PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 409509/409509

No RM : 085083 Klinik : IGD

Nama : RUSILAH ,NY (P) Tgl Periksa : 25-10-2022
Tgl Lahir : 28-01-1948 Cara Masuk : Sendiri
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit -
Pasien datang rujukan dari Puskesmas Temon 1 dengan desaturasi ec susp
pneumonia, anoreksia geriatri, dan anemia ec susp melena. Keluarga pasien
mengatakan keluhan demam dirasakan sejak kurang lebih 7 hari yang lalu,
batuk (+), pilek (-), mual (+), muntah (-), keringat dingin malam hari (-),
penurunan berat badan (-). Sekitar tiga hari yang lalu, keluarga mengatakan os
BAB berwarna hitam 1x (+), tetapi keluarga tidak tau teksturnya lembek atau
padat. Saat di rumah os sedikit makan dan minum dan sering tidur
S Keluhan
menggunakan 2-3 bantal di tumpuk. Saat di rawat di Puskesmas Temon I os
mendapatkan terapi Paracetamol, Vit C, Sulfat Ferrous, Amlodipin 10 mg,
Ranitidine, Amoxicilin, Nacetylsistein terakhir di minum tadi pagi jam 06.00

Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
Vaksinasi covid 19: 3 dosis
KU: CM E4V5M6
TD : 146/63 mmHg
HR : 77x/min
RR : 23x/min
t : 36.8 C
Pemeriksaan
SpO2 : 91% room air >> 97% dengan NK 3 lpm
Fisik
Mata CA -/-, SI-/-
O Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (+/+)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
146/63 77 Kali 23 Kali 36.8oC

Dyspneu susp pneumonia

Anemia ec melena
A Diagnosa Electrolit Imbalance (Hiponatremia)

25-10-2022 16:30
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

O2 3lpm
IVFD Nacl 3% 10 tpm
Inj Ceftriaxon 1gr (16.40)
Tindakan Inj Omeprazole 80mg (16.40)
Inj Ondancentron 4mg (16.40)
Inj Resfar 1200mg (16.40)

Advis dr. Beby, Sp. PD :

.Tirah baring
.Diet lambung
.O2 3lpm
P .IVFD Nacl 3% 10 tpm selanjutnya Nacl 0,9% 10 tpm
.Inj Ceftriaxon 1gr/12jam
.Inj Omeprazole 80mg-40mg/12jam
.Inj Ondancentron 4mg/12jam
Rencana
.Drip PCT 1gr jk t 38C
.Resfar 1200mg/24jam
.Sucralfat syr 3x 10 cc
.PCT 3X500mg
.Cek Albumin, widal, AGD
.Urinalisa, feses rutin
.Genexpert
.USG Whole abdomen
.Rawat abiyasa
Kelanjutan : Rawat Inap

Kulon Progo, 25 Oktober 2022

Nova Sari Nur Salamah, dr.

25-10-2022 16:30