Formulir Pemantauan Anastesi Lokal Revisi
Formulir Pemantauan Anastesi Lokal Revisi
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP BANJIT
Jl. AK Gani No. 30 Pasar Banjit, Banjit, Way Kanan
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Umur :
Alamat :
L/P :
No RM :
Tanggal :
Jam mulai sedasi :
Kesadaran :
Jam selesai operasi :
Perawat Dokter
(………………………) (……………………………)