Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
PERKENALAN

• Interaksi obat-nutrisi telah dikategorikan

menjadi tiga kategori: (1) obat
mempengaruhi status gizi, (2)
ketidakcocokan obat-makanan, dan (3)
interaksi obat-alkohol.
• Kategori lainnya: nutrisi menjadi obat,
polineuropati nutrisi alkoholisme,
peningkatan potensi interaksi makanan
dan nutrisi dengan obat herbal.
MALNUTRISI UTAMA YANG DIINDUKSI OBAT

• Beberapa nutrisi diketahui lebih banyak dipengaruhi oleh

obat-obatan dibandingkan nutrisi lainnya.
Secara tradisional, nutrisi yang paling sering disebutkan
dalam malnutrisi akibat obat-obatan dirangkum oleh Roe
dan didukung oleh Williams sebagai berikut:
1. Vitamin B12 karena pencernaan, penyerapan, dan
pemanfaatannya dapat dipengaruhi pada
beberapa titik dan oleh berbagai obat dan kondisi

2. Vitamin B, secara umum, merupakan akibat sekunder dari

rendahnya simpanan tubuh yang menyebabkan penipisan dini

3. Zat besi dan nutrisi lain yang penting dalam

produksi sel darah merah
4. Kalsium dan vitamin D penting untuk menjaga
kesehatan tulang pada orang dewasa dan
menghindari rakhitis pada anak-anak
5. Defisiensi folat, tiamin, dan protein
akibat obat
RIWAYAT KLINIS ATAU MEDIS

• Pemantauan pengaruh obat terhadap status gizi harus dimulai dengan kesadaran umum akan pentingnya gizi
dalam kesehatan secara keseluruhan dan dalam pengelolaan penyakit.
• Riwayat penyakit klinis, asupan obat, dan pemeriksaan fisik merupakan titik awal pemantauan nutrisi
dalam regimen obat.
• Sistem gastrointestinal memiliki pengaruh paling langsung terhadap status gizi.
• Dari sudut pandang klinis, perubahan berat badan baru-baru ini bisa menjadi sangat penting dalam skrining
malnutrisi proteinkalori dan retensi cairan.
• Penilaian indeks massa tubuh (BMI) terkadang digunakan dalam studi populasi sebagai satu-satunya kriteria
untuk menilai kecukupan makanan.
• Perubahan berat badan dan penggunaan berbagai indeks berat badan adalah titik awal paling umum untuk
penilaian gizi yang dilakukan oleh ahli gizi.
RIWAYAT OBAT

• Penting untuk mengidentifikasi penggunaan obat-obatan

(baik resep maupun nonresep) yang dapat mengganggu
status gizi ketika memantau status gizi.
• Risiko sebenarnya dari interaksi obat-nutrisi bersifat
multifaktorial dan harus dilihat dari gambaran lengkap
keadaan penyakit, kecukupan makanan, tingkat dosis, dan
durasi rejimen obat.
• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan dan penyakit
gastrointestinal sangat penting untuk diidentifikasi dan ditinjau bersama
pasien.

• Dengan perpindahan reseptor histamin-H2 dari status resep ke

nonresep, ahli diet dan apoteker perlu menanyakan tentang
penggunaan obat-obatan yang sering atau jangka panjang seperti
cimetidine (Tagamet®), famotidine (Pepcid®), dan ranitidine
(Zantac®) sebagai obat yang diresepkan sendiri yang dapat
berdampak pada status zat besi dan B12.
SEJARAH MAKANAN

• Riwayat pola makan yang mengidentifikasi pola makan marginal

dapat mengarah pada peningkatan asupan nutrisi sebelum
berkembangnya keadaan defisiensi nutrisi yang nyata.
Sedangkan analisis asupan zat gizi secara lengkap memerlukan
riwayat pola makan sehari-hari yang khas atau biasa dilakukan
oleh ahli gizi.

