Trigger Case

Psioriasis

Tn.R laki-laki berumur 20 tahun, mengeluh timbulnya bercak-bercak kemerahan pada

kulit yang disertai rasa gatal di punggung, kedua lengan, siku dan kedua tungkai Awalnya
pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang koin yang terdapat pada
kedua tangan nya lama kelamaan bercak tersebut semakin gatal, lama kelamaan bercak-
bercak tersebut membesar sehingga membentuk bercak-bercak kemerahan yang meninggi
dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan tidak berminyak. Jika bercak-bercak
kemerahan terasa gatal pasien mengaruknya dan mengakibatkan jadi mengelupas. Saat
berkeringat dan pada malam hari terasa lebih gatal sehingga pasien menggaruknya sampai
berdarah, kemudian pasien berobat ke poli kulit RSUD Soetomo diberikan obat dan salep.
± 2 bulan yang lalu pasien merasa keluhan tersebut berkurang sehingga pasien
tidak pernah berobat lagi dan tidak mengambil obat lagi, kemudian lama kelamaan muncul
kembali bercak-bercak kemerahan disertai dengan gatal dan bersisik tebal dan berlapis
berwarna putih sepertih serpihan ketombe jika di garuk, dan makin meluas ke bagian
punggung bercak-bercak kemerahan yang sedikit meninggi yang terasa gataldan mulai
terdapat di kedua tungkai pasien, Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini pasien
mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi minuman
beralkohol dan akhirnya pasien memutuskan kembali untuk berobat ke poliklinik RSUD
Soetomo kembali lali pada tgl 27 Oktober 2020.
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : 27 Oktober 2020 Jam Masuk : 10.00

Tanggal Pengkajian : 29 September 2020
Jam Pengkajian : 10.00 Diagnosa Masuk : Psoriasis Vulgaris
Hari rawat ke :3

IDENTITAS
1. Inisial Pasien : Tn. R
2. Umur : Laki-laki
3. Jenis Kelamin : 20th
4. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan :-
8. Alamat : Surabaya
9. Sumber Biaya : Mandiri

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:
Bercak kemerahan yang meninggi pada kulit yang disertai rasa gatal dan bersisik tebal, berlapis- lapis
berwarna putih pada kulit kepala.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Sejak ± 3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan timbulnya bercak-bercak kemerahan pada kulit yang
disertai rasa gatal di punggung, kedua lengan, siku dan kedua tungkai. Awalnya pertama kali pasien
mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang koin 100 rupiah yang terdapat pada kedua lengannya lama
kelamaan bercak tersebut semakin gatal, lama kelamaan bercak-bercak tersebut membesar sehingga
membentuk bercak-bercak kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan
tidak berminyak. Jika bercak-bercak kemerahan terasa gatal sehingga pasien mengaruknya sampai kulit
terkelupas. Saat berkeringat dan pada malam hari terasa lebih gatal sehingga pasien menggaruknya sampai
berdarah, kemudian pasien berobat ke poli kulit RSUD Soetomo diberikan obat dan salep.
± 2 bulan yang lalu pasien merasa keluhan tersebut berkurang sehingga pasien tidak pernah berobat
lagi dan tidak mengambil obat lagi, kemudian lama kelamaan muncul kembali bercak-bercak kemerahan
disertai dengan gatal dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih sepertih serpihan ketombe jika di garuk,
dan makin meluas ke bagian punggung bercak-bercak kemerahan yang sedikit meninggi yang terasa
gataldan mulai terdapat di kedua tungkai pasien, Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini pasien
mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan
akhirnya pasien memutuskan kembali untuk berobat ke poliklinik RSUD Soetomo kembali lali pada tgl 27
Oktober 2020.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya √ tidak kapan : 30 Juli 2020 diagnosa : Psoriasis vulgaris
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak √ Jenis: tidak ada
Tanggal kontrol terakhir : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak √ jenis: tidak ada
Makanan ya tidak √ jenis: tidak ada
Lain-lain ya tidak √ jenis: tidak ada
4. Riwayat operasi: ya √ tidak
- Tanggal Operasi : tidak ada
- Jenis operasi : tidak ada

5. Lain-lain:
tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

√ Ya tidak
Jenis : Psoriasis

Genogram :

Keterangan :
Hitam : meninggal
Hijau : memiliki penyakit psoriasis
Kotak : laki-laki
Lingkaran : perempuan

PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

I. Respirasi
RR : 20 x/menit
Pola nafas: Dispnoe  Kusmaul  Cheyne Stokes  Biot 
Suara napas:

Paru kanan Paru Kiri

Superior lobe: Superior Lobe:

Middle lobe:

Inferior lobe: Inferior lobe:

Penggunaan otot bantu napas: Ya  Tidak √ Jenis: tidak ada

Batuk: Ya  Tidak√ Produktif: Ya Tidak √
Warna Sputum: tidak dikaji Konsistensi: Kental  Encer 
Alat bantu napas ya  tidak √
Jenis: tidak ada Flow: tidak ada
Tracheostomy: ya  tidak √
Lain-lain:
tidak ada
II. Sirkulasi
TD: 130/80 mmHg N: 100x/menit S: 36oC CRT: ≤2 detik √ >2 detik 
Akral: hangat SpO2: 98% Sianosis: Ya  Tidak: √
Perdarahan: Ya  Tidak: √ Lokasi: tidak ada Jumlah perdarahan: tidak ada
Lain-lain:
Tidak ada

III. Nutrisi dan Cairan

Antropometri: BB: 64 Kg TB: 167 cm Lingkar lengan: 27 cm IMT: tidak dikaji
Biomedik: Hb: 16 g/dL Albumin: 4,5 g/dL GDA: 130 g/dL SGOT: 25 µ/L SGPT: 35 µ/L
Conjunctiva Anemis: Ya  Tidak: √ Sklera ikterus: Ya  Tidak: √
Nafsu makan: baik √ menurun  Frekuensi: 3x/hari
Porsi makan: habis √ tidak  Keterangan: tidak ada
Gangguan menelan: Ya  Tidak: √ Mual: Ya  Tidak: √ Muntah: Ya  Tidak: √
Cairan per oral: tidak dikaji Jenis cairan per oral: tidak dikaji
Cairan parenteral: tidak dikaji Jenis cairan parenteral: tidak dikaji
Lain-lain:
Tidak ada

IV. Eliminasi
BAK: 6 x/hari Jumlah: 1500 mL Warna: kekunignan Keluhan: tidak ada
Pemasangan kateter: Ya  Tidak: √
Kandung kemih membesar: Ya  Tidak: √
Nyeri tekan Ya  Tidak: √
BAB: .1 x/hari Terakhir tanggal : 29 Sept Keluhan: tidak ada
Konsistensi BAB: Keras  Lunak √ Cair  Lendir/darah 
Abdomen: Tegang  Kembung  Ascites 
Bising usus: 20 x/menit
Keringat berlebihan: Ya √ Tidak: 
Lain-lain:
Tidak ada

V. Aktivitas
Pergerakan sendi: Bebas √ Terbatas
Kekuatan otot: Penggunaan spalk/gips: Ya  Tidak: √

4 4

4 4

Edema: Ya  Tidak: √ Lokasi: tidak ada

Lain-lain:
Tidak ada

VI. Istirahat
Jumlah jam tidur: 5 Jam/hari
Gangguan tidur: Insomnia  Sering mimpi buruk  Sulilt memulai tidur √ Hypersomnia 
Mendengkur  Sleep walking  Sleep apnea 
 Lain-lain:
Tidak ada

VII. Nyeri dan Kenyamanan

Keluhan Nyeri: Ya  Tidak: √ Ekspresi meringis: Ya  Tidak: 
P: …………….
Q: ……………..
R: ……………..
S: ……………..
T: ……………..
Lain-lain:
Tidak ada

VIII. Integritas Ego

Klien tampak gelisah: Ya √ Tidak:  Tremor: Ya  Tidak: √
Klien menangis: Ya √ Tidak: 
Kontak mata dengan pemeriksa: Ya √ Tidak:  Keterangan: tidak ada
Klien sulit berkonsentrasi: Ya  Tidak: √
Lain-lain:
Tidak ada

