Resiko c. subjek 1
Sejahtera mengalami
kelemahan
anggota
tubuh
Kemungkinan 2 2 2/2x2=2 Adanya
masalah 1 sumber daya
dapat diubah : 0 keluarga
a. Tinggi b. (pendidikan
Sedang c. dan mau
Rendah menerima
perubahan)
Potensi 3 1 2/3x1= 2/3 Tanggapa
masalah 2 keluarga
untuk dicegah 1 masalah ini
: a. Tinggi b. agak sulit
Cukup c. untuk di
Rendah cegah
Menonjolnya 2 1 2/2x1= 1 Keluarga dan
masalah : a. 1 pengasuh
Masalah 0 selalu
dirasakan dan membantu
perlu segera subjek 1
ditangani b. dlam
Masalah melakukan
dirasakan c. aktifits fisik
Masalah tidak sehari-hari
dirasakan
Total Skore 4 2/3
 12. Intervensi Keperawatan

No. Tujuan Umum Tujuan Standar Kriteria Hasil Rencana

Dx Khusus Tindakan
1 Setelah Setelah Verbal Kerusakan 1. Kaji
dilakukan dilakukan integritas kulit pengetahuan
Intervensi kunjungan yang sering keluarga
keperawatan selama 6 x 2 terjadi pada tentang
selama 6 kali jam penderita stroke masalah
kunjungan diharapkan yaitu pasien deng Kerusakan
diharapkan keluarga an immobilisasi integritas kulit
tidak terjadi mampu yang hanya bisa pada klien
kerusakan merawat berbaring stroke.
jaringan yang anggota ditempat tidur. 2. Jelaskan pada
lebih jauh keluarga yang keluarga
sakit dengan penyebab
cara : terjadinya
1. Mengenal kerusakan
masalah integritas kulit
yang pada penderita
menyebabk stroke.
an 3. Diskusikan
kerusakan dengan
integritas keluarga
kulit pada masalah yang
klien ada dalam
stroke keluarga.
 yaitu
akibat
immobilisa
si yang
tidur/berba
ring terlalu
lama.
2. Mengambil Verbal Keluarga 1. Lakukan
keputusan menyatakan pengambilan
untuk keputusannya keputusan
mencegah untuk mencegah teknik
terjadinya terjadinya perawatn
kerusakan kerusakan luka.
integritas integritas kulit 2. Lakukan
kulit pada pada anggota pengambilan
klien keluarga yang keputusan
stroke. sakit teknik
perawatan
luka
3. Dikusikan
dengan
keluarga jenis
topikal yang
akan
digunakan
3. Merawat Non 1. Lakukan 1.Lakukan
anggota verbal pengambilan pengaturan
keluarga keputusan posisi tidur
yang teknik (mika/mika
beresiko perawatn luka tiap 2 jam).
kerusakan 2. Lakukan 2.Lakukan
 integritas pengambilan perawatan
kulit pada keputusan luka.
klien teknik 3.Berikan
stroke. perawatanlu topical luka
3. Dikusikan yang sesuai
dengan
keluarga jenis
topikal yang
akan
digunakan
4. Keluarga Verbal & 1. Keluarga 1. Diskusikan
mampu nonverba mampu dengan
menciptaka l memodifikasi keluarga untuk
n lingkungan menciptakan
lingkungan lingkungn
yang lebih yang bersih an
aman tidak lembab
sehingga 2. Diskusikan
menghindar dengan
i terjadinya keluarga untuk
kerusakan selalu menjaga
integritas kebersihan
kulit pada tempat tidur
klien stroke klien
seperti 3. Ajarkan pada
meregangk keluarga
an sprei pentingnya
dan bed decubitus
memompa
bed
decubitus
 5. Keluarga verbal 1. Keluarga 1. Diskusikan
mampu mampu bersama
memanfaat melakukan disku- keluarga
kan si agar keluarga tentang
pelayanan memanfaatkan pemanfaatan
kesehatan sarana pelayanan pelayanan
terdekat kesehatan kesehatan.
2. Ulangi apa
yang telah di
diskusikan
2 Setelah Setelah verbal 1. Keluarga dapat 1. Kaji tingkat
dilakukan dilakukan mengetahui pengetahuan
intervensi intervensi komplikasi yang keluarga
keperawatan keperawatan sering terjadi tentang
selama 6 kali selama 45 pada penderita masalah
kunjungan di menit stroke komplikasi
harapkan klien keluarga pada stroke.
meningkatkan mampu : 2.Jelaskan dan
aktifitas fisik 1. Mengenal diskusikan
masalah tentang
yang komplikasi
menyebabk yang sering
an terjadi pada
komplikasi penderita
pada klien stroke.
stroke yaitu 3.Berikan
akibat kesempatan
immobilisa keluarga untuk
si bertanya
2. Mengambil verbal 1. Keluarga 1. Diskusikan
keputusan mampu dengan
 untuk menyatakan keluarga
mencegah keputusannya masalah yang
terjadinya untuk ada dalam
komplikasi mencegah keluarga.