• Jika pasien mempunyai karakteristik prasyarat yang

diperlukan untuk melengkapi catatan makanan 3 hari,
kecukupan diet biasa dapat dinilai dengan lebih baik.
Meskipun penarikan kembali pola makan 24 jam pada
hari sebelumnya sering dilakukan dalam studi
penelitian untuk menilai asupan rata-rata suatu
kelompok, metode ini tidak sesuai untuk menilai
kecukupan asupan individu.
PEMERIKSAAN FISIK MALNUTRISI YANG DIINDUKSI OBAT
• Pemeriksaan fisik harus menunjukkan tanda-tanda klinis dan biokimia
dari beberapa keadaan penyakit termasuk penyakit gastrointestinal,
gejala, dan kondisi yang mungkin berhubungan dengan malnutrisi.
Banyak gejala yang mungkin tidak spesifik untuk malnutrisi, namun
bersama dengan pola makan dan riwayat kesehatan dapat
mengidentifikasi potensi risiko gizi yang dapat diubah.
1. Malabsorpsi: gangguan pencernaan dapat timbul akibat berbagai faktor yang
berhubungan dengan obat: penyalahgunaan obat pencahar dan produk
antasida lambung; obat-obatan yang digunakan khusus untuk mengobati
gangguan pencernaan; vitamin B12.
2. Anemia: vitamin B12;vitamin C (suplemen, > 1 g setiap hari);
penggunaan suplemen mineral tunggal.
Penilaian anemia harus dimulai dengan tusukan jari
sederhana dan pemeriksaan apusan darah mikroskopis
untuk membedakan anemia mikrositik dan makrositik, serta
eritrosit hipokromik atau normokromik.
3. Neuropati: ketidakseimbangan vitamin B6 atau vitamin B12 yang disebabkan
oleh obat
4. Dermatitis: Antagonis vitamin B6, seperti levodopa dalam dosis
besar, dapat menyebabkan dermatitis seboroik dan pellagra.
5. Penyakit tulang: gangguan sekunder pada penyerapan vitamin D dan kalsium (osteomalacia/rakhitis); Tidak
adanya produk susu dalam makanan harus menjadi tanda bahaya untuk memantau status vitamin D dan kalsium
dalam rejimen obat seperti antituberkuler (rifampin/Rifamate®), antikonvulsan (fenobarbital, primidone/
Mysoline®), dan antilipidemik (cholestyramine/ Questran®). Penyakit ginjal stadium akhir dan penyakit hati
mengurangi sejumlah hormon yang diproduksi baik dalam jumlah lebih sedikit atau tidak dalam bentuk aktif.

6. Penyakit saluran cerna: sakit perut, diare, atau sembelit yang mungkin menjadi penguat negatif terhadap asupan
makanan
7. Penyakit kronis: beberapa penyakit kronis dapat menyebabkan malnutrisi jangka panjang yang dikenal sebagai marasmus atau
cachexia, sarcopenia. Dronabinol, turunan ganja, telah terbukti meningkatkan nafsu makan, namun tampaknya tidak menyebabkan
penambahan berat badan yang signifikan.
EFEK SAMPING DAN DAMPAK TERHADAP ASUPAN MAKANAN BERDASARKAN KATEGORI OBAT

• Secara umum, asupan kilokalori dan protein yang cukup diperlukan untuk penggunaan banyak obat secara optimal.
• Analgesik: salisilat (aspirin) menyebabkan gangguan lambung dan anemia sekunder; asetaminofen dapat
menyebabkan toksisitas hati; NSAID menginduksi hiperekskresi asam askorbat, folat, dan kalium; opioid (morfin)
dysgeusia, nafsu makan menurun, konstipasi.
• Antibiotik: antibiotik spektrum luas (penisilin)
perlu diminum 1 atau 2 jam sebelum makan dan diminum dengan
jumlah cairan yang cukup, hindari pemberian bersamaan dengan produk susu.
• Antituberkulosis: INH adalah antagonis B6, serta inhibitor monoamine oksidase (MAOI) yang lemah. Rifampisin (Rifamate®)
dapat menyebabkan kekurangan vitamin D, terutama jika diberikan bersamaan dengan isoniazid kepada lansia dengan
paparan sinar matahari terbatas.

• Antiprotozoa: Suplementasi folat juga mungkin diperlukan selama penggunaan pentamidin; pantau
obat ini untuk hipoglikemia dan hipokalsemia, serta defisiensi folat.
Antikonvulsan: asupan protein yang rendah dapat menyebabkan toksisitas akibat tertundanya pembersihan obat; anemia
megaloblastik dapat terjadi akibat rendahnya folat serum, vitamin B12, dan vitamin B6; jangan minum jus jeruk bali dalam
waktu 1-2 jam setelah mengonsumsi antikonvulsan ini.
• Antihiperlipidemia: obat yang mengikat garam empedu dapat menyebabkan tinja encer, mengganggu penyerapan vitamin yang larut
dalam lemak (1 jam sebelum atau 4 jam setelah dosis apa pun); turunan asam fibrat (gemfibrozil) dapat menyebabkan tinja encer dan
gangguan lambung; Inhibitor reduktase HMG-CoA dapat menurunkan beberapa enzim gastrointestinal, diet tinggi serat dapat menurunkan
kemanjuran

• Antihipertensi: menurunkan asupan natrium, deplesi kalium, pantau elektrolit, mungkin memerlukan
suplementasi vitamin B
• Antikoagulan: hindari makanan tinggi vitamin K
• Antineoplastik: hampir semua antineoplastik menyebabkan gangguan pencernaan pada tingkat tertentu; metotreksat
bertindak sebagai antagonis folat dan juga menurunkan penyerapan vitamin (B12 dan karoten), lemak, laktosa, dan kalsium.
Menghindari produk susu pada saat mengonsumsi metotreksat juga disarankan.