IX. Kebersihan Diri

Mandi: Ya √ Tidak:  frekuensi: 2 x/hari
Mandi/berpakaian/membersihkan diri secara mandiri: Ya √ Tidak:  Keterangan: tidak ada
Menggosok gigi: Ya √ Tidak:  frekuensi:2 x/hari
Pemakaian gigi palsu: Ya  Tidak: √
Kebersihan mulut: Bersih √ Kurang bersih Halitosis: Ya  Tidak: 
Kebersihan rambut: Bersih  Kurang bersih √ Keterangan: tidak ada
Kebersihan telinga: Bersih √ Kurang bersih  Keterangan: tidak ada
Kebersihan tangan, kaki, dan kuku: Bersih  Kurang bersih √ Keterangan: tidak ada
Kebersihan badan: Bersih √ Kurang bersih Keterangan: tidak ada
Kebersihan genetalia: Bersih √ Kurang bersih Keterangan: tidak ada
Lain-lain:
Tidak ada

X. Pembelajaran
Kooperatif terhadap rencana perawatan: Ya √ Tidak:  Keterangan: tidak ada
Mempunyai pengetahuan yang cukup tentang kasus penyakitnya: Ya√ Tidak: 
Keterangan terkait pengetahuan klien: klien sudah pernah mengkonsultasikan penyakit ini sebelumnya,
jadi klien sudah cukup memiliki pengetahuan tentang psoriasis
Terlibat aktif dalam penyuluhan kesehatan selama perawatan: Ya √ Tidak: 
Lain-lain:
Tidak ada

XI. Interaksi sosial

Gangguan bicara: Ya  Tidak: √ Jenis: ……..
Gangguan pendengaran: Ya  Tidak: √ Keterangan: tidak ada
Disorientasi: Ya  Tidak: √ Keterangan: tidak ada
 Afek sesuai: Ya  Tidak: √
Klien cenderung menarik diri: Ya √ Tidak: 
Lain-lain:
Tidak ada
XII. Keamanan dan Proteksi
Penilaian resiko jatuh (Morse Fall Scale):

No Kriteria Skor

1 Riwayat jatuh: baru saja atau dalam 3 bulan

0
Tidak = 0 Ya = 25

2 Diagnosis lain
0
Tidak = 0 Ya = 15

3 Bantuan berjalan
 Tidak ada, tirah baring, di kursi roda, bantuan perawat = 0
 Tongkat ketiak (crutch), tongkat (cane), alat bantu berjalan (walker) =
0
15
 Furnitur= 30

4 IV/heparin lock
0
Tidak = 0 Ya = 20

5 Cara berjalan/berpindah
 Normal, tirah baring, tidak bergerak = 0
0
 Lemah = 10
 Terganggu = 20

6 Status mental
 Mengetahui kemampuan diri = 0 0
 Lupa keterbatasan = 15

Note: Total Skor

 0—24 : Tidak ada resiko
0
 25—50 : Resiko rendah
 ≥51 : Resiko tinggi

Penilaian risiko decubitus:

KRITERIA PENILAIAN
ASPEK YANG
NILAI
DINILAI 1 2 3 4

PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA

4
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN
TERUS
KELEMBABAN MENERUS SANGAT LEMBAB KADANG2 BASAH JARANG BASAH 2
BASAH
LEBIH SERING
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG2 JALAN 4
JALAN
IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
MOBILISASI 4
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
KEMUNGKINAN
NUTRISI SANGAT BURUK ADEKUAT SANGAT BAIK 3
TIDAK ADEKUAT
TIDAK
GESEKAN & POTENSIAL
BERMASALAH MENIMBULKAN 2
PERGESERAN BERMASALAH
MASALAH
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien berisiko TOTAL NILAI 19
mengalami dekubitus (pressure ulcers).
 (15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high risk)

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

XIV. TERAPI

Surabaya, ……………..20...
Perawat,

(………………………)
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ANALISIS DATA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
29 DS : Adanya Lesi Gangguan integritas
September - Klien mengatakan gatal kulit berhubungan
2020 dibagian kepala, terasa Psoriasis
panas dengan reaksi
Penebalan kulit, inflamasi (D.0129)
DO :
bersisik putih, dan
- Pasien telihat tidak kemerahan
nyaman dengan kulit
yang gatal Gangguan integritas
- Kulit kepala terlihat kulit
kemerahan
- Terdapat sisik bewarna
putih di kulit kepala
- TD : 130/80 mmHg
N : 100 x/menit
S : 36
RR : 20 x/menit

29 DS : Adanya Lesi Gangguan rasa

September - Klien mengatakan tidak nyaman
2020 nyaman dengan rasa Psoriasis
gatalnya berhubungan
Penebalan kulit, dengan reaksi gatal
DO :
bersisik putih, dan (D.0074)
- Klien tampak tidak
kemerahan
nyaman, menggaruk-
garuk
Pasien merasa gatal
- Klien sulit memulai tidur
- Klien tidur 5 jam/hari
Gangguan rasa nyaman

29 DS : Adanya Lesi Ganguaan citra

September - Klien mengatakan dirinya tubuh berhubungan
2020 kurang percaya diri Psoriasis
 dengan kulit seperti ini dengan perubahan
Penebalan kulit, tampilan tubuh
DO :
bersisik putih, dan
- Klien tampak murung (D.0083)
kemerahan
- Klien menarik diri

Perubahan penampilan
tubuh

Terdapat bercak merah,

skuama berlapis, garis-
garis tegas pada kulit

Gangguan citra tubuh

 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: 29 September 2020

1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan reaksi inflamasi (D.0129)
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan reaksi gatal (D.0074)
3. Ganguaan citra tubuh berhubungan dengan perubahan tampilan tubuh (D.0083)
 RENCANA INTERVENSI

HARI/
WAKT DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGA INTERVENSI
U (Tujuan, Kriteria Hasil)
L
Gangguan integritas kulit berhubungan Perawatan Integritas kulit (1.11353) :
dengan reaksi inflamasi (D.0129) Obsevasi :
1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (perubahan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
selama 1x24 jam diharapkan dapat lingkungan ektrem, penurunan mobilitas)
memperbaiki kondisi kulit klien dengan Terapeutik :
kriteria hasil : 1. Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit
kering
Integritas kulit dan jaringan (L.14125):
2. Gunakan produk berbahan ringan /alami dan hipoalergik pada
1. Hidrasi (5)
kulit sensitive
2. Kerusakan jaringan (5)
3. Hindari produk berbahan dasar alkhohol pada kulit sensitive
3. Kerusakan lapisan kulit (5)
Edukasi :
4. Kemerahan (5)
1. Anjurkan menggunakan pelembab
5. Jaringan parut (5)
2. Anjurkan minum air yang cukup
6. Sensasi (5)
3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
7. Tekstur (5)
4. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun yang cukup
Gangguan rasa nyaman berhubungan Terapi relasksasi (1.09326):
dengan reaksi gatal (D.0074)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan klien merasa
lebih nyaman dengan kriteria hasil :
Status kenyamanan (L.08064) :
1. Keluhan tidak nyaman (5)
2. Gelisah (5)
3. Keluhan sulit tidur (5)
4. Gatal (5)
5. Menangis (5)
6. Pola tidur (5)
7. Rileks (5)
Ganguaan citra tubuh berhubungan
dengan perubahan tampilan tubuh
(D.0083)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan klien dapat
menerima penampilan tubuhnya dengan
kriteria hasil:
Citra tubuh (L.09067):
Observasi :
1. Periksa frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu
2. Monitorrespons terhadap terapi relaksasi
Terapeutik :
1. Ciptakan lingkungan dengan suhu ruang yang nyaman
2. Gunakan pakaian logar
3. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetic
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan, manfaat, Batasan, dan jenis relaksasi yang
tersedia
2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
3. Demontrasikan dan latih Teknik relaksasi
Promosi citra tubuh (1.09305):
Observasi:
1. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap
perkembangan
2. Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra
tubuh
3. Identifikasi perubahan cintra tubuh yang mengakibatkan isolasi
sosial
4. Monitor frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri
1. Melihat bagian tubuh (5)
2. Menyentuh bagian tubuh (5)
3. Verbalisasi perasaan negative tentang
perubahan tubuh (5)
4. Verbalisasi kekhawatiran pada
penolakan/reaksi orang lain (5)
5. Menyembunyikan bagian tubuh
berlebihan (5)
6. Hubungan sosial (5)
5. Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah
Terapeutik:
1. Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya
2. Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri
3. Diskusikan kondisi stress yang mempengaruhi citra tubuh (mis.
Luka, penyakit)
4. Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara
realistis
5. Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra
tubuh
Edukasi:
1. Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra
tubuh
2. Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh
3. Anjurkan mengikuti kelompok pendukung
4. Latih peningkatan penampilan diri
5. Latih pengungkapan kemampuan diri kepada orang lain maupun
orang lain