Striktur Uretra

Keluhan utama : Tidak bisa BAK

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluhkan nyeri saat BAK sudah kurang lebih 1 bulan. Pasien mengatakan ketika BAK
mengejan, setelah BAK merasa tidak puas dan diikuti oleh pancaran urine yang lemah, dipertengahan
BAK seringkali berhenti kemudian memancar lagi. Pasien menyangkal adanya demam saat muncul nya
keluhan, pasien juga tidak mengeluh adanya gangguan dalam BAB.

RPK : tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa.

RPD: pernah operasi baru ginjal (+)

Objektif:

Status Umum:

Keadaan umum: tampak sakit sedang

kesadaran : Composmentis

Pemeriksaan fisik:

BB :55 kg TB :154 cm

TD : 140/80 mmHg

RR : 20x/mnt

N : 84 x/mnt

GCS : E4.V5.M6

Status Generalis:

-Kepala : kepala mesochepal

-Mata : konjungtiva tidak anemis

-Hidung : Pernapasan cuping hidung

-Mulut : tidak ada gigi palsu

-Telinga : Telinga tampak simetris,tidak ada kotoran, tidak ada endema.

-Leher : Gerak leher aktif, leher simetris, tidak ada benjolan dan lesi.

Pemeriksaan thorax

Pulmo : Inspeksi : pengembangan paru kana dan kiri sama

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : suara perkusi paru sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler

Jantung Inspeksi : ictus tidak terlihat

Palpasi : ictus tidak teraba

Perkusi: bentuk jantung kesan tidak melebar

Auskultasi: bunyi jantung I-II intensitas normal dan reguler, cor S1 S2 tunggal, ekstra
systole/murmur (-)

Abdomen : supel, BU (+) dbn, Nyeri ketok costo vertebra (-)

Genital externa : lumen orifisium uretra externa sempit

RT : tonus spincter Ani kuat, mukosa rectum licin, ampula recti terisi udara, massa (-), prostat teraba,
STLD (-) feses(+)

Radiologi BNO : kesan udara usus normal, tidak tampak batu opaq ditraktus urinarius

Assessment:

Retensio urin e.c Striktur Uretra

Planning:

Infus RL 20 tpm

Inj. Ceftriaxon 2x1 gr

Inj. Ketorolac 2x30 mg

Diet tinggi kalori tinggi protein

Pasang DC tidak bisa

Konservatif :

sistostomi

Rencana operasi

Usulan periksaan USG transrectal

Abstrak:

Pengertian:

Striktur uretra adalah penyempitan atau kontraksi dari lumen urethra akibatadanya osbtruksi (long,
1996). Striktur urethra adalah penyempitan akibat dari adanya pembentukan jaringan fibrotik (jaringan
parut) pada urethra atau daerah urethra. (UPFIlmu Bedah, 1994). Striktur uretra adalah berkurangnya
diameter atau elastisitas uretrayang disebabkan oleh jaringan uretra diganti jaringan ikat yang kemudian
mengerutmenyebabkan jaringan lumen uretra mengecil.Faktor-faktor yang mempengararuhi timbulnya
masalah :a. Infeksi b. Trauma internal maupun eksternal pada uretrhac. Kelainan bawaan dari
lahirAnatomi fisiologi striktur uretrha terdiri dari :Uretra merupakan tabung yang menyalurkan urine
keluar dari bulibuli melalui proses miksi. Pada pria organ ini berfungsi juga dalam menyalurkan cairan
mani.Uretra ini diperlengkapi dengan spingter uretra interna yang terletak pada perbatasan buli-buli
dan uretra, dinding terdiri atas otot polos yang disyarafi oleh sistemotonomik dan spingter uretra
eksterna yang terletak pada perbatasan uretra anterior dan posterior, dinding terdiri atas otot bergaris
yang dapat diperintah sesuai dengan keinginanseseorang. Panjang uretra dewasa ± 23-25 cm.Secara
anatomis uetra terdiri dari dua bagian yaitu uretra posterior dan uretraanterior. Kedua uretra ini
dipisahkan oleh spingter uretra eksternal.Uretra posterior pada pria terdiri atas uretra pars prostatika
yaitu bagian uretrayang dilingkupi oleh kelenjar prostat, dan uretra pars membranasea. Dibagian
posteriorlumen uretra prostatika terdapat suatu tonjolan verumontanum, dan disebelah kranial
dankaudal dari verumontanum ini terdapat krista uretralis. Bagian akhir dari vasdeferen yaitukedua
duktus ejakulatorius terdapat dipinggir kanan dan kiri verumontanum, sedangkansekresi kelenjar
prostat bermuara didalam duktus prostatiks yang tersebar diuretra prostatika.

EtiologiBerdasarkan penyebab/etiologinya struktur uretra di bagi menjadi 3 jenis :

a. Struktur uretra kongenitalStriktur ini bisanya sering terjadi di fossa navikularis dan pars membranase,
sifatstriktur ini adalah stationer dan biasanya timbul terpisah atau bersamaan dengananomalia sakuran
kemih yang lain.

b. Struktur uretra traumatikTrauma ini akibat trauma sekunder seperti kecelakaan, atau karena
instrumen,infeksi, spasmus otot, atau tekanan dari luar, atau tekanan oleh struktur sambunganatau oleh
pertumbuhan tumor dari luar serta biasanya terjadi pada daerah kemaluandapat menimbulkan ruftur
urethra, Timbul striktur traumatik dalam waktu 1 bulan.Striktur akibat trauma lebih progresif daripada
striktur akibat infeksi. Pada ruftur iniditemukan adanya hematuria gross.

c. Struktur akibat infeksiStruktur ini biasanya sissebabkan oleh infeksi veneral. Timbulnya lebih
lambatdaripada striktur traumatic.

Gejala klinis terdiri dari :

Keluhan berupa kesukaran dalam kencing, Pancaran air kencing kecil, lemah, bercabang serat menetes
dan sering di sertai dengan mengejan, biasanya karena adaretensio urin timbul gejala-gejala sistitis,
gejala-gejala ini timbul perlahan-perlan selama beberapa bulan atau bertahun-tahun apabila sehari
keadaannya normal kemudian satu haritimbul tiba-tiba pancaran kecil dan lemah tidak dipikirkan
striktur urethra tapi dipikirkankearah batu bulibuli yang turun keurethra. Dapat terjadinya
pembengkakan dangetah/nanah dari daerah perineum, scrotom dan kadang-kadang dapat juga didapat
adanya bercakbercak darah dicalana dalam, dicurigai adanya infeksi sistemik.

Penatalaksanaana.

Tergantung pada :1. Lokalisasi2. Panjang pendeknya struktur3. Keadaan darurat b. Dilatasi
uretraperiodikDilakukan dengan halus dan hati-hati ( perlu pengalaman dan dituntut ketekunanseta
kesabaran kalau perlu dimulai dengan(bougie filiform) dan seterusnya.Kontraindikasi : Pada anak kecil,
bila gagal ( bougie terlalu sering / jarak 2-3 bulan,nyeri, perdarahan, ekstravasasi, infeksi
dipertimbangkan uretrotomia interna.c. Uretrotimia interna1. Visual : sachse2. Blind : OtisSelalu dicoba
urethromia interna dahulu terlebih dahulu kecuali terdapat fistulaurethro kutan atau abses perurethra.
Bila dilatasi uretra akut urethrotomi interna gagalatau terdapat abses/fistula dilakukan tindakan
pembedahan :1.

Plastik urethra satu tahap dengan tanpa ”graft ” kulit ( syaraf tak ada infeksi

dilakukan tindakan pembedahan ).2. Bila terjadi penyulit abses / fistula (e) operasi dalam 2 tahap.3.
Kateter (plastik,silikon, atau lateks) dipasang 5-7 hari bila terjadi striktur dapatdicoba lagi.4. Pemakaian
Antibiotik (lihat dari standar lab bedah) :a. Bila terdapat infeksi saluran air kemih : diberikan antibiotik
yang sesuai hasil tes kepekaan.

Komplikasi:

Striktur uretra menyebabkan retensi urin di dalam kandung kemih, penumpukanurin di dalam kantung
kemih beresiko tinggi untuk terjadinya infeksi, yang dapatmenyebab ke kantung kemih, prostat, dan
ginjal. Abses diatas lokasi striktur juga dapatterjadi, sehingga menyebabkan kerusakan uretra.Selain itu
terjadinya batu kandung kemih juga meningkat, timbul gejala sulitejakulasi, fistula uretrokutancus
(hubungan abnormal antara uretra dengan kulit).