pada klien terjadinya 2. Lakukan
stroke komplikasi pengambilan
pada anggota keputusan.
keluarga yang 3. Jelaskan
sakit dengan
Keluarga
latihan ROM
3. Merawat Verbal & 1. Keluarga 1. Ajarkan
anggota nonVerb mengetahui keluarga
keluarga al tentang ROM teknik ROM.
yang dan dapat 2. Jelaskan
beresiko demonstrasi manfaat dan
komplikasi ROM (latihan waktu latihan.
stroke gerak sendi) 3. Demostrasika
dengan media latihan ROM
leaflet
2. Keluarga
mampu
melakukan
demonstrasi
latihan rentang
gerak
4. Keluarga Verbal 1. Keluarga 1.Diskusikan
mampu mampu bersama
menciptaka memodifikasi keluarga
n lingkungan dalam
lingkungan menciptakan
 yang lebih lingkungan
aman yang aman
sehingga dan nyaman
menghindar untuk
i terjadinya menghindari
komplikasi resiko
lain pada komplikasi
klien stroke pada anggota
seperti luka keluarga yang
decubitus sakit
yang 2. Libatkan
melebar keluarga
dalam
memodifikasi
lingkungan
5. Keluarga Verbal 1. Keluarga dapat 1.Kaji seberapa
mampu memanfaatkan sering
memanfaat sara- na keluarga
kan pelayanan memanfatkan
pelayanan kesehatan pelayanan
kesehatan kesehatan.
terdekat 2.Diskusikan
bersama
keluarga
tentang
pemanfaatan
pelayanan
kesehatan.
3.Diskusikan
dengan
keluarga tepat
 pelayanana
kesehatan yng
terdekat

13. Implementasi Keperawatan dan Evakuasi

Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Rabu, 1 Juni Kerusakan 1. mengkaji S: Keluarga
2022 integritas kulit/ kerusakan area mengatakan sudah
jaringan pada kulit dan 3 minggu ini mulai
keluarga Tn. P jaringan. muncul luka dan
khususnya Ny. K 2. Menjelaskan melebar
b.d pada keluarga O:
ketidakmampuan tentang - terlihat luka pada
keluarga dalam penyebab bagian punggung
merawat anggota terjadinya luka bawah klien
keluarga yang decubitus. - Luka berwarna
sakit 3. Membantu merah, lembab, dan
keluarga terlihat cairan
mengambil kuning yang
keputusan terkait merembes
teknik perawatan - Luas luka 7 cm
luka. dengan lebar 4 cm.
4. Melakukan - Tidak terdapat goa
perawatan luka A: masalah belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Dikusikan dengan
keluarga jenis
topikal yang akan
digunakan
 - Lakukan
pengaturan posisi
tidur (mika/mika
tiap 2 jam)
- Lakukan
perawatan luka
- Berikan topical
luka yang sesuai
Hambatan - Mengidentifikasi S: keluarga klien
mobilitas fisik tingkat mengatakan telah 2
pada keluarga pengetahun tahun klien tidak
Tn. P khususnya keluarga terkait dapat menggerakan
Ny. K b.d hambatan semua anggota
ketidak mobilits fisik tubuhnya
mampuan - Menejeaskan O: klien terlihat
keluarga kepada keluarga kesulitan
mengambil terjadinya menggerakan
masalah hambatan anggota tubuhnya
mobilitas fisik. A: masalah belum
- Memberikan teratasi
kesempatan pada P: Lanjutkan
kleuarga untuk Intervensi
bertanya. - Lakukan
- Mendiskusikan pengambilan
masalah yang keputusan
sedang kelurga - Jelaskan denga
hadapi terkait Keluarga latihan
mobilitas fisik ROM
- Ajarkan keluarga
teknik ROM
- Jelaskan manfaat
 dan waktu latihan
- Demostrasikan
latihan ROM
Kamis, 2 Juni Kerusakan 1. Dikusikan S:
2022 integritas kulit/ dengan keluarga - Luka berwarna
jaringan pada jenis topikal merah, lembab,
keluarga Tn. P yang akan dan tidak terlihat
khususnya Ny. K digunakan. cairan kuning
b.d 2. Lakukan yang merembes
ketidakmampuan pengaturan - Keluarga
keluarga dalam posisi tidur mengatakan mulai
merawat anggota (mika/mika tiap memahami cara
keluarga yang 2 jam) perawatan luka
sakit 3. Lakukan medern
perawatan luka O:
4. Berikan topical - terlihat luka pada
luka yang sesuai bagian punggung
bawah klien
- Luas luka 7 cm
dengan lebar 4
cm , luka terlihat
masih tampak
lembab
- Tidak terdapat
goa
A: masalah teratasi
sebagian
P: lanjutkan intervensi
- Dikusikan dengan
keluarga jenis
topikal yang akan
 digunakan.
- Lakukan
pengaturan posisi
tidur (mika/mika
tiap 2 jam).
- Lakukan
perawatan luka.
- Berikan topical
luka yang sesuai
Hambatan - Membantu S:
mobilitas fisik kelurga - keluarga klien
pada keluarga mengambi mengaatan telah
Tn. P khususnya keputusan cara paham penyebab
Ny. K b.d melakukan terjadinya
ketidak latihan dan kelumpuhanpada
mampuan perawatan klien klien.
keluarga dengan - Keluarga
mengambil gangguan mengatakan mulai
masalah mobilitas. mengerti dengan
- Menjelaskan teknik ROM
pada keluarga O:
cara - K]lien terlihat
melakuakan kesulitan
latihan ROM. menggerakan
- Mengajarkan anggota tubuhnya.
keluarga teknik - Keluarga klien
ROM terlihat bertanya
tentang cara ROM
yang tepat.
- Anggota tubuh
klien melemas dan
 dapat mengikuti
gerakan ROM
A: masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
Intervensi
- Ajarkan keluarga
teknik ROM.
- Jelaskan manfaat
dan waktu latihan
- Demostrasikan
latihan ROM
Jumat, 3 Juni Kerusakan - melakukan S:
2022 integritas kulit/ pengaturan - keluarga
jaringan pada posisi tidur mengatakan sudah
keluarga Tn. P (mika/mika tiap mulai mengetahui
khususnya Ny. K 2 jam). cara perawatan
b.d - melakukan luka.
ketidakmampuan perawatan luka. - Keluarga
keluarga dalam - memberikan mengatakan mulai
merawat anggota topical luka memahami cara
keluarga yang yang sesuai perawatan luka
sakit modern
- O:
- Terlihat luka pada
bagian punggung
bawah klien
Keluarga dapat
merlakuakan
perawatan luka
sendiri.
 - Luka berwarna
merah, tidak
berbau, tidak
lembab, dan tidak
terlihat cairan
kuning yang
merembes
- Luas luka 7 cm
dengan lebar 4
cm.
- Tidak terdapat goa
A: masalah teratasi
sebagian
P: pertahankan
intervensi
- Lakukan
perawatan luka
- Berikan topical
dressing yang
sesuai dengan luka
Hambatan - Ajarkan S: keluarga klien
mobilitas fisik keluarga teknik mengatakan telah
pada keluarga ROM. mengerti tentang
Tn. P khususnya - Jelaskan gerakan-gerakan
Ny. K b.d manfaat dan dan pentingnya
ketidak waktu latihan. ROM
mampuan - Demostrasikan O:
keluarga latihan ROM - Klien terlihat
mengambil kesulitan
masalah menggerakan
anggota tubuhnya.
 - Keluarga terlihat
mengerti dengan
garakan
danpentingnya
ROM.
- Terlihat dapat
mendemostrasikan
rom dengan baik.
- Keluarga terlihat
membantu klien
dalammobilisasi
A: masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
Intervensi
- Ajarkan keluarga
teknik ROM.
- Jelaskan manfaat
dan waktu latihan.
- Demostrasika
latihan ROM
- Diskusikan
bersama keluarga
dalam
menciptakan
lingkungan yang
aman dan nyaman
untuk
menghindari
resiko komplikasi
pada anggota
 keluarga yang
sakit
- Libatkan keluarga
dalam
memodifikasi
lingkungan
Sabtu, 4 Juni Kerusakan - melaakukan S:
2022 integritas kulit/ pengaturan - Keluarga
jaringan pada posisi tidur mengatakan sudah
keluarga Tn. P (mika/mika tiap mulai mengetahui
khususnya Ny. K 2 jam) cara perawatan
b.d - melakukan luka
ketidakmampuan perawatan luka - Keluarga
keluarga dalam - memberikan mengatakan mulai
merawat anggota topical luka memahami cara
keluarga yang yang sesuai perawatan luka
sakit medern
O:
- Terlihat luka pada
bagian punggung
bawah klien.
- Keluarga dapat
merlakuakan
perawatan luka
sendiri.
- Luka berwarna
merah, tidak
berbau, tidak
lembab, dan tidak
terlihat cairan
kuning yang
 merembes
- Luas luka 7 cm
dengan lebar 4
cm.
- Tidak terdapat goa
A: masalah teratasi
P: pertahankan
intervensi
- Lakukan
pengaturan posisi
tidur (mika/miki
tiap 2 jam)
- Lakukan
perawatan luka
- Berikan topical
dressing yang
sesuai dengan
luka
Hambatan - Mengajarkan S: mengerti tentang
mobilitas fisik keluarga teknik gerakan-gerakan
pada keluarga ROM dan pentingnya
Tn. P khususnya - Melatih klien ROM
Ny. K b.d ROM bersama O:
ketidak keluarga - Klien terlihat
mampuan kesulitan
keluarga menggerakan
mengambil anggota tubuhnya
masalah - Keluarga terlihat
mengerti dengan
garakan
danpentingnya
 ROM
- Terlihat dapat
mendemostrasikan
rom dengan baik
- Keluarga terlihat
membantu klien
dalam mobilisasi
A: masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
Intervensi
- Demostrasikan
latihan ROM