SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PENDIDIKAN KESEHATAN AKSES VASKULER PADA PASIEN HEMODIALISA

DI RUANG HEMODIALISA RSUD PASAR MINGGU

Disusun Oleh:
Anggi Mulyana Rahayu (2310721031)
Syafitri Nurarkhabi Tsabitah (2310721051)
Miqdad (2310721047)
Nadiya Fitriani Tanjung (2310721068)

Dosen Pengampu:

Ns. Santi Herlina, M.Kep., Sp.Kep.MB

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2024
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

BIDANG MUTU : Pendidikan dan Promosi Kesehatan

SASARAN : Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa
POKOK BAHASAN : Akses Vaskular
HARI / TANGGAL : Rabu, 31 Januari 2024
WAKTU : 08.00 - selesai
TEMPAT : Ruang Hemodialisa RSUD Pasar Minggu

A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah mendapatkan penjelasan mengenai Akses Vaskular selama 30 menit, diharapkan
pasien mampu mengetahui, memahami, serta menerapkan kembali secara mandiri di
rumah.

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Akses Vaskular, siharapkan peserta:
1. Memahami dan mampu menyebutkan kembali pengertian Akses Vaskular
2. Memahami dan mampu menyebutkan kembali Akses Vaskular
3. Memahami dan mampu menyebutkan kembali Pengkajian Akses Vaskular
4. Memahami dan mampu menyebutkan kembali Perawatan Akses Vaskular
5. Memahami dan mampu menyebutkan kembali Manajemen Nyeri pada Akses Vaskular

C. MATERI PENYULUHAN
1. Pengertian Akses Vaskular
2. Jenis-jenis Akses Vaskular
3. Pengkajian Akses Vaskular
4. Perawatan Akses Vaskular
5. Manajemen Nyeri Akses Vaskular

D. METODE PENYULUHAN
1. Ceramah
2. Tanya jawab / diskusi
E. MEDIA PENYULUHAN
1. Powerpoint
2. Leaflet

F. RENCANA KEGIATAN PENYULUHAN

NO. WAKTU KEGIATAN KEGIATAN METODE MEDIA

PENYULUH PESERTA

1 5 menit Pembukaan Menjawab Ceramah Presentasi

a. Mengucapkan salam dan powerpoint
salam. mendengarkan
b. Memperkenalkan dengan seksama
diri.
c. Menyampaikan
tujuan
penyuluhan.
d. Melakukan
kontrak waktu.

2 20 menit Penyampaian Materi Memperhatikan Ceramah Presentasi

a. Menyampaikan dengan seksama dan tanya powerpoint
materi dan bertanya jawab
penyuluhan
mengenai
Pengertian,
Pengkajian,
Perawatan Akses
Vaskular, dan
Manajemen
Nyeri Akses
Vaskular
b. Memberikan
kesempatan pada
peserta untuk
 bertanya tentang
hal yang belum
dipahaminya.
3 5 menit Penutup Menjawab Ceramah -
a. Melakukan pertanyaan,
evaluasi.\ mendengarkan,
b. Memberikan dan menjawab
Leaflet dan salam
Reward
c. Mengucapkan
terima kasih pada
peserta.
d. Mengucapkan
salam.

G. KRITERIA EVALUASI
1. Evaluasi Struktural
a. Kesiapan materi
b. Kesiapan SAP
c. Kesiapan media penyuluhan
d. Peserta hadir di tempat sesuai kontrak waktu yang disepakati
e. Penyuluhan dilaksanakan
2. Evaluasi Proses
a. Proses pelaksanaan penyuluhan sesuai dengan rencana
b. Peserta aktif dalam diskusi dan tanya jawab
c. Peserta mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir
d. Suasana penyuluhan tertib dan berjalan seperti yang diharapkan
e. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan
3. Evaluasi Hasil
a. Peserta dapat menyebutkan kembali Pengertian Akses Vaskular
b. Peserta dapat menyebutkan kembali Jenis-jenis Akses Vaskular
c. Peserta dapat menyebutkan kembali Pengkajian Akses Vaskular
 d. Peserta dapat menyebutkan kembali Perawatan Akses Vaskular
e. Peserta dapat menyebutkan kembali Manajemen Nyeri Akses Vaskular

H. LAMPIRAN MATERI
1. Pengertian Akses Vaskuler
Akses vaskuler adalah suatu sarana penghubung antara pembuluh darah di
dalam tubuh dengan pembuluh darah di luar tubuh (ekstrakorporeal). Ketika seseorang
menjalani hemodialisa, maka seseorang tersebuut membutuhkan suatu akses untuk
mengeluarkan darah dari dalam tubuh ke mesin dialisis, akses tersebut adalah akses
vaskuler. Akses ini akan memungkinkan darah untuk mengalir melalui tabung lunak ke
mesin dialisis di mana ia dibersihkan saat melewati filter khusus, yang disebut dialyzer.
Pada tindakan HD, dibutuhkan 2 kanulasi/2 lubang/site aliran darah pada setiap
akses vaskuler, yaitu sebagai aliran inlet dan outlet. Aliran inlet adalah aliran yang
membawa darah dari akses vaskuler tubuh pasien menuju dialiser/ginjal buatan. Aliran
outlet adalah aliran darah dari dialiser/ginjal buatan menuju akses vaskuler tubuh
pasien.

2. Jenis Akses Vaskuler

a. Permanen: akses untuk jangka panjang dan menetap
1) Arteriovenous fistula (AVF)/Cimino: bentuk akses vaskular yang paling
tahan lama untuk HD dan dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang
paling rendah, termasuk trombosis dan infeksi. AVF membutuhkan rata-
rata sekitar 6 minggu untuk matang, dan sekitar 25% AVF tidak pernah
mencapai pematangan.
Kelebihan:
a) Permanen
b) Ada di bawah kulit
c) Dapat digunakan jangka panjang
d) Alirah darah kuat
Kekurangan:
a) Gagal maturasi
b) Tidak bisa segera digunakan
2) Arteriovenous graft (AVG): dibuat dengan membuat terowongan
subkutan dari cangkok polytetrafluoroethylene yang diperluas,
 menghubungkan arteri aliran masuk dan vena aliran keluar melalui
anastomosis bedah. Biasanya, AVG dibiarkan matang setidaknya
selama 2 minggu sebelum kanulasi, sehingga memungkinkan
penggabungan ke dalam jaringan sekitarnya. Cangkok arteriovenosa
lebih rentan terhadap infeksi dan trombosis dibandingkan dengan AVF,
dan oleh karena itu biasanya hanya dipertimbangkan ketika pilihan AVF
telah habis.
Kelebihan:
a) Terletak di bawah kulit
b) Waktu maturasi lebih pendek (2 minggu)
Kekurangan:
a) Mudah Clotting
b) Angka infeksi lebih besar dari cimino
c) Keawetan lebih rendah dibanding cimino
b. Temporer/Sementara: dipakai hanya dalam jangka waktu tertentu /jangka
pendek dan tidak menetap
Akses sementara digunakan pada pasien yang memerlukan HD mendesak dan
mungkin sedang menunggu pembuatan akses permanen, pematangan akses,
atau transplantasi ginjal. Mereka juga digunakan sebagai akses HD permanen
pada pasien yang telah kehabisan pilihan AVF atau AVG, menderita penyakit
jantung parah, atau memiliki perkiraan harapan hidup yang pendek.
1) Nontunneled: Kateter ini digunakan pada pasien sakit kritis dan
dirancang untuk dialisis jangka pendek (3 bulan).
2) Tunneled: Kateter ini dapat digunakan untuk HD jangka panjang (1
tahun)
Kelebihan:
a) Mudah dipasang
b) Dapat segera digunakan
c) Mengurangi rasa sakit karena tidak dilakukan penusukan
d) Mudah dilepas jika pasuen beralih dari HD
Kekurangan:
a) Infeksi Tinggi
b) Umur keawetan rendah
c) Mudah clotting
3. Lokasi Akses Vaskuler
a. AVF dan AVG
1) Radiocephalic pada pergelangan tangan, sering disebut juga sebagai
Brescia-Cimino Anastomosis
2) Brachiocephalic pada lipatan lengan
b. CDL
1) Vena Femoralis
a) kelebihan: lebih mudah dipasang, lebih cepat digunakan, tidak
ada risiko terjadinya pneumothorax
b) kekurangan: lokasi pangkal paha sulit dijaga kebersihannya, dan
ambulasi pasien sulit dilakukan.
2) Vena Subclavia
a) kelebihan: lebih nyaman dan aman dibandingkan dengan
femoral, risiko pneumotoraks yang lebih rendah
b) kekurangan: memiliki risiko stenosis dan malposisi kateter lebih
besar
3) Vena Jugularis Internal
a) kelebihan: lebih aman dan nyaman, resiko lebih kecil terjadi
pneumothoraks daripada subclavian, dan lebih kecil terjadinya
thrombosis
 b) kekurangan: berisiko hematoma pada pasien dengan
koagulopati.
Pada lokasi ini, vena jugularis internal kanan adalah lokasi yang paling
utama dipilih untuk pemasangan CDL dibandingkan dengan vena jugularis
internal kiri. Hal tersebut dikarenakan vena jugularis kanan lebih lurus
dibandingkan vena jugularis kiri untuk menuju vena cava. sehingga kesulitan
yang dihadapi saat pemasangan kateter dan insiden disfungsi kateter lebih
rendah.

4. Pengkajian Akses Vaskuler

Penilaian akses vaskuler hemodialisis terdiri dari riwayat, penilaian aliran masuk arteri
dan penilaian aliran keluar vena. Variasi pada temuan pemeriksaan biasanya
menunjukkan adanya komplikasi dan mungkin mengindikasikan adanya ancaman
fungsi pada akses vaskuler
a. Central Venous Catheter/ Catheter Double Lumen
Dapat dilihat dari kejadian infeksi ditentukan dengan adanya riwayat peningkatan
suhu tubuh, menggigil adanya kemerahan serta keluarnya cairan bernanah di
tempat keluar atau eritema, nyeri tekan, indurasi dan tanda peradangan lainnya
seperti: kemerahan, bengkak, panas dan nyeri (Cobo-sánchez et al. 2023)
b. Arteriovenous Fistula/ Cimino
Pengkajian Arteriovenous Fistula/ Cimino menurut (Arasu & Sivakumaran 2022)
adalah:
 1) Look/Inspeksi: Periksa tanda-tanda edema pada ekstremitas, atau adanya vena
kolateral superfisial yang menonjol pada daerah yang sama. Kasus yang parah
mungkin juga mengalami pigmentasi kulit atau ulserasi stasis vena.
2) Feel/Palpasi: Palpasi vena untuk mengetahui konsistensi dan sensasinya.
Karakteristik palpasi vena aliran keluar AVF yang matang dan fungsional
adalah konsistensi yang lembut dan dapat dikompres yang menunjukkan
potensi dan arterialisasi. Adanya getaran yang kuat dan terus menerus di
bagian distal anastomosis menunjukkan aliran yang cukup dan tidak
terhalang. Sensasi dimulai di lokasi anastomosis dan berlanjut beberapa
sentimeter ke atas vena aliran keluar. Adanya denyut nadi tanpa sensasi
merupakan temuan abnormal dan menunjukkan adanya obstruksi aliran keluar
vena
3) Listen/Auskultasi: Auskultasi vena untuk mencari adanya bruit—tes
tambahan ini digunakan untuk memastikan temuan dari palpasi. AVF yang
fungsional akan memiliki bruit yang terus menerus dan bernada rendah.
Seperti halnya sensasi, bruit akan menjadi paling keras pada anastomosis dan
berkurang lebih ke arah proksimal ke arah bahu tetapi karakternya harus tetap
konsisten.

5. Perawatan Akses Vaskuler

a. Central Venous Catheter/ Catheter Double Lumen
Perawatan Catheter Double Lumen
1) Jangan tidur miring untuk menghindari penekanan kateter.
2) Bagian kateter yang terbuka harus dipasang dengan kuat. Jika ada ayunan kateter,
kateter harus dipasang kembali.
3) Penjepit dan sumbat karet kateter harus tetap tertutup. Jangan menyetel sakelar
sendiri. Jika longgar, dapat menyebabkan infeksi atau pendarahan. Perawat harus
diberitahu untuk menanganinya.
4) Hindari tempat umum yang ramai di mana kateter mudah ditarik dan dipindahkan.
5) Jangan memberikan obat atau mengambil darah melalui kateter untuk mencegah
infeksi atau penyumbatan kecuali jika sangat dibutuhkan dan disetujui oleh
dokter.
 b. Arteriovenous Fistula/ Cimino
Perawatan yang bisa dilakukan untuk pengguna AV Fistula :
1) Untuk mengurangi asupan air / melakukan pembatasan cairan
2) Jangan mengukur darah tekanan darah di lengan dengan cimino
3) Jangan membawa beban berlebih dengan lengan dengan AV Fistula
4) Jangan berbaring di atas lengan
5) Untuk menghindari guncangan dan benturan pada AV Fistula
6) Melakukan perawatan pembalutan bedah setelah pembuatan AV Fistula
7) Untuk memeriksa tremor AV Fistula
8) Melakukan latihan tangan ringan selama pemakaian AV Fistula
9) Merawat memar
10) Melakukan teknik steril pada lengan yang dipasang AV fistula sebelum dan
sesudah hemodialisa

6. Manajemen Nyeri Akses Vaskuler

a. Aromaterapi Lavender Terhadap Tusukan Fistula Arteriovenosa Nyeri
Nyeri dapat diatasi dengan pengobatan secara farmakologi dan non-
farmakologi. Salah satu pengobatan non farmakalogi adalah terapi komplementer
terapi yang berkembang dalam system perawatan kesehatan saat ini. Penggunaan
pengobatan komplementer mengurangi komplikasi dan mengurangi kebutuhan
analgesic sintetis. Pengobatan komplementer untuk mengurangi nyeri salah
satunya dengan minyak essensial/aromatherapy. Aroma yang berasal dari
aromatherapy bekerja mempengaruhi emosi seseorang dengan limbi dan pusat
emosi otak. Bau yang berasal dari aromatherapy diterima oleh reseptor hidung
kemudian dikirimkan ke bagian medulla spinalis di otak, didalam hal ini
kemudian akan meningkatkan gelombang-gelombang alfa diotak dan gelombang-
gelombang alfa inilah yang membantu untuk merasa relaks. Aromatherapy
lavender adalah salah satu metode yang bisa digunakan dalam aroma lavender
terdapat linalool dan linalyl acetate yang ada di tanaman ini dapat merangsang
sistem saraf parasimpatis.
Dalam penelitian ini, kemanjuran aromaterapi lavender dalam
mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh kanulasi AVF di kalangan pasien
pasien yang menjalani hemodialisis konvensional dievaluasi. Itu Hasil penelitian
 menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antar nyeri skor sebelum dan
sesudah menghirup aromaterapi lavender (Şahin et al. 2021).
b. Kompres Dingin
Kompres dingin adalah salah satu metode manajemen nyeri nonfarmasi tertua dan
paling terjangkau. Pemberian kompres dingin akan menstimulasi alur saraf
desenden. Kompres dingin bekerja dengan menstimulasi permukaan kulit untuk
mengontrol nyeri. Kompres dingin yang diberikan 1-3 menit akan mempengaruhi
impuls yang dibawa oleh serabut taktil A-Beta untuk lebih mendominasi sehingga
akan menutup dan impuls nyeri akan terhalangi, maka nyeri yang dirasakan akan
berkurang atau hilang untuk sementara waktu. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa kompres dingin lebih aman dan efektif untuk mengurangi nyeri kanulasi
fstula pada pasien hemodialisis (Gouda et al. 2023).
 DAFTAR PUS TAKA

Anang Ma’ruf (2018) ‘Penatalaksanaan Akses Vaskuler’, Perhimpunan Perawat Ginjal

Intensif Indonesia, (031), pp. 1–49. Available at:
http://ipdijatim.org/wpcontent/uploads/2017/12/penatalaksanaan-akses-vaskuler.pdf.
Arasu, R & Sivakumaran, Y 2022. Overview of hemodialysis access and assessment 68, 577
582
Bream, P. R. (2016) ‘Update on Insertion and Complications of Central Venous Catheters for
Hemodialysis’, Seminars in Interventional Radiology, 33(1), pp. 31–38. doi: 10.1055/s-
0036-1572547.
Castro D, Martin Lee LAM, Bhutta BS. Femoral Vein Central Venous Access. [Updated 2023
Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459255/
Charmaine E. Lok, Thomas S. Huber, Timmy Lee, Surendra Shenoy, Alexander S. Yevzlin,
K. A., Michael Allon, Arif Asif, Brad C. Astor, Marc H. Glickman, Janet Graham, Louise
M. Moist, D. K. R. and Cynthia Roberts, Tushar J. Vachharajani, and R. P. V. (2020)
Kdoqi Clinical Practice Guideline For Vascular Access: 2019 Update. Available at:
https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2819%2931137-0.
Cobo-sánchez, J L Blanco-mavillard, I Mancebo-salas, N Moya-mier, S González-menéndez,
F Renedo-gonzález, C Lázaro-otero, M Pelayo-alonso, R Gancedo-gonzález, Z &
Pedro-gómez, J E De 2023. hemodialysis : A systematic review 16, 1023–1032
Costa Pessoa, N. R., de Souza Soares Lima, L. H., dos Santos, G. A., de Queiroz Frazão, C. M.
F., Sousa, C. N., & Ramos, V. P. (2020). Self-care actions for the maintenance of the
arteriovenous fistula: An integrative review. International Journal of Nursing Sciences,
7(3), 369–377. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.06.007
Gouda, K EL said, T & Fahmy, S F 2023. The effect of cold packs, lidocaine spray, and
flashlights on cannulation pain in patients undergoing hemodialysis: a randomized
controlled trial. Futur. J. Pharm. Sci. 9. https://doi.org/10.1186/s43094-023-00539-4
Ponce, D., Nitsch, D., & Ikizler, T. A. (2024). Strategies to Prevent Infections in Dialysis
Patients. Seminars in Nephrology, 151467.
htps://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2023.151467
Ronald L. Pisoni, Lindsay Zepel, Richard Fluck, Charmaine E. Lok, Hideki Kawanishi, G. S.
and Haimanot Wasse, Francesca Tentori, Jarcy Zee, Yun Li, Douglas Schaubel, Steven
Burke, and B. R. (2018). ‘International Differences in the Location and Use of
Arteriovenous Accesses Created for Hemodialysis: Results From the Dialysis
Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)’, American Journal of Kidney
Diseases, 71(4), pp. 469–478. Available at
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272638617310053?ref=pdf_do
nload&fr=RR-2&rr=84c86f5d1d3787ed

Şahin, S Tokgöz, B & Demir, G 2021. Effect of Lavender Aromatherapy On Arteriovenous

Fistula Puncture Pain and the Level of State and Trait Anxiety in Hemodialysis Patients:
A Randomized Controlled Trial. Pain Manag. Nurs. 22, 509–515.
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.01.009
Sharma, M. et al. (2023) ‘Placing an appropriate tunneled dialysis catheter in an appropriate
patient including the nonconventional sites’, Cardiovascular Diagnosis and Therapy,
13(1), pp. 281–290. doi: 10.21037/cdt-22-426.
Sohail, M. A., Vachharajani, T. J. and Anvari, E. (2021) ‘Central Venous Catheters for
Hemodialysis—the Myth and the Evidence’, Kidney International Reports, 6(12), pp.
2958–2968. doi: 10.1016/j.ekir.2021.09.009.
Vineet Chopra, MD, Ms. (2024) Central venous access: Device and site selection in adul.
Available at: https://www.uptodate.com/contents/central-venous-access-device-and-
site-selection-in-adults#references.