• Antiaritmia: digoxin sebaiknya dikonsumsi dengan makanan dalam jumlah sedikit, hindari makanan berserat tinggi dan jus buah
• Diuretik: intoleransi glukosa, ketidakseimbangan mineral, defisiensi tiamin
PENYAKIT PENCERNAAN

• Diare, jika parah atau berkepanjangan, dapat berdampak negatif pada beberapa nutrisi, terutama vitamin dan mineral yang larut
dalam air yang berperan dalam keseimbangan cairan.

• Kehilangan darah yang tersembunyi, apapun asal usulnya, meningkatkan kebutuhan nutrisi yang terlibat dalam hemopoiesis (misalnya zat
besi, folat, vitamin B12).

• Steatorrhea, apa pun penyebabnya, membahayakan status vitamin yang larut dalam lemak dan dapat menyebabkan anoreksia serta penurunan
berat badan.

• Antasida, terutama jika digunakan secara sering dan dalam jangka waktu lama, dapat meningkatkan pH lambung ke tingkat
yang menurunkan kemampuan mencerna dan menyerap nutrisi, terutama vitamin B12 dan zat besi nonheme.
AGEN PERNAPASAN

• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan paru-paru dan saluran pernafasan biasanya tidak dipertimbangkan
secara luas dalam diskusi mengenai interaksi obat-nutrisi.

• Namun, pasien-pasien ini sering kali mempunyai risiko gizi yang besar, kadang-kadang berada pada titik kurus
pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) stadium akhir.
• Kesulitan bernapas yang kronis hampir selalu menyebabkan berkurangnya asupan makanan dan akhirnya menyebabkan status
gizi marginal.

• Menelan makanan mungkin mengakibatkan berkurangnya masuknya udara ke paru-paru karena memang mengharuskan seseorang menahan napas.

• Status protein yang buruk berhubungan dengan kekurangan makanan (biasanya dinilai dengan albumin serum di bawah 3,5 g/dL) dapat
mengubah metabolisme obat.

• Di sisi lain, obesitas parah yang menyebabkan sindrom Pickwickian atau bentuk apnea lainnya juga dapat
menyebabkan kesulitan pernapasan yang mematikan.
• Pasien yang menerima antikoagulan untuk trombosis vena dalam dan penyakit emboli paru memerlukan
pemantauan status vitamin K.
• Bronkodilator: Turunan xantin (misalnya teofilin) dapat menyebabkan ketidaknyamanan lambung, termasuk refluks
gastroesofageal. Overdosis dapat menyebabkan mual dan muntah. Makanan dapat menyebabkan pelepasan secara tiba-tiba
(dosis dumping) dari sediaan satu hari yang dapat dilepaskan secara berkelanjutan. Kafein, yang merupakan sepupu kimia
teofilin, selanjutnya dapat meningkatkan efek farmakologis teofilin dan obat lain yang merupakan substrat P450 CYP1A2.

• Kortikosteroid: intoleransi glukosa, retensi natrium, kehilangan nitrogen akibat glukoneogenesis, hiperfagia, dan penambahan
berat badan. Bila digunakan dalam jangka panjang untuk asma pada masa kanak-kanak, gambaran cushingoid dan penekanan
pertumbuhan dapat terjadi. Kortikosteroid inhalasi (misalnya triamcinolone/Azmacort®) yang tidak diberikan dengan benar dapat
menyebabkan pertumbuhan jamur berlebih dan nyeri di orofaring, sehingga mengurangi asupan makanan.

• Imunosupresan: mengurangi laju sintesis protein. Seperti pada respon stres akut, anoreksia, hiperglikemia, dan retensi
natrium dan air dapat terjadi. Retensi natrium dapat menyebabkan pembuangan kalium dan ekskresi asam askorbat.
Dalam penggunaan jangka panjang, obat ini dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, pengecilan otot,
penurunan kepadatan tulang, hiperkolesterolemia, dan timbulnya gejala cushingoid.
PENCEGAHAN MAKANAN DAN SUPLEMEN

• Dalam meninjau berbagai kategori obat ini, makanan dan

minuman tertentu sering muncul: alkohol, jus jeruk, jus
jeruk, dan licorice. Barang-barang ini memiliki satu
kesamaan. Masing-masing diproses oleh keluarga enzim
hati yang sama: seri sitokrom P450.
• Suplemen vitamin tertentu sebenarnya bisa
berbahaya, terutama suplemen vitamin A pada
penyakit hati alkoholik.
• Secara umum, obat-obatan sebaiknya tidak dikonsumsi bersamaan
dengan minuman asam, minuman yang mengandung kafein, atau
alkohol.
• Kecuali jika diresepkan secara khusus, suplemen vitamin dan
mineral harus digunakan dengan hati-hati di bawah batas atas
dan idealnya mendekati tingkat perkiraan kebutuhan rata-rata
(EAR).