ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KLIEN PADA KASUS

SISTEM PERSYARAFAN
(Kejang Demam)
Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Oleh
Zein Al Syurfah (701190008)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BALE BANDUNG
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan Kepada Allah Subhanahu Wa Ta’ala,

shalawatdan salam selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad Shalallahu ‘alaihi

Wassalam, atas berkat rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat

menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Pada Kasus Sistem Persyarafan (Kejang Demam)”.

Penyusunan makalah ini diajukan sebagai salah satu tugas dari mata kuliah

Keperawatan Gawat Darurat.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kata

sempurna, maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan

saran yang membangaun demi kesempurnaan makalah ini.harapan penulis mudah-

mudahan penulisan ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Bandung, 14 Juni 2022

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 2

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 3
DAFTAR TABEL ................................................................................................... 5
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. 6
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................. 7
DAFTAR DIAGRAM ............................................................................................. 8
LAMPIRAN ............................................................................................................ 9
I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 10
A. Latar Belakang Kasus ................................................................................ 10
B. Tujuan Penulisan ........................................................................................ 13
1. Tujuan umum ......................................................................................... 13
2. Tujuan khusus......................................................................................... 13
C. Manfaat Penulisan ...................................................................................... 13
1. Manfaat teoritis....................................................................................... 13
2. Manfaat praktis ....................................................................................... 13
II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 15
A. Landasan teori ............................................................................................ 15
B. Penelitian yang relevan .............................................................................. 24
C. Mind Mapping............................................................................................ 25
III. ANALISA DATA KASUS ........................................................................ 26
A. Triase .......................................................................................................... 26
B. Primary Survey (Airway, Breathing, Circulation, Disability/ Drug/
Defibrilation, Exposure, Folley Chateter, Gastric Tube, Heart Monitor) ......... 26
C. Secondary Survey (Head To Toe Examination) ........................................ 27
D. Farmakotherapy.......................................................................................... 30
E. Analisa Data ............................................................................................... 31
F. Asuhan Keperawatan ................................................................................. 32
IV. ANALISA KASUS .................................................................................... 34
A. Analisa Kasus ............................................................................................. 34
B. Evidence Based Nursing (PICOT) ............................................................. 41
I. KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 43
A. Kesimpulan ................................................................................................ 43
B. Saran ........................................................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 45
DAFTAR TABEL

Tabel 1 Penelitian yang relevan ........................................................................................ 24

Tabel 2. Primary Survey ................................................................................................... 26
Tabel 3 Secondary Survey ................................................................................................ 27
Tabel 4. Pemeriksaan penunjang ...................................................................................... 30
Tabel 5. Farmakotherapy .................................................................................................. 30
Tabel 6. Analisa Data ........................................................................................................ 31
Tabel 7. Asuhan Keperawatan .......................................................................................... 32
Tabel 8. Data Fokus .......................................................................................................... 35
Tabel 9. Diagnosa Keperawatan ....................................................................................... 36
Tabel 10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan .......................................................... 38
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Fisiologi.......................................................................................... 16

DAFTAR GRAFIK
DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1. Kejang Demam ............................................................................................ 25

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) MENGUKUR SUHU

TUBUH PADA BAYI/ANAK MELALUI AKSILA ....................................................... 46
LAMPIRAN 2. Leaflet Kejang Demam ........................................................................... 47
 10
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kasus
Anak usia dini adalah salah satu pewaris dari pada setiap bangsa, Anak

merupakan aset bangsa, sebagai pewaris dan sekaligus sebagai generasi

pelangsung cita-cita perjuangan bangsa. Mereka perlu dipersiapkan demi

kelangsungan eksistensi bangsa dan negara di masa mendatang. Oleh sebab

itulah perlu dipersiapkan agar anak dapat tumbuh dan berkembang dengan

sebaik-baiknya sehingga kelak menjadi orang dewasa yang sehat, baik secara

fisik, mental, maupun sosial-emosionalnya. Untuk mencapai hal itu harus ada

upaya pengembangan potensi yang dimilikinya secara optimal agar menjadi

sumber daya manusia yang berkualitas di masa depan (Hasendra, 2019).

Salah satu aspek utama yang menjadi tolak ukur bagi pertumbuhan dan

perkembangan seorang anak adalah tingkat kemandirian keluarga, sehingga

peran dan fungsi keluarga menjadi sangat penting dan bertanggung jawab

terhadap tumbuh kembang anak. Keluarga merupakan tempat yang paling awal

dan efektif untuk menjalankan fungsi Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan

Kesejahteraan bagi anak. Keluarga merupakan unit terkecil masyarakat yang

memiliki pengaruh besar terhadap kesehatan masing-masing anggota

keluarganya. Keluarga sebagai fokus pendekatan dalam melaksanakan Program

Kesehatan. Keluarga memiliki tugas di bidang kesehatan guna meningkatkan

dan mempertahankan kesehatan keluarga (Kertapati, 2019).

Kesehatan di negera yang sedang berkembang seperti Indonesia

mempunyai 2 faktor utama yaitu gizi dan infeksi yang berpengaruh besar

terhadap pertumbuhan kesehatan anak, 70% kematian anak karena adanya

pnemonia, campak, diare, malaria, dan malnutrisi, ini berarti bahwa penyakit

infeksi masih menjadi penyebab kematian balita. Terjadinya proses infeksi

dalam tubuh menyebabkan kenaikan suhu tubuh yang biasa disebut dengan
 11
demam, demam merupakan faktor resiko utama terjadinya kejang demam.

Peningkatan temperatur tubuh ini diinduksi oleh pusat termoregulator di

hipotalamus sebagai respons terhadap perubahan tertentu. Demam

didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh menjadi >38,0°C. Rangsangan

demam tersebut yang dapat menjadikan kejang demam, kejang yang terjadi

karena rangsangan demam, tanpa adanya proses infeksi intrakranial; terjadi

pada sekitar 2-4% anak berusia 3 bulan sampai 5 tahun. Sebagian besar kejang

demam merupakan kejang demam sederhana, tidak menyebab-kan menurunnya

IQ, epilepsi, dan kematian. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih

dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, kemungkinan lain harus

dipertimbangkan, misalnya infeksi SSP/Sistem Saraf Pusat, atau epilepsi yang

kebetulan terjadi bersama dengan demam (Arief, 2015).

Menurut Afif (2015) Kejang demam merupakan kelainan neurologis

yang paling sering ditemukan pada anak, karena bangkitan kejang demam

berhubungan dengan usia, tingkatan suhu serta kecepatan peningkatan suhu,

termasuk faktor hereditas juga memiliki peran terhadap bangkitan kejang

demam dimana pada anggota keluarga penderita memiliki peluang untuk

mengalami kejang lebih banyak dibandingkan dengan anak normal. Kejang

demam adalah bangkitan yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh (suhu rectal

lebih dari 38°C), disebabkan suatu proses ekstrakranial.

Salah satu faktor risiko kejang demam adalah riwayat kejang pada

keluarga, dihubungkan dengan tipe kejang demam pertama dan usia saat terjadi

kejang demam pertama. Beberapa penelitian menunjukkan riwayat kejang

meningkatkan risiko kejang demam kompleks sebagai tipe kejang demam

pertama dan berhubungan dengan usia kejang demam pertama yang lebih dini

(Vebriasa et al., 2016).

 12
Menurut laporan World Health Organization (WHO) memperkirakan

pada tahun 2015 terdapat lebih dari 18,3 juta penderita kejang demam dan lebih

dari 154 ribu diantaranya meninggal. Insiden dan prevalensi kejang demam di

Eropa pada tahun 2016 berkisar 2-4%, di Asia prevalensi kejang demam lebih

besar yaitu 8,3-9,9% pada tahun yang sama (WHO, 2015).

Pasien kejang demam di Indonesia terdapat 5 (6,5%) diantara 83 pasein

kejang demam menjadi epilepsi. Penanganan kejang demam harus tepat, sekitar

16% anak akan mengalami kekambuhan, walaupun adakalanya belum

dipastikan bila anak mengalami demam yang terpenting adalah usah untuk

menurunkan suhu tubuhnya (Kemenkes RI, 2017).

Setiap kejang kemungkinan dapat menimbulkan epilepsi dan trauma

pada otak, sehingga mencemaskan orang tua. Pengobatan dengan antikonvulsan

setiaphari yaitu dengan fenobarbital atau asam valproat mengurangi kejadian

kejang demam berulang. Obat pencegahan kejang tanpa demam (epilepsi) tidak

pernah dilaporkan.Pengobatan intermittent dengan diazepam pada permulaan

pada kejang demam pertama memberikan hasil yang lebih baik. Antipiretik

bermanfaat, tetapi tidak dapat mencegah kejang demam namun tidak dapat

mencegah berulangnya kejang demam (Arief, 2015).

Dari penelitian, kejadian kejang demam sendiri tidaklah terlalu besar

yaitu sekitar 2-4 %, artinya dari 100 anak dengan demam ada sekitar 2-4 yang

mengalami kejang. Peran keluarga saat menghadapi anak yang sedang kejang

demam, sedapat mungkin cobalah bersikap tenang. Sikap panik hanya akan

membuat kita tidak tahu harus berbuat apa yang mungkin saja akan membuat

penderitaan anak tambah parah kesalahan orang tua adalah kurang tepat dalam

menangani kejang demam itu sendiri yang kemungkian terbesar adalah

disebabkan karena kurang pengetahuan orang tua dalam menangani (Ike, 2015).
 13

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah memberikan gambaran pelaksanaan
asuhan keperawatan keluarga pada klien anak dengan Kejang Demam

2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan keluarga pada klien

anak dengan Kejang Demam.

b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan keluarga pada klien anak

dengan Kejang Demam.

c. Mampu menyusun perencanaan asuhan keperawatan keluarga pada klien

anak dengan Kejang Demam.

d. Mampu melaksanakan intervensi asuhan keperawatan keluarga pada klien

dengan Kejang Demam.

e. Mampu mengevaluasi asuhan keperawatan keluarga pada klien anak

dengan Kejang Demam.

C. Manfaat Penulisan
1. Manfaat teoritis
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan pengetahuan

kesehatan khususnya ilmu kesehatan anak yang berkaitan dengan

kejang demam.

2. Manfaat praktis

a. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan peneliti dapat menegakkan diagnosa

keperawatan keluarga, menentukan intervensi dengan tepat untuk klien

dengan masalah keperawatan pada sistem neurologis, khususnya dengan

klien anak dengan diagnosa medis Kejang Demam.

 14
b. Bagi tempat penelitian

Hasil penelitian ini di harapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan

dalam upaya pengembangan asuhan keperawatan khususnya asuhan

keperawatan keluarga pada klien anak dengan Kejang Demam.

c. Bagi perkembangan ilmu keperawatan

Hasil penelitian ini di harapkan dapat menambah keluasan ilmu dan

teknologi terapan bidang keperawatan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada klien anak dengan Kejang Demam.

 15
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan teori
a. Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu
tubuh (suhu rektal lebih dari, 38° C) akibat suatu proses ekstra kranial,
biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun. Setiap kejang
kemungkinan dapat menimbulkan epilepsi dan trauma pada otak,
sehingga mencemaskan orang tua. Pengobatan dengan antikonvulsan
setiap hari yaitu dengan fenobarbital atau asam valproat mengurangi
kejadian kejang demam berulang. Obat pencegahan kejang tanpa demam
(epilepsi) tidak pernah dilaporkan. Pengobatan intermittent dengan
diazepam pada permulaan pada kejang demampertama memberikan hasil
yang lebih baik. Antipiretik bermanfaat, tetapi tidak dapat mencegah
kejang demam namun tidak dapat mencegah berulangnya kejang demam
(Vebriasa et al., 2016).

Kejang demam merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada
anak. Kejang demam umumnya terjadi pada anak yang berusia 6 bulan
sampai 5 tahun. Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang
paling sering dijumpai pada anakanak, terutama pada golongan umur 3
bulan sampai 5 tahun.Kejang demam dikelompokkan menjadi dua, yaitu
kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks. Setelah kejang
demam pertama, 33% anak akan mengalami satu kali rekurensi
(kekambuhan), dan 9% anak mengalami rekurensi 3 kali atau lebih.
Beberapa penelitian mengatakan rekurensi dari kejang demam akan
meningkat jika terdapat faktor risiko seperti kejang demampertama pada
usia kurang dari 12 bulan, terdapat riwayat keluarga dengan kejang
demam, dan jika kejang pertama pada suhu <40°C, atau terdapat kejang
demam kompleks (Pediatri, 2016).
b. Anatomi Fisiologi

System saraf terdiri dari system saraf pusat (sentral nervous system)
yang terdiridari cerebellum, medulla oblongata dan pons (batang otak)
sertamedulla spinalis (sumsum tulang belakang), system saraf tepi
(peripheral nervous system) yang terdiri dari nervus cranialis (saraf-saraf
kepala) dan semua cabang dari medulla spinalis, system saraf
 16
gaib(autonomic nervous system) yang terdiri dari sympatis (sistem saraf
simpatis) dan parasymphatis(sistem saraf parasimpatis). Otak berada di
dalam rongga tengkorak (cavum cranium) dan dibungkus oleh selaput
otak yang disebut meningen yang berfungsi untuk melindungi struktur
saraf terutama terhadap resikobenturan atau guncangan. Meningen terdiri
dari 3 lapisan yaitu duramater, arachnoid dan piamater. Sistem saraf
pusat (Central Nervous System) terdiri dari

Gambar 1. Anatomi Fisiologi

a. Cerebrum (otak besar)

Merupakan bagian terbesar yang mengisi daerah anterior dan superior
rongga tengkorak di mana cerebrum ini mengisi cavum cranialis anterior dan
cavum cranial. Cerebrum terdiri dari dua lapisan yaitu : Corteks cerebri dan
medulla cerebri. Fungsi dari cerebrum ialah pusat motorik, pusat bicara,
pusat sensorik, pusat pendengaran / auditorik, pusat penglihatan / visual,
pusat pengecap dan pembau serta pusat pemikiran. Sebagian kecil substansia
gressia masuk ke dalam daerah substansia alba sehingga tidak berada di
corteks cerebri lagi tepi sudah berada di dalam daerah medulla cerebri. Pada
setiap hemisfer cerebri inilah yang disebut sebagai ganglia basalis termasuk
termasuk padaganglia basalis ini adalah :

1) Thalamus
Menerima semua impuls sensorik dari seluruh tubuh, kecuali impuls
pembau yang langsung sampai ke kortex cerebri.Fungsi thalamus
terutama penting untuk integrasi semua impuls sensorik.Thalamus juga
merupakan pusat panas dan rasa nyeri.
 17
2) Hypothalamus
Terletak di inferior thalamus, di dasar ventrikel III hypothalamus terdiri
dari beberapa nukleus yang masingmasing mempunyai kegiatan
fisiologi yang berbeda. Hypothalamus merupakan daerah penting untuk
mengatur fungsi alat demam seperti mengatur metabolisme, alat genital,
tidur dan bangun, suhu tubuh, rasa lapar dan haus, saraf otonom dan
sebagainya. Bila terjadi gangguan pada tubuh, maka akan terjadi
perubahan-perubahan. Seperti pada kasus kejang demam, hypothalamus
berperan penting dalam proses tersebut karena fungsinya yang
mengatur keseimbangan suhu tubuh terganggu akibat adanya proses-
proses patologik ekstrakranium.
3) Formation Riticularis
Terletak di inferior dari hypothalamus sampai daerah batang otak
(superior dan pons varoli) ia berperan untuk mempengaruhi aktifitas
cortex cerebri di mana pada daerah formatio reticularis ini terjadi
stimulasi / rangsangan dan penekanan impuls yang akan dikirimke
cortex cerebri.

b. Serebellum
Merupakan bagian terbesar dari otak belakang yang menempati fossa
cranial posterior.Terletak di superior dan inferior dari cerebrum yang
berfungsi sebagai pusat koordinasi kontraksi otot rangka. System saraf tepi
(nervus cranialis) adalah saraf yang langsung keluar dari otak atau batang
otak dan mensarafi organ tertentu. Nervus cranialis ada 12 pasang :
1) N. I : Nervus Olfaktorius
2) N. II : Nervus Optikus
3) N. III : Nervus Okulamotorius
4) N. IV : Nervus Troklearis
5) N. V : Nervus Trigeminus
6) N. VI : Nervus Abducen
7) N. VII : Nervus Fasialis
8) N. VIII : Nervus Akustikus
9) N. IX : Nervus Glossofaringeus
10) N. X : Nervus Vagus
11) N. XI : Nervus Accesorius
12) N. XII : Nervus Hipoglosus.
 18
System saraf otonom ini tergantung dari system sistema saraf pusat dan
system saraf otonom dihubungkan dengan urat-urat saraf aferent dan
efferent. Menurut fungsinya system saraf otonom ada 2 di mana keduanya
mempunyai serat pre dan post ganglionik. Yang termasuk dalam system
saraf simpatis adalah :
1) Pusat saraf di medulla servikalis, torakalis, lumbal dan seterusnya.
2) Ganglion simpatis dan serabut-serabutnya yang disebut trunkus
symphatis.
3) Pleksus pre vertebral : Post ganglionik yg dicabangkan dari ganglion
kolateral.
System saraf parasimpatis ada 2 bagian yaitu :
1) Serabut saraf yang dicabagkan dari medulla spinalis
2) Serabut saraf yang dicabangkan dari otak atau batang otak (Polignano,
2019).
c. Etiologi

Penyebab kejang demam Menurut Maiti & Bidinger (2018) yaitu:

Faktor-faktor periental, malformasi otak konginetal
a. Faktor Genetika
Faktor keturunan dari salah satu penyebab terjadinya kejang demam,
25-50% anak yang mengalami kejang demam memiliki anggota
keluarga yang pernah mengalami kejang demam.
b. Penyakit infeksi
- Bakteri : penyakit pada traktus respiratorius, pharyngitis,tonsillitis,
otitis media.
- Virus : varicella (cacar), morbili (campak), dengue (viruspenyebab
demam berdarah)

c. Demam
Kejang demam cenderung timbul dalam 24 jam pertama pada waktu
sakit dengan demam tinggi, demam pada anak paling sering
disebabkan oleh :
1. ISPA
2. Otitis media
3. Pneumonia
4. Gastroenteritis
 19
5. ISK
d. Gangguan metabolisme
Gangguan metabolisme seperti uremia, hipoglikemia, kadar gula
darah kurang dari 30 mg% pada neonates cukup bulan dan kurang
dari 20 mg% pada bayi dengan berat badan lahir rendah atau
hiperglikemia
e. Trauma
Kejang berkembang pada minggu pertama setelah kejadian cedera
kepala
f. Neoplasma, toksin
Neoplasma dapat menyebabkan kejang pada usia berapa pun,
namun mereka merupakan penyebab yang sangat penting dari
kejang pada usia pertengahan dan kemudian ketika insiden penyakit
neoplastik meningkat

g. Gangguan sirkulasi
h. Penyakit degenerative susunan saraf.

d. Patofisiologi

Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah
menjadi CO2dan air. Sel dikelilingi oleh membran yang terdiri dari
permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan
normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K+)
dan sangat sulit dilalui dengan mudah oleh ion natrium (Na+ ) dan elektrolit
lainnya, kecuali ion klorida (Cl- ). Akibatnya konsentrasi ion K+ dalam sel
neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah, sedang di luar sel, maka terdapat
perbedaan 5 potensial membran yang disebut potensial membran dari neuron.
Untuk menjaga keseimbangan potensial membran diperlukan energi dan
bantuan enzim Na-K ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh :
a. Perubahan konsentrasi ion di ruan ekstraselular
b. Rangsangan yang datang mendadak misalnya mekanisme, Kimiawi
ataualiran listrik dari sekitarnya
c. Perubahan patofisologi dari membran sendiri karena penyakit atau
keturunan
 20
Pada keadaan demam kenaikan suhu 1°C akan mengakibatkankenaikan
metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%.
Pada anak 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh
dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Oleh karena itu
kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel
neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun
ion natrium akibat terjadinya lepas muatan listrik.Lepas muatan listrik ini
demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke
membran sel sekitarnya dengan bantuan “neutransmitter” dan terjadi kejang.
Kejang demam yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya
disertai apnea, meninngkatnya kebutuhan oksigen dan energy untuk
kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis
laktat disebabkan oleh metabolisme anerobik, hipotensi artenal disertai
denyut jantung yang tak teratur dan suhu tubuh meningkat yang disebabkan
meningkatnya aktifitas otot dan mengakibatkan metabolisme otak
meningkat (Lestari, 2016).
d. Klasifikasi

Klasifikasi kejang demam dibagi menjadi 2 yaitu:

a. Kejang demam sederhana
Kejang demam yang berlangsung singkat kurang dari 15 menit, dan
umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk tonik dan klonik, tanpa
gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam.

b. Kejang demam kompleks

Kejang lebih dari 15 menit, kejang fokal atau persial, kejang berulang atau
lebih dari 1 kali dalam 24 jam (Dervis, 2017).

e. Manifestasi Klinis

Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang

klonik atau tonik klonik bilateral, setelah kejang berhenti, anak tidak
memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau
menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang
dapat diikuti oleh hemiparesis sementara (hemiperasis touch) atau
kelumpuhan sementara yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa
hari (Ardell, 2020).
 21

f. Komplikasi

Komplikasi kejang demam meliputi:

a. Kejang Demam Berulang
Faktor risiko terjadinya kejang demam berulang adalah:
- Riwayat keluarga dengan kejang demam (derajat pertama)
- Durasi yang terjadi antara demam dan kejang kurang dari 1 jam\
- Usia < 18 bulan
- Temperatur yang rendah yang membangkitkan bangkitan kejang
b. Epilepsi
Faktor risiko kejang demam yang berkembang menjadi epilepsi adalah:
1. Kejang demam kompleks

2. Riwayat keluarga dengan epilepsi

3. Durasi demam kurang dari 1 jam sebelum terjadinya bangkitan
kejang
4. Gangguan pertumbuhan neurologis (contoh:
cerebralpalsy, hidrosefalus)
c. Paralisis Todd
Paralisis Todd adalah hemiparesis sementara setelah terjadinya
kejang demam. Jarang terjadi dan perlu dikonsultasikan ke bagian
neurologi.
Epilepsi Parsial Kompleks Dan Mesial Temporal Sclerosis (MTS). Pada
pasien epilepsi parsial kompleks yang berhubungan dengan MTS
ditemukan adanya riwayat kejang demam berkepanjangan.
d. Gangguan Tingkah Laku Dan Kognitif
Meskipun gangguan kognitif, motorik dan adaptif pada bulan
pertama dan tahun pertama setelah kejang demam ditemukan tidak
bermakna, tetapi banyak faktor independen yang berpengaruh seperti
status sosial-ekonomi yang buruk, kebiasaan menonton televisi,
kurangnya asupan ASI dan kejang demam kompleks (Alomedika,
2018).
 22
g. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk penyakit kejang demam adalah :

a. Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk penyebab

demam atau kejang, pemeriksaan dapat meliputi darah perifer
lengkap, gula darah, elektrolit, urinalisi, dan biakan darah, urin atau
feses.

b. Pemeriksaan cairan serebrosphinal dilakukan untuk menegakkan

atau kemungkinan terjadinya meningitis. Pada bayi kecil sering kali
sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis
karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Jika yakin bukam
meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan fungsi lumbal, fungsi
lumbal dilakukan pada :
1. Bayi usia kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan
2. Bayi berusia 12-18 bulan dianjurkan
3. Bayi lebih usia dari 18 bulan tidak perlu dilakukan
c. Pemeriksaan elektroenselografi (EEG) tidak direkomendasikan,
pemeriksaan ini dapat dilakukan pada kejang demam yang tidak
khas, misalnya kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari
6tahun, kejang demam fokal.
d. Pemeriksaan CT Scan dilakukan jiak ada indikasi :
1. Kelainan neurologis fokal yang menetap atau kemungkinan
adanya lesi structural di otak
2. Terdapat tanda tekanan intracranial (kesadaran menurun,muntah
berulang, ubun-ubun menonjol, edema pupil) (Yulianti,2017).
h. Penatalaksanaan

Menurut Maiti & Bidinger (2018). Pengobatan medis saat terjadi kejang
a. Pemberian diazepam supositoria pada saat kejang sangat efektif dalam
menghentikan kejang, dengan dosis pemberian:
1) 5 mg untuk anak < 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak > 3 tahun
2) 4 mg untuk BB < 10 kg dan 10 mg untuk anak dengan BB > 10 kg
0,5 – 0,7 mg/kgBB/kali
 23
b. Diazepam intravena juga dapat diberikan dengan dosis sebesar 0,2 – 0,5
mg/kgBB. Pemberian secara perlahan – lahan dengan kecepatan 0,5 – 1
mg/menit untuk menghindari depresi pernafasan, bila kejang berhenti
sebelum obat habis, hentikan penyuntikan. Diazepam dapat diberikan 2
kali dengan jarak 5 menit bila anak masih kejang, Diazepam tidak
dianjurkan diberikan per IM karena tidak diabsorbsi dengan baik.
c. Bila tetap masih kejang, berikan fenitoin per IV sebanyak 15 mg/kgBB
perlahan – lahan, kejang yang berlanjut dapat diberikan pentobarbital 50
mgIM dan pasang ventilator bila perlu. b Setelah kejang berhenti Bila
kejang berhenti dan tidak berlanjut, pengobatan cukup dilanjutkan
denganpengobatan intermetten yang diberikan pada anak demam untuk
mencegah terjadinya kejang demam. Obat yang diberikan berupa:
1. Antipirentik
Parasetamol atau asetaminofen 10 – 15mg/kgBB/kali diberikan
4 kali atau tiap 6 jam. Berikan dosis rendah dan pertimbangan
efek samping berupa hiperhidrosis.
2. Ibuprofen 10 mg/kgBB/kali diberikan 3 kali
3. Antikonvulsan
4. Berikan diazepam oral dosis 0,3 – 0,5 mg/kgBB setiap 8 jam pada
saat demam menurunkan risiko berulang
5. Diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgBB/hari sebanyak 3 kali perhari
Bila kejang berulang Berikan pengobatan rumatan dengan
fenobarbital atau asamn valproat dengan dosis asam valproat 15-
40 mg/kgBB/hari dibagi 2 – 3 dosis, sedangkan fenobarbital 3-5
mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis.
d. Pengobatan keperawatan saat terjadi kejang demam menurut adalah:
1. Saat terjadi serangan mendadak yang harus diperhatikan
pertama kali adalah ABC (Airway, Breathing, Circulation)
2. Setelah ABC aman, Baringkan pasien ditempat yang rata
untukmencegah terjadinya perpindahan posisi tubuh kearah
danger
3. Kepala dimiringkan dan pasang sundip lidah yang sudah di
bungkus kasa
4. Singkirkan benda-benda yang ada disekitar pasien yang
bisamenyebabkan bahaya
 24
5. Lepaskan pakaian yang mengganggu pernapasan
6. Bila suhu tinggi berikan kompres hangat
7. Setelah pasien sadar dan terbangun berikan minum air hangat
8. Jangan diberikan selimut tebal karena uap panas akan sulit
dilepaskan (Nayiro, 2017)
B. Penelitian yang relevan
Tabel 1Penelitian yang relevan

No Judul Jurnal Penulis Tujuan Metode Hasil

1 Tingkat Pengetahuan Roni Saputra, Untuk Jenis penelitian Pada penelitian ini
Ibu Tentang Kejang Putri Wulandari, mengetahui ini adalah didapatkan hasil dari
Demam Pada Anak Dayana pengetahuan penelitian 50 responden (100%),
Usia 6 bulan Sampai 5 Frilianova ibu tentang kualitatif tingkat pengetahuan
Tahun di Puskesmas kejang demam dengan ibu tentang kejang
Kampar Timur 2018 Jurnal pada anak usia pendekatan demam yaitu 36 orang
Keperawatan 6 bulan sampai studi kasus (72%) berpengetahuan
Abdurrab Vol.02 5 tahun deskriptif. kurang, 13 orang
2019 Populasi dalam (26%) berpengetahuan
penelitian ini cukup, dam satu orang
adalah ibu-ibu (2%) berpengetahuan
pengunjung baik. Dan dapat
Puskesmas disimpulkan bahwa
Kapar Timur mayoritas responden
Kabupaten berpenge- tahuan
Kampar dengan kurang tentang kejang
Jumlah demam.
Responden 50
Responden
2 Gambaran Tingkat Fayan Nadya Untuk Jenis penelitian Berdasarakan hasil dari
Pengetahuan Orang Tua Shahiba, dr. mengetahui ini adalah penelitian yang
Terhadap Kejang Nurcahaya tingkat penelitian didapatkan bahwa 45%
Demam pada Anak di Sinaga, Sp. A(K) pengetahuan eksperimental dari jumlah responden
Lingkungan Kelurahan Jurnal Imlementa orang tua dengan memiliki tingkat
Tegal Sari mandala II Husada,2020- terhadap rancangan one pengetahuan yang
Medan Jurnal.umsu.ac.id kejang demam group pretest sedang. Hal ini
dengan posttest. memperlihatkan bahwa
 25
Lokasi masih banyak orang
penelitian di tua yang belum
Lingkungan mengerti terhadap
Kelurahan kejang demam
Tegal Sari
mandala II
Medan

C. Mind Mapping

Diagram 1. Kejang Demam

III. ANALISA DATA KASUS
A. Triase
a. Identitas Pasien
Nama : An. A
Tanggal lahir : 2 Februari 2014
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rembang Bangil
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Tanggal MRS : 20 November 2019
No. MR : 513514
Diagnosa Medis : Kejang Demam
Data pre Hospital : -
Cara tiba ke RS : Kendaraan Umum

Keluhan Utama : Ibu klien mengatakan klien panas tinggi

pada pada tanggal 19 november, saat panas ibu klien memberikan
kompres handuk basah, Pada tanggal 20 November klien kembali
demam tinggi pada malam hari kemudian tangan dan kaki klien kaku
serta mata anak melotot, saat anak kejang ibu bingung harus
melakukan apa dan hanya menahan tangan dan kaki anaknya yang
kaku tersebut. Ibu tidak memberikan obat dan langsung
membawanya ke IGD RSUD Bangil, pada saat di IGD anak kejang
lagi, tangan dan kaki anak kaku serta mata nya melotot, lama kejang
sekitar 5 menit saat diukur suhunya mencapai 38,8°C, selama di IGD
anak mengalami kejang sebanyak 3 kali dan durasi kejang sekitar 5
menit, di IGD anak mendapatkan obat paracetamol 250 ml .

B. Primary Survey (Airway, Breathing, Circulation, Disability/ Drug/

Defibrilation, Exposure, Folley Chateter, Gastric Tube, Heart
Monitor)
Tabel 2. Primary Survey

Primary Survey Hasil

Airway Tidak ada sumbatan jalan nafas
 Breathing Frekuensi nafas : 25 x/menit, terdengar Ronchi

Circulation Nadi : 88x/menit

Suhu : 38,8 o C
Irama tidak teratur,denyut nadi tidak kuat,warna kulit
pucat.

Disability Tingkat kesadaran : apatis

Glasgow coma scale : E4M3V5,pupil isokor

Exposure Suhu : 38,8 oC

C. Secondary Survey (Head To Toe Examination)

Tabel 3Secondary Survey

Kesadaran / a. Kesadaran : Apatis

penampilan b. TTV
umum Tekanan Darah : 70/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory rate : 25x/menit
Suhu : 38,8 oC

History a. Subjektif : Ibu klien mengatakan anak nya panas

(SAMPLE) tinggi, saat panas ibu klien memberikan kompres
handuk basah, klien kembali demam tinggi pada
malam hari kemudian tangan dan kaki klien kaku
serta mata anak melotot, saat anak kejang ibu
bingung harus melakukan apa dan hanya menahan
tangan dan kaki anaknya yang kaku tersebut. Ibu
tidak memberikan obat dan langsung membawanya
ke IGD RSUD Bangil
b. Objektif :
- Suhu tubuh diatas nilai normal
- Kejang
- Takikardia
TTV :
- Nadi : 88x/menit
- Tekanan Darah : 110/90 mmHg
- Suhu : 38,8 oC
- Respitasi : 25x/menit
- Kulit terasa hangat
- Ibu klien menunjukkan perilaku yang tidak
sesuai dengan anjuran
- Ibu klien menunjukkan perilaku yang
berlebihan
 c. Alergi :
Ibu klien mengatakan klien tidak memiliki riwayat
alergi
d. Medikasi :
e. Riwayat penyakit sebelumnya :
Ibu klien mengatakan klien sebelumnya anaknya
selama ini belum pernah mengalami kejang
f. Pre natal care :
Ibu pasien mengatakan selama hamil ibu hanya
control sebanyak 4 kali, dan tidak diimunisasi TT,
dan selama hamil ibu mengeluh pusing serta mual-
mual.
g. Natal :
Ibu pasien mengatakan melahirkan normal di RS
dengan bantuan bidan, lama persalinan ibu
mengatakan lupa tapi dia ingat bahwa
persalinannya tidak terlalu lama sekitar 45 menit.
h. Post Natal :
Ibu pasien mengatakan keadaan bayinya normal
dengan berat 2600 gr dan panjang 45 cm.

i. Riwayat Imunisasi :
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah dilakukan
imunisasi sebanyak 2 macam imunisasi, yaitu
Campak yang dilakukan 1 kali saat anaknya usia 2
tahun reaksi setelah pemberian anak mengalami
demam tetapi ibu bilang tidak sampai di rawat di
puskesmas atau klinik, Imunisasi. Rubella
dilakukan 1 kali saat anak berusia 2 tahun, reaksi
setelah imunisasi anaknya mengalami demam. Dan
untuk imunisasi lainya seperti BCG, DPT, Polio,
dan Hepatitis anak tidak mendapatkannya dengan
alasan ibu takut kalau anaknya terjadi apa-apa.
j. Even Leading :
didapatkan hasil triase kuning
• Nadi : 89x/menit
• Respitatory rate : 25x/menit
• Suhu : 38,8oC
• Terdengar suara ronhi di lobus kanan , Tn.M.S
digolongkan dalam triase kuning dan
mendapat terapi O2 3liter/menit

Kepala Inspeksi & Palpasi

a. Bentuk kepala : normal
b. Rambut : berwatna hitam
 c. Kulit kepala : bersih
d. Mata :
• Palpebra : tidak bengkak
• Konjungtiva : tidak anemis
• Sclera : tidak ikterik
• Pupil : isokor
e. Hidung : bersih
f. Telinga : tidak ada serumen
g. Mulut : bersih
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada Paru – paru ;
• Inspeksi : Gerak dada simetris, ada retraksi otot
bantu nafas, tidak batuk, dan, irama nafas tidak
teratur, pola nafas ireguler. Respirasi 25x/menit.
• Palpasi : vokal fremitus normal sama antara kanan
dan kiri
• Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi ; Suara nafas vesikuler

System Kadiovaskuler
• Inspeksi : Tidak ada cyanosis, tidak ada clubbing
finger
• Palpasi : Pulsasi kuat, CRT < 3 detik,
• Perkusi : Normal redup/dullness
• Auskultasi ; Suara jantung S1 S2 tunggal
Abdomen a. Inspeksi : Tidak tampak adanya pembengkakan
b. Auskultasi : bising usus (+)
c. Perkusi : Tympani
d. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas a. Atas ;
• Kekuatan otot ka/ki : 5/5
• ROM ka/ki : Aktif
• CRT : <3 detik
• Perubahan bentuk tulang : tidak ada
b. Bawah :
• Kekuatan otot ka/ki : 5/5
• ROM ka/ki : Aktif
• CRT : < 3 detik
• Perubahan bentuk tulang : tidak ada

Riwayat kesehatan keluarga :

 Ayah dan Ibu saat kecil dulu pernah mengalami kejang saat demam
tinggi
Tabel 4. Pemeriksaan penunjang
Labroratorium :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai

Leukosit 8,92 103 /ul 6-17

Neutrpfil 2,5 103 /ul 1-8,0

Limfosit 5,60 103 /ul 3-13

Monosit 7,5 3-6

103 /ul
Eosimofil 1187 0-0,15
103 /ul
Basofil 0,07 0-0.17
103 /ul
Neutrofil % 27,6 15-35
%
Limfosit % 62,8 45-78
%
Monosit % H 2,5 3-6
%
Eutrosit (RBC) 4,102 3,7-5,3

Hemogloin (HGB 11,01 10,5-13,5

g/dL
Hematrocit 31,3 33-49
%
MCV 76,34 70-86
FL
MCH 26,85 23-31
Pg
RDW 14,96 11,5-16
%
MPV) 4,717 6,90-10,8
Fl

D. Farmakotheray
Tabel 5. Farmakotherapy
 Jenis Obat-Obatan Administration
No Dose Pharmacology
yang diberikan (Cara Pemberian)
1000cc/ Fedehidrasi dan
1 Infus D5 ¼ Infus
24 jam penyimpanan glikogen
3x 500 Untuk membunuh
2 Cefriaxone Injeksi
mg berbagai macam infeksi
2x150
3 Phenitoin Injeksi Mengurangi kejang
mg
2x90
4 Paracetamol Oral Mengurangi demam
mg
E. Analisa Data
Tabel 6. Analisa Data

No Data Pathway Masalah Masalah

DS :
- Ibu klien
mengatakan anak Reaksi Inflamasi
nya panas tinggi
DO :
- Suhu tubuh diatas
nilai normal Infeksi Virus
- Kejang dan Parasit
- Takikardia
1 TTV :
- Nadi : 88x/menit
Hipertermia
- Tekanan Darah :
110/90 mmHg Proses Demam
- Suhu : 38,8oC
- Respitasi :
25x/menit
- Kulit terasa
hangat Hipertermia

DS :
- Ibu mengatakan Resiko Kejang
tidak tahu harus Berulang
melakukan apa
saat anaknya
2 Defisit Pengetahuan
kejang dan hanya
menahan tangan
dan kaki anaknya
saat kejang Kurang Informasi
 DO :
- Ibu klien
menunjukkan
perilaku yang tidak
sesuai dengan
anjuran Defisit
- Ibu klien Pengetahuan
menunjukkan
perilaku yang
berlebihan

F. Asuhan Keperawatan
Tabel 7. Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :
1. Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
Kode : D. 0130 Hipertermia b.d Proses Penyakit d.d Suhu tubuh diatas nilai
normal, Kejang,Takikardia, Kulit terasa hangat.
2. Kategori : Perilaku
Subkategori : Penyuluhan dan Pembelajaran
Kode : D.0111 Defisit Pengetahuan b.d Ketidaktahuan menemukan sumber
informasi d.d Menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran,Menunjukkan perilaku
berlebihan
Definisi :
1. Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh.
2. Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaita dengan topik tertentu.
Standar Standar
Standar Prosedur
Luaran/ Intervensi/ Rasional/ Evidence
No Operasional
Nursing Nursing Based Nursing
(SPO)
Outcome Intervention
1 Setelah dilakukan Regulasi Temperatur - Agar suhu *SPO pengukuran
tindakan (1.14578) tubuh anak tetap suhu tubuh pada
keperawatan 2x24 Observasi : stabil anak dilampirkan
jam diharapkan - Monitor suhu - Untuk
Kriteria hasil : anak sampai mengetahui
o
Luaran Utama : stabil (36,5 C- nilai tekanan
Termoregulasi 37,5oC) darah,frekuensi
(L.14134) - Monitor suhu nafas dan nadi
- Kejang tubuh anak
menurun
- Konsumsi duajam - Agar suhu
Oksigen sekali,jika perlu tubuh anak
menurun - Monitor tekanan terpantau
- Pucat menurun darah,frekuensi - Agar anak
- Takikardia pernafasan dan terhindar dari
menurun nadi dehidrasi
- Suhu tubuh - Monitor warna - Agar anak tidak
membaik kulit dan suhu mengalami suhu
- Tekanan darah tubuh tubuh yang
membaik tinggi lagi
Terapeutik - Untuk
- Pasang alat menurunkan
pemantau suhu suhu tubuh anak
kontinu agar kembali
- Tingkatkan normal
asupan cairan dan
nutrisi yang
adekuat
- Gunakan Kasur
pendingin,water
circulating
blankets,ice pack
atau gel pad dan
intravascular
cooling
cathetedzation
untuk
menurunkan suhu
tubuh
- Sesuaikan suhu
lingkungan
dengan
kebutuhan pasien

Edukasi
- Jelaskan cara
pencegahan heat
exhaustion

Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
antipiretik, jika
perlu
2 Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan - Agar edukasi *Pendidikan
tindakan (1.12383) berjalan dengan kesehatan melalui
keperawatan 1x24 lancer leaflet
jam diharapkan Observasi : - Agar pada saat
Kriteria hasil : - Identifikasi memberikan
Luaran Utama : kesiapan dan materi sudah siap
Tingkat kemampuan - Agar penkes
pengetahuan menerima berjalan sesuai
( L.12111) informasi jadwal dan
- Perilaku sesuai terstruktur
anjuran Terapeutik - Agar ibu klien
meningkat - Sediakan materi dapat bertanya
- Verbalisasi dan media saat tidak paham
minat dalam Pendidikan - Agar mengetahui
belajar kesehatan factor resiko yang
meningkat - Jadwalkan dapat
- Kemampuan Pendidikan mempengaruhi
menjelaskan kesehatan sesuai kesehatan
pengetahuan kesepakatan
tentangg suatu - Berikan
topik meningkat kesempatan
- Pertanyaan untuk bertanya
tentang masalah
menurun Edukasi
- Jelaskan factor
risiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan

IV. ANALISA KASUS

A. Analisa Kasus
a. Identitas Pasien
Nama : An. A
Tanggal lahir : 2 Februari 2014
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rembang Bangil
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Tanggal MRS : 20 November 2019
No. MR : 513514
Diagnosa Medis : Kejang Demam
Data pre Hospital: -
Cara tiba ke RS : Kendaraan Umum
 Keluhan Utama : Ibu klien mengatakan klien panas tinggi
pada pada tanggal 19 november, saat panas ibu klien
memberikan kompres handuk basah, Pada tanggal 20
November klien kembali demam tinggi pada malam hari
kemudian tangan dan kaki klien kaku serta mata anak melotot,
saat anak kejang ibu bingung harus melakukan apa dan hanya
menahan tangan dan kaki anaknya yang kaku tersebut. Ibu
tidak memberikan obat dan langsung membawanya ke IGD
RSUD Bangil, pada saat di IGD anak kejang lagi, tangan dan
kaki anak kaku serta mata nya melotot, lama kejang sekitar 5
menit saat diukur suhunya mencapai 38,8°C, selama di IGD
anak mengalami kejang sebanyak 3 kali dan durasi kejang
sekitar 5 menit, di IGD anak mendapatkan obat paracetamol
250 ml .
Tabel 8. Data Fokus

No Data Pathway Masalah Masalah

DS :
- Ibu klien
mengatakan anak Infeksi Virus
nya panas tinggi dan Parasit
DO :
- Suhu tubuh diatas
nilai normal
- Kejang Reaksi Inflamasi
- Takikardia
1 TTV :
Hipertermia
- Nadi : 88x/menit
- Tekanan Darah :
110/90 mmHg Proses Demam
- Suhu : 38,8oC
- Respitasi :
25x/menit
- Kulit terasa
hangat Hipertermia
 DS :
- Ibu mengatakan
tidak tahu harus
melakukan apa saat
anaknya kejang dan
Resiko Kejang
hanya menahan
Berulang
tangan dan kaki
anaknya saat kejang

DO :
2 Defisit Pengetahuan
- Ibu klien
menunjukkan Kurang Informasi
perilaku yang tidak
sesuai dengan
anjuran
- Ibu klien
menunjukkan Defisit
perilaku yang Pengetahuan
berlebihan

Tabel 9. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan :
1. Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
Kode : D. 0130 Hipertermia b.d Proses Penyakit d.d Suhu tubuh diatas
nilai normal, Kejang,Takikardia, Kulit terasa hangat.
2. Kategori : Perilaku
Subkategori : Penyuluhan dan Pembelajaran
Kode : D.0111 Defisit Pengetahuan b.d Ketidaktahuan menemukan sumber
informasi d.d Menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran,Menunjukkan perilaku
berlebihan
Definisi :
3. Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh.
4. Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaita dengan topik tertentu.
Standar Standar
Standar Prosedur
Luaran/ Intervensi/ Rasional/ Evidence
No Operasional
Nursing Nursing Based Nursing
(SPO)
Outcome Intervention
1 Setelah dilakukan Regulasi Temperatur - Agar suhu *SPO pengukuran
tindakan (1.14578) tubuh anak tetap suhu tubuh pada
Observasi : stabil anak dilampirkan
keperawatan 2x24 - Monitor suhu - Agar suhu Dan
jam diharapkan anak sampai tubuh anak menggunakan
Kriteria hasil : stabil (36,5oC- terpantau Kasur pendingin
Luaran Utama : 37,5oC) - Untuk untuk
Termoregulasi - Monitor suhu mengetahui menurunkan suhu
(L.14134) tubuh anak tekanan tubuh klien
- Kejang duajam darah,frekuensi
menurun sekali,jika perlu nafas dan nadi
- Konsumsi - Monitor tekanan anak
Oksigen darah,frekuensi - Agar anak
menurun pernafasan dan terhindar dari
- Pucat menurun nadi dehidrasi
- Takikardia - Monitor warna - Agar anak tidak
menurun kulit dan suhu mengalami suhu
- Suhu tubuh tubuh tubuh yang
membaik tinggi lagi
- Tekanan darah Terapeutik - Untuk
membaik - Pasang alat menurunkan
pemantau suhu suhu tubuh anak
kontinu agar kembali
- Tingkatkan normal
asupan cairan dan - Untuk
nutrisi yang membantu
adekuat menurunkan
- Gunakan Kasur suhu tubuh
pendingin,water klien
circulating
blankets,ice pack
atau gel pad dan
intravascular
cooling
cathetedzation
untuk
menurunkan suhu
tubuh
- Sesuaikan suhu
lingkungan
dengan
kebutuhan pasien
-

Edukasi
- Jelaskan cara
pencegahan heat
exhaustion
 Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
antipiretik, jika
perlu

2 Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan - Agar edukasi *Pendidikan

tindakan (1.12383) berjalan dengan kesehatan melalui
keperawatan 1x24 lancer leaflet
jam diharapkan Observasi : - Agar pada saat
Kriteria hasil : - Identifikasi memberikan
Luaran Utama : kesiapan dan materi sudah siap
Tingkat kemampuan - Agar penkes
pengetahuan menerima berjalan sesuai
( L.12111) informasi jadwal dan
- Perilaku sesuai terstruktur
anjuran Terapeutik - Agar ibu klien
meningkat - Sediakan materi dapat bertanya
- Verbalisasi dan media saat tidak paham
minat dalam Pendidikan - Agar mengetahui
belajar kesehatan factor resiko yang
meningkat - Jadwalkan dapat
- Kemampuan Pendidikan mempengaruhi
menjelaskan kesehatan sesuai kesehatan
pengetahuan kesepakatan
tentangg suatu - Berikan
topik meningkat kesempatan
- Pertanyaan untuk bertanya
tentang masalah
menurun Edukasi
- Jelaskan factor
risiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan

Tabel 10 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tanggal Tindakan Evaluasi

Hipertermia b.d Proses 22-11-2019 - Memonitor suhu anak S :
Penyakit d.d Suhu sampai stabil (36,5oC- - Ibu klien
tubuh diatas nilai 37,5oC) mengatakan
normal, Kejang,Kulit Hasil : asupan caira dan
terasa hangat. nutrisi klien sudah
adekuat
 Suhu tubuh klien - Ibu klien sudah
normal dan stabil memahami cara
36,6oC mencegah heat
- Memonitor suhu exhaustion
tubuh anak duajam
sekali,jika perlu O:
Hasil : - Suhu tubuh klien
Suhu tubuh klien normal dan stabil
stabil dan sudah 36,6oC
dipantau dua jam - Suhu tubuh klien
sekali stabil dan sudah
- Memonitor tekanan dipantau dua jam
darah,frekuensi nafas sekali
dan nadi klien - Tekanan darah
Hasil : Tekanan darah klien : 110/80
klien : 110/80 mmHg mmHg
Frekuensi nafas : Frekuensi nafas :
21x/menit, Nadi : 21x/menit,
80x/ menit Nadi : 80x/ menit
- Memonitor warna dan - Warna kulit sudah
suhu tubuh klien : tidak pucat , suhu
Hasil : Warna kulit tubuh : 36,6 oC
sudah tidak pucat , - Alat pemantau
suhu tubuh : 36,6 oC suhu sudah
- Memasang alat terpasang
pemantau suhu - Klien sudah
kontinu diberikan
Hasil : antipiretik
Alat pemantau suhu
sudah terpasang A:
- Meningkatkan asupan Kriteria hasil :
cairan dan nutrisi Luaran Utama :
yang adekuat Termoregulasi
Hasil : (L.14134)
Ibu klien mengatakan - Kejang menurun
asupan caira dan - Konsumsi Oksigen
nutrisi klien sudah menurun
adekuat - Pucat menurun
- Menggunakan Kasur - Takikardia
pendingin,water menurun
circulating - Suhu tubuh
blankets,ice pack atau membaik
gel pad dan - Tekanan darah
intravascular cooling membaik
cathetedzation untuk
 menurunkan suhu P:
tubuh Hipertermia (Regulasi
Hasil ; Klien sudah Temperatur)
diberikan Kasur
pendingin dan suhu I:
tubuh klien sudah Implementasi telah
menurun menjadi 37 dilakukan
- Menjelaskan cara
pencegahan heat E : Hipertermia
exhaustion Teratasi
Hasil :
Ibu klien sudah
memahami cara
mencegah heat
exhaustion
- Berkolaborasi
memberikan
antipiretik
Hasil :
Klien sudah diberikan
antipiretik

Defisit Pengetahuan b.d 21-11-2019 - Mengidentifikasi S:

Ketidaktahuan kesiapan dan - Ibu klien
menemukan sumber kemampuan mengatakan selalu
informasi d.d menerima informasi bertanya jika ada
Menanyakan masalah
Hasil : ang tidak
yang
dihadapi,Menunjukkan
Ibu klien sudah siap dimengerti
perilaku tidak sesuai dan mampu menerima - Ibu klien
anjuran. informasi mengatakan
mengerti
- Menyediakan materi
dan media Pendidikan O :
kesehatan - Ibu klien sudah
Hasil : siap dan mampu
Materi dan media menerima
sudah disediakan informasi
- Menjadwalkan - Materi dan media
Pendidikan kesehatan sudah disediakan
sesuai kesepakatan - Jadwal sudah
Hasil : disiapkan dan ibu
Jadwal sudah klien mengatakan
disiapkan dan ibu menyepakati
klien mengatakan jadwal yang sudah
menyepakati jadwal ditentukan
 yang sudah A:
ditentukan Kriteria hasil :
- Memberikan Luaran Utama :
kesempatan untuk Tingkat pengetahuan
bertanya ( L.12111)
Hasil : - Perilaku sesuai
Ibu klien mengatakan anjuran meningkat
selalu bertanya jika - Verbalisasi minat
ada ang tidak dalam belajar
dimengerti meningkat
- Menjelaskan factor - Kemampuan
risiko yang dapat menjelaskan
mempengaruhi pengetahuan
kesehatan tentangg suatu topik
Hasil : meningkat
Faktor resiko yang - Pertanyaan tentang
dapat mempengaruhi masalah menurun
kesehatan sudah
dijelaskan dan ibu P:
klien mengatakan Defisit Pengetahuan
mengerti (Edukasi Kesehatan)

I:
Implementasi telah
dilakukan

E:
Defisit pengetahuan
teratasi

B. Evidence Based Nursing (PICOT)

P (Problem) : Seorang anak berusia 5 tahun mengalami kejang

demam, ibu klien mengatakan bingung harus melakukan apa dan
hanya menahan tangan dan kaki anaknya yang kaku tersebut
Frekuensi nafas : 25 x/menit, terdengar Ronchi, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 38,8 o C , Irama tidak teratur,denyut nadi tidak kuat,warna
kulit pucat, Tingkat kesadaran : apatis, Glasgow coma scale :
E4M3V5,pupil isokor
I (Intervention) : Intervensi yang dilakukan untuk diagnosis
Hipertermia b.d Proses Penyakit d.d Suhu tubuh diatas nilai
normal, Kejang,Takikardia, Kulit terasa hangat yaitu
menggunakan Kasur pendingin untuk membantu menurunkan suhu
tubuh klien serta melakukan pemantauan suhu setiap duajam sekali
Dan untuk diagnosis Defisit Pengetahuan b.d Ketidaktahuan
menemukan sumber informasi d.d Menunjukkan perilaku tidak
sesuai anjuran,Menunjukkan perilaku berlebihan dilakukan
Pendidikan kesehatan tentang kejang demam kepada ibu klien bila
terjadi lagi ibu klien dapat melakukan perilaku yang sesuai.
C (Comparation) :
Tidak di komperasi
O (Outcome ) : menggunakan Kasur pendingin serta melakukan
pemantauan suhu setiap duajamsekali mampu menurunkan suhu
tubuh klien dan mangatasi kejang demam, dan dengan memberikan
Pendidikan kesehatan kenapa ibu klien mampu mengatasi
ketidaktahuan ibu terhadap kejang demam pada anak nya dan bila
kejadian ini terjadi lagi ibu klien dapat memberikan pertolongan
pertama sebelum ke rumah sakit
T (Time) :
20 November 2019
I. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Pada pengkajian klien didapatkan hasil Kesadaran klien
composmentis GCS : 4-5-6, ada kejang jenis klonik, tidak ada kaku
kuduk, tidak ada nyeri kepala, tidak ada kelainan nervus cranialis.
Bentuk alat kelamin normal, uretra normal, alat kelamin bersih,
warna kuning, bau khas urin, Mukosa bibir lembab, lidah bersih,
rongga mulut bersih, keadaan gigi bersih, tidak ada kesulitan
menelan, bentuk abdomen simetris, normal, tidak terdapat nyeri
tekan pada abdomen, Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai
bebas, Kekuatan otot/tonus otot 5/5/5/5, tidak ada fraktur, Mata:
pupil isokor kanan / kiri, reflek cahaya normal kanan / kiri,
konjungtiva normal kanan / kiri, tidak ada anemis, sklera putih kanan
/ kiri, palpebra normal kanan / kiri, tidak menggunakan alat bantu,
pergerakan bola mata normal kanan / kiri. Telinga : bentuk simetris
kanan / kiri, ketajaman pendengaran baik kanan / kiri, tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis.
Masalah keperawatan yang muncul adalah hipertermia dan deficit
pengetahuan.

Hipertermia b.d Proses Penyakit d.d Suhu tubuh diatas nilai normal,
Kejang,Kulit terasa hangat. Kriteria hasil : Luaran Utama :
Termoregulasi (L.14134)Kejang menurun, Suhu tubuh membaik

Defisit Pengetahuan b.d Ketidaktahuan menemukan sumber

informasi d.d Menanyakan masalah yang dihadapi,Menunjukkan
perilaku tidak sesuai anjuran. Kriteria hasil :
Luaran Utama : Tingkat pengetahuan ( L.12111)Perilaku sesuai
anjuran meningkat,Verbalisasi minat dalam belajar
meningkat,Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentangg suatu
topik meningkat,Pertanyaan tentang masalah menurun.
Pada akhir evaluasi (Hipertermia) : Ibu klien mengatakan asupan
caira dan nutrisi klien sudah adekuat,Ibu klien sudah memahami cara
mencegah heat exhaustion,Suhu tubuh klien normal dan stabil
36,6oC,Suhu tubuh klien stabil dan sudah dipantau dua jam
sekali,Alat pemantau suhu sudah terpasang,Klien sudah diberikan
antipiretik dan masalah teratasi
 Pada akhir evaluasi (Defisit Pengetahuan) : Ibu klien mengatakan
selalu bertanya jika ada ang tidak dimengerti,Ibu klien mengatakan
mengerti,Ibu klien sudah siap dan mampu menerima informasi
,Materi dan media sudah disediakan ,Jadwal sudah disiapkan dan ibu
klien mengatakan menyepakati jadwal yang sudah ditentukan dan
masalah teratasi
B. Saran
Hasil studi ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan di rumah sakit
agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan
kejang demam dengan baik
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan
keperawatan pada anak dengan kejang demam.
Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai
berikut:
- Untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan keterlibatan klien, keluarga dan tim
kesehatan lainnya.
- Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya
mempunyai pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat
bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya dengan memberikan
asuhan keperawatan pada klien dengan Kejang Demam.
- Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang professional
alangkah baiknya diadakan suatu penyuluhan atau suatu pertemuan
yang membahas tentang masalah kesehatan yang ada pada klien.
- Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal dan informal khususnya
pengetahuan dalam bidang pengetahuan.
- Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep
manusia secara komperensif sehingga mampu menerapkan asuhan
keperawatan dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati.(2015).konsepsolusihospitalisasi.https://www..stikesicmejbg.ac.id/5.
Diakses pada tanggal 14 Juni 2022 pada pukul 10.00 WIB.
Arif,Mansjoer (2010).Kapita selekta kedokteranFKUI.https://digilib.unimus.ac.id.
Diakses pada tanggal 14 Juni 2022 pada pukul 10.40 WIB
Atut dkk; hubungan antara riwayat kejang pada keluarga dengan tipe kejang demam
dan usia saat kejang demam pertama; junal sari pediatric 2013 ; 15:137-140
Badan kesehatan dunia (WHO) . Putra andretty (2015). management of febris
colvulsi https://eprints.ums.ac.id. Diakses pada Tanggal 14 Juni 2022 pada pukul
11.00 WIB.
Christianti. (2012).Dokumentasi Evaluasi Keperawatan. Jakarta:EGC
Carlrson, (2011). Perubahan konsentrasi terhadap rasa pengecap pada demam.;
jurnal penelit. Med. Eksakta, Vol.8 , No 3 : 159-167
Dewanti dkk ; Analisis faktor-faktor yang berhubugan dengan kejadian kejang
demam :E-Jurnal Medika, Vol.8 No.4 april 2019
Dinkes, (2018). Status derajad kesehatan daerah . www.dinkes.go.id.
Diakses pada tanggal 15 Juni 2022 pada pukul 09.45 WIB
Dona L Wong. (2009). Pedoman Klinis Keperawatan. Pediatrik.Jakarta:EGC Fida
& maya. (2012). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak. Jogjakarta: Medica
Hazaveh.(2011). Penelitian yang berhubungan dengan kejang demam
https://hia25.blogspot.com/2016/11/proposal-penelitian-yang-
berhubungan.html?m=1. Diakses pada tanggal 15 juni 2022 pada pukul
13.00 WIB
Indriyani, Diyan (2011). Buku ajar keperawatan anak. Yogyakarta Ar-Ruzz Media
Ngastiyah. (2014). Buku Keperawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC
Nurarif dan Kusuma. (2015). Asuhan Keperawatan berdasarkan NANDA NIC
NOC. Jogjakarta: Media action
Nursalam. (2009). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk perawat dan bidan),
edisi pertama , Jakarta: Selamba Medika
LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

MENGUKUR SUHU TUBUH PADA BAYI/ANAK MELALUI AKSILA
PENGERTIAN
Mengukur suhu badan bayi/anak menggunakan thermometer

TUJUAN
Mengetahui penurunan/peningkatan suhu tubuh

DILAKUKAN KEPADA
• Setiap bayi/anak yang baru dirawat
• Setiap pasien secara rutin
• Pasien tertentu sesuai kebutuhan
PERSIAPAN
Persiapan Pasien
1. Melakukan pendekatan kepada anak/keluarga dengan memberikan
penjelasan tentang hal-hal yang dilakukan, sesuai tingkat perkembangan
dan kemampuan berkomunikasi.
2. Mengatur posisi anak (tidur/duduk/digendong ibu)
3. Melibatkan keluarga dalam restrain
Persiapan Alat
1. Thermometer axilla/digital siap pakai
2. Kertas tissue 2 lembar/waslap
3. Jam tangan dengan detik
4. Bengkok
5. Lembar catatan keperawatan dan ballpoint
6. Kapas alcohol
PELAKSANAAN
1. Mendekatkan alat-alat pada pasien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan thermometer dan memperhatikan kesiapannya
4. Mengeringkan ketiak dengan tissue/waslap
5. Memastikan thermometer berada dibawah suhu 35,60C
6. Memasang reservoir thermometer, jepitkan tepat ditengah ketiak dan
lengan dilipat, sikut anak dipegang (3-4 menit)/terdengar bunyi alarm.
7. Mengangkat thermometer, membaca dan mencatat hasilnya
8. Thermometer dilap dengan kapas alcohol dan keringkan dengan kertas
tissue
9. Thermometer diletakkan pada tempatnya, serta siap dipakai untuk pasien
berikutnya
10. Memuji anak atas kerjasamanya
 11. Merapihkan pasien kembali
12. Membereskan dan membersihkan alat-alat
13. Mencuci tangan

LAMPIRAN 2. Leaflet Kejang Demam