STANDAR

No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003

PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : SYNDROM NEFROTIK DI
RUANG FLAMBOYAN II RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA SERANG
TAHUN 2022

NAMA : GINA CAROLIN APRILIANI

NIM : 5022031055

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS FALETEHAN
SERANG BANTEN
2022/2022
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Fia Refianisa Sihombing

Tempat Praktek : Flamboyan 2
Tanggal Praktek : 6 januari – 11 januari 2023

A. IDENTITAS ANAK DAN KELUARGA

1.Identitas Anak
Nama/Inisial : An. T
Tempat/tg lahir : Serang, 09 Juli 2014
Usia : 8 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin :P/L*
Anak ke / dari : ( 1 ) / ( 2 bersaudara)
Alamat : Ciomas, serang
Tanggal Pengkajian : 9 Januari 2023
Diagnosa Medis : Syndrom nefrotik

2. Identitas Keluarga (Penanggung jawab)

Nama Ayah / Ibu : Tn. T
Usia Ayah / Ibu : 38 tahun
Pendidikan Ayah / Ibu : SMA
Pekerjaan Ayah / Ibu: Pegawai Swasta
Agama Ayah / Ibu : Islam
Suku bangsa Ayah / Ibu : Sunda

B. KELUHAN UTAMA
Ibu pasien mengatakan anak bengkak pada seluruh tubuh.
C.RIWAYAT KESEHATAN
1.Riwayat Penyakit saat ini
Ibu pasien mengatakan anak bengkak pada kedua kaki dan muka, 5 hari sebelum masuk rumah sakit kedua
kaki anak bengkak dan makin parah di hari ketiga, lalu pasien langsung dibawa kerumah sakit.
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

2. Riwayat Kesehatan masa lalu

a. Medis : Tipes, dan pernah dirawat dirs. Budiasih pada tahun 2018
b. Pembedahan : tidak ada riwayat pembedahan
c. Alergi : ibu pasien mengatakan anak tidak ada alergi
d. Riwayat Reproduksi
1) Pre Natal
Usia ibu saat hamil : 25 tahun
Usia Gestasi : 40 minggu
GPA : G 2P2A0
Frekuensi ANC : 9 kali
Keluhan saat hamil : Mual, Muntah
Jamu / Obat yang digunakan : -
Kebiasaan selama hamil :-
2) Intra Natal
Jenis persalinan : Normal ( √ ), SC ( ), V/F ( )
Indikasi tindakan partus :-
Tempat persalinan : RS/Rumah bersalin (√ ), Rumah ( )
Penolong persalinan : Bidan (√ ), Dokter OB( ), Paraji ( )
Penyulit Persalinan : ada ( ) / tidk ada ( √ )
3) Post Natal
APGAR Score: ……(menit 1)/ …….. (menit kelima)
PB dan BB : ……… cm / ……….. gram
LK dan LD : ……… cm / ……….. cm
Mekonium dalam 24 jam : ya ( ) / tidak ( )
Urinasi dalam 24 jam : ya ( ) / tidak ( )
Lama pemberian ASI Ekslusif : 24 bulan
Usia diberikan PMT : 6 bulan
Masalah pada bayi :-
3. Riwayat keluarga
Keluarga memiliki penyakit yang sama : ya ( ) / tidak ( √ )
Penyakit yang diturunkan : Ada ( ) / Tidak ada (√)
D. KONSERVASI ENERGI
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

1.Nutrisi
1) Makan
a.Jenis makanan : selama di RS anak makan makanan rumah sakit seperti sayur dan lauk
pauk
b. Frekuensi makan : 3x sehari
c. Porsi makan : setengah porsi
d.Makanan yang disukai/tdk disukai :-
e. Alergi makanan : tidak ada alergi
2) Minum
a.Jenis minuman : air mineral
b. Jumlah asupan minum : ≤ 150ml
c. Minumam yang disukai/tdk disukai :-
3) BB / TB : 18,5 Kg / 108 cm
4) LILA : - cm
5) Kulit
2. Eliminasi
a.BAK
Anak menggunakan pampers dan ditimbang didapatkan 6,8 gr selama 8 jam
b. BAB
BAB sehari 2 kali kadang 1 hari sekali, selama di rumah sakit anak belum bab
c. AnoGenitalia
-
3. Istirahat dan Tidur
Ibu pasien mengatakan anak dapat istirahat dan tidur
4. Aktifitas bermain, olah raga dan rekreasi
Selama di rumah sakit ibu pasien mengatakan anak hanya bermain dengan ibu dan bapanya saja
5. Kebersihan diri
pasien tidak mandi selama dirumah sakit
6. KONSERVASI INTEGRITAS STRUKTURAL
1. Pertahanan tubuh
1) Imunisasi : Lengkap ( ), tidak lengkap ( √ )
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian

1. BGC
2. Hepatitis B 1,2,3
3. DPT 1,2,3
4. Polio 1,2,3,4
5. Campak

2. Struktur fisik
1) Penampilan Umum
a) Tingkat Kesadaran : Komposmentis GCS 15
b) Postur tubuh : anak tampak bengkak bengkak
2) Pengukuran Antropometri
a) LD : cm
b) LK : 48 cm
c) PB : 109 cm
d) BB : 18,5 Kg

3) Pengkajian Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah : 100/80 mmHg
b) Suhu : 37 oC
c) Nadi : 111x / menit
d) Respirasi : 30x / menit
4) Struktur fisik
a) Kepala
Simetris, distribusi rambut merata, terdapat luka post op, tidak ada nyeri tekan dan benjolan.
b) Rambut
Distribusi rambut merata, rambut hitam dan tebal
c) Leher
Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
d) Mulut dan Faring
Mulut simetris, Mulut tampak kering dan pucat, edema pada muka
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

e) Mata
Mata simetris, pergerakan mata normal, konjungtiva ananemis, kedua mata merah
f) Hidung
Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
g) Telinga
Simetris, bersih, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
h) Toraks, jantung dan paru
Bentuk dada simetris, tidak ada pergerakan otot bantu pernapasan, tidak ada luka, suara
kedua paru vesikuler, suara jantung lupdup
i) Payudara dan Aksila
Payudara simetris, tidak ada benjolan pada aksila
j) Abdomen
Simetris, tidak ada luka, BU (+)
k) Ekstremitas
Simetris, tampak kecil, tidak teraba otot, refleks bisep, trisep, archiles (+), tidak ada
edema, akral teraba hangat, pitting edema >3 detik, edema pada kedua ektremitas bawah
dan atas
l) Genitalia
Tidak terkaji
7. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL
a.Temperamen : anak tampak tempramen jika dilakukan tindakan keperawatan
b. Respon hospitalisas : anak tampak ngamuk jika didatang perawat
c. Menyatakan keinginan : anak tidak dapat menyatakan keinginan
d.Mengatasi masalah : anak bermain dengan kedua orantuanya
e. Kemampuan menyelesaikan tugas : anak tidak mampu menyelesaikan tugas
f. Keyakinan untuk sembuh : ibu yakin penyakitnya dapat sembuh dengan cepat
g. Riwayat Perkembangan (Kemandirian dan bergaul , kemampuan motorik halus, motorik kasar,
kemampuan bahasa : anak tidak mudah bergaul, bicara anak kurang jelas
8. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL (Pengasuh, hubungan dengan keluarga, saudara kandung,
hubungan dengan teman, lingkungan rumah dan pengambilan keputusan)
Hubungan dengan pasien sekitar rumah sakit baik, hubungan dengan keluarga dan tetangga rumah baik,
keluarga mendukung untuk pengobatan
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

9. Peneriksaan Diagnostik
Tanggal Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan Interprestasi
9 januari 2023 Hematologi
Hematologi rutin
̶ Hemoglobin 9,4 10,8-11 Rendah
̶ Hematokrit 29 33-45 Rendah
̶ Leukosit 5.500 4500-15.000 Normal
̶ Trombosit 13.000 181000- Rendah
Hitung jenis leukosit 521000
̶ Neutrofil batang 0 Rendah
̶ Neutrofil segmen 24 5-6 Rendah
̶ Limfosit 50-70
̶ Monosit 66 Meningkat
̶ Eosinofil 10 25-50 Meningkat
̶ Basofil 0 1-5 Rendah
̶ Endap darah 0 1-5 Normal
Kimia klinik 12 0-1 Normal
̶ Protein total 0-15
̶ Albumin 5,5 Rendah
̶ Kolesterol total 2,8 6-8 Rendah
175 3,5-5,2 Normal
<200

9 Januari 2023 Urin lengkap

Makroskopik
̶ Warna urin Kuning Kuning
̶ Kejernihan urin Agak keruh Jernih
̶ Berat jenis 1,015 1,005-1,03
̶ pH 6 5-7
̶ albumin urin Positif Negatif
̶ glukosa urin Negatif Negatif
̶ keton Negatif Negatif
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

̶ bilirubin Negatif Negatif

̶ daraj samar Negatif Negatif
̶ nitrit urine Negatif Negatif
̶ urobilinogen Normal Normal
sedimen
̶ leukosit 1-3 1-4
̶ tritrosit 1-2 0-1
̶ epitel Positif Positif
̶ silinder Negatif Negatif
̶ kristal Negatif Negatif
̶ bakteri Negatid Negatif
̶ jamur Negatif Negatif

10.Terapi yang di peroleh

̶ Nalidixic Acid 2x75 cc IV
̶ Porcetal 4x200 Ml PO rutin

Prioritas Masalah keperawatan

1. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan sistem regulasi dibuktikan dengan Ibu pasien mengatakan anak
bengkak pada seluruh tubuh, TD : 100/80 mmHg, P : 111 x.menit, R : 30 x/menit, S : 37 C, BB :
18,5 kg, Edema anasarka, Pitting edema >3 detik, Oliguria
2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi dibuktikan dengan ibu menanyakan
tentang penyakit anaknya, TD : 100/80 mmHg, P : 111 x.menit, R : 30 x/menit, S : 37 C, BB :
18,5 kg, Edema anasarka

II. ANALISA DATA

DATA KLIEN ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN
DS : Pola hidup tidak sehat Hipervolemia
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

̶ Ibu pasien mengatakan anak

bengkak pada seluruh tubuh Perfusi darah keginjal menurun
DO:
̶ TD : 100/80 mmHg GPR menurun
̶ P : 111 x.menit
̶ R : 30 x/menit Kerusakan glumelurus
̶ S : 37 C
̶ BB : 18,5 kg Retensi Na dan H2O
̶ Edema anasarka
̶ Pitting edema >3 detik Edema
̶ Oliguria
̶ Bak berat pamper 6,8kg Hipervolemia
per 8 jam
̶ Hasil lab
̶ Urin keruh
̶ Albumin urin positif
Pola hidup tidak sehat

Perfusi darah keginjal menurun

DS :
̶ Ibu menanyakan terkait GPR menurun
penyakit anaknya
DO : Kerusakan glumelurus
̶ TD : 100/80 mmHg
Defisit Pengetahuan
̶ P : 111 x.menit Retensi Na dan H2O
̶ R : 30 x/menit
̶ S : 37 C Edema
̶ BB : 18,5 kg
̶ Edema anasarka Perubahan kondisi kesehatan

Kurang informasi
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

Ketidaktahuan proses penyakit

Deficit pengetahuan
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI AKTIVITAS

1 Hipervolemia b.d gangguan
mekanisme regulasi d.d TD :
100/80 mmHg, P : 111
x.menit, R : 30 x/menit, S :
37 C, BB : 18,5 kg, Edema
anasarka,Oliguria, Bak berat
pamper 6,8kg per 8 jam
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x24
jam,diharapkan keseimbangan cairan
meningkat, ditandai dengan kriteria
hasil:
̶ Asupan cairan (meningkat)
̶ Haluaran urin (meningkat)
̶ Kelembaban membran mukosa
(meningkat)
̶ Asupan makan (meningkat)
̶ Edema (menurun)
̶ Tekanan darah (membaik)
̶ Tekanan arteri rata-
rata(membaik)
̶ Turgor kulit (membaik)
̶ Berat badan(membaik)
Manajemen Hepervolemia Observasi:
̶ Periksa tanda dan gejala hipervolemia
̶ Identifikasi penyebab hipervolemia
̶ Monitor status hemodinamik
̶ Monitor intake dan output cairan
̶ Monitor tanda hemokonsentrasi
̶ Monitor tanda peningkatan tekanan
onkotik plasma
̶ Monitor kecepatan infus secara ketat
̶ Monitor efek samping diuretik
Terapeutik:
̶ Timbangan berat badan setiap hari
pada waktu yang sama
̶ Batasi asupan cairan dan garam
̶ Tinggikan kepala tempat tidur 30-40
derajat
̶ Anjurkan melapor jika haluaran urin
>0,5 mal/kg/jam dalam 6 jam
̶ Anjurkan melapor jika BB bertambah
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

> 1kg dalam sehari

2 Defisit pengetahuan berhubungan
dengan kurang terpapar
informasi dibuktikan dengan ibu
menanyakan tentang penyakit
anaknya, TD : 100/80 mmHg,
P : 111 x.menit, R : 30
x/menit, S : 37 C, BB : 18,5
kg, Edema anasarka
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan tingkat pengetahuan
meningkat dengan kriteria hasil:
̶ Verbalisasi minat dalam
belajar meningkat
̶ Perilaku sesuai dengan
pengetahuan meningkat
̶ Pertanyaan tentang masalah
yang dihadapi menurun
̶ Persepsi yang keliru terhadap
masalah menurun
̶ Perilaku membaik
Edukasi:
̶ Ajarkan cara mengukur dan mencatat
asupan dan haluaran cairan
̶ Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi:
̶ Kolaborasi pemberian diuretik
̶ Kolaborasi penggantian kehilangan
kalium akibat diuretic
Edukasi Kesehatan Observasi :
̶ Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
̶ Identifikasi kebutuhan keselamatan
berdasarkan tingkat fisik, kognitif dan
kebiasaan
Terapeutik :
̶ Sediakan mayeri dan media pendidikan
kkesehatan
̶ Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
̶ Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

̶ Anjurkan melakukan program

skrining lingkungan

̶ Ajarkan individu dan kelompok

berisiko tinggi tentang bahaya
lingkungan
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN
Tgl. Pengkajian : 20/12/2022 Nama Pasien : An. T
Nama Mahasiswa : Fia Refianisa Umur : 8 thn
Ruang Praktek : Flamboyan 2 Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Dokter : No. Rekam Medis:

TGL/J IMPLEMENTASI
Dx KEP EVALUASI (SOAP)
AM KEPERAWATAN
9/01/ ̶ Hipervolemia ̶ Pengkajian wawancara S:
23 ̶ Defisit nutrisi dan pemeriksaan fisik ̶ Ibu pasien mengatakan anak
14.0 ̶ Melakukan TTV bengkak bengkak pada seluruh
0- ̶ Pemberian obat tubuh
21.0 Nalporaxid 75 cc O:
0 ̶ Pemberian obat porcetal ̶ TD : 100/80 mmHg
dengan dilarutan 200 ̶ P : 111 x.menit
ml air ̶ R : 30 x/menit
̶ Melakukan pemeriksaan ̶ S : 37 C
tanda dan gejala ̶ BB : 18,5 kg
hipervolemia ̶