KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3602170307150002
: SYARIF HIDAYATULLOH Desa/Kelurahan : PASIRGINTUNG
Alamat : KP. CIKALAHANG UTARA Kecamatan : CIKULUR
RT/RW : 011/003 Kabupaten/Kota : LEBAK
Kode Pos : 42356 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SYARIF HIDAYATULLOH 3601200505900007 LAKI-LAKI PANDEGLANG 05-05-1990 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 NENG HENI 3602174404930005 PEREMPUAN LEBAK 04-04-1993 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SITI SOFIA AGUSTINA 3602174508150001 PEREMPUAN LEBAK 05-08-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 SITI NAILA MAULIDINA 3602176311180001 PEREMPUAN LEBAK 23-11-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 SALWA MUNIPAUN NAPISA 3602177112220001 PEREMPUAN LEBAK 31-12-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 08-10-2014 KEPALA KELUARGA WNI - MUJANI HUJAEMAH
2 KAWIN TERCATAT 08-10-2014 ISTERI WNI - PENDI NURYANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYARIF HIDAYATULLOH NENG HENI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYARIF HIDAYATULLOH NENG HENI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYARIF HIDAYATULLOH NENG HENI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 24-02-2023
PENCATATAN SIPIL

SYARIF HIDAYATULLOH AHMAD NUR MUHAMMAD, S.E., M.Kom.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196702092000031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN