Penurunan tekanan
penghambat refluks
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan nyeri (P: GERD, Q: seperti ditusuk-tusuk, R: Uluh hati, S: 6/10, T: kurang lebih 5 menit hilang timbul
- Pasien mengatakan tidur terganggu dan sering terbangun dari tidurnya karena sakit
- Pasien mengatakan saat sakit jarang makan dikarenakan sakit bagiam perut, perut berasa penuh dan mual
Data Objektif : mual, pasien terlihat memegangi uluh hati, sikap pasien menahan nyeri,nyeri tekan epigastric region, kembung,
meringis kesakitan, leukosit : 10.900 sel/mm3
TTV : TD 150/90 mmHg, N 103x/menit, rr 26x/menit
Intervensi
Kriteria Hasil Manajemen Nyeri (I.08238)
Tingkat Nyeri (L.08066) Observasi
Setelah dilakukan Asuhan keperawatan 1x24 jam - Identivikasi lokasi karakteristik durasi, frekuensi, kualitas,
diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria intensitas nyeri
hasil - Identivikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri menurun Terapeutik
- Meringis menurun
- Kesulitan tidur menurun - Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
- Mual menurun - Fasilitasi Istirahat dan tidur
- Frekuensi nasdi membaik
Edukasi
- Pola nafas membaik
- Tekanan darah membaik - Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
- Nafsu makan membaik
- Pola tidur membaik Kolaborasi
Implementasi
- Mengidentifikasi keluhan nyeri pada pasien dengan mengidentifikasi karakteristik, durasi, lokasi, frekuensi, kualitasdan
intensitas nyeri serta skala nyeri
- Memberikaan teknik nonfarmakologis berupa kompres hangat dan menganjurkan pasien untuk menjalankan morrutal Al-
Quran sebagai pengurang rasa nyeri dan pengantar tidur
- Memberkan terapi medis sesuai dengan order dokter
Evaluasi
- 24/12/2021 09.30 :
S: pasien mengatakan sakit pada bagian perut, dan lambung, pasien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk, pasien
mengatakan skala nyerinya 6/10, pasien mengatakan nyeri uluh hati, dengan durasi nyerinya kurang lebih 5 menit hilang
imbul
O: TD 150/90mmHg,S 36,9ºC,N 103x/menit,rr 26x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi
Lanjutan evaluasi
- 25/12/2021 15.45 :
S: pasien mengatakan jauh lebih tenang saat mendengarkan morrutal Al-Quran, pasien mengatakan kompres hangat sedikit
mengurangi nyeri
O: TD 139/99mmHg,S 36,5ºC,N 97x/menit,rr 20x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Melanjutkan intervensi
- 26/12/2021 15.45 :
S: pasien mengatakan nyerinya lebih mendingan, skala 1 dari 10, pasien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak
O: TD 129/96mmHg,S 36,7ºC,N 90x/menit,rr 20x/menit
A: Masalah teratasi
P: (Intervensi telah selesai)
Data Subjektif :
Data Objektif : Auskultasi paru berbnyi wheezing, terdapat tarikan dinding dada, dan pernafasan menggunakan cuping hidung,
irama nafas tidak teratur, kualitas nafas dangkal,rr 26x/menit
Intervensi
Implementasi
- Memonitor pola nafas (frekuensi,kedalaman,usaha nafas)
- Memonitor bunyi nafas tambahan (wheezing)
- Memposisikan pasien semifowler
- Memberikan oksigen, dan membantu memasangkannya
- Menganjurkan pasien untuk minum 8 gelas air putih/hari
- Memberikan nebulizer Ventolin+flexotid /8jam (dengan persetujuan pasien)
Evaluasi
- 24/12/2021 09.30 :
S: pasien mengatakan saat perutnya sakit sesak nafas, pasien mengatakan memiliki riwayat asma sebelumnya
O: irama nafas tidak teratur, kualitas nafas dangkal, suara lapang paru wheezing, adanya retraksi dinding dada, pernafasan
cuping hidung, rr 26x/menit
A: Masalah keperawatan belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi
- 25/12/2021 15.45 :
S: pasien mengatakan sesak nafas, sedikit berkurang, keluarga pasien mengatakan setuju dengan saran yang diberikan
perawat, pasien mengatakan nafasnya jauh lebih lega setelah nebulizer
O: Pasien terlihat kooperatif, rr 20x/menit, wheezing masih terdengar, irama nafas teratur, lua;itas nafas normal
A: Masalah keperawatan teratasi sebagian
P: Melanjutkan intervensmelanjutkan intervensii
- 26/12/2021 15.45 :
S: pasien mengatakan sudah tidak sesak nafas lagi, pasien mengatakan minum kurang lebih 8 gelas /hari dan makan
O: TD 129/96mmHg,S 36,7ºC,N 90x/menit,rr 20x/menit, kesadaran composmentia, ku sedang, irama nafas teratur, kualitas
normal, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada wheezing.
A: Masalah teratasi
P: (Intervensi telah selesai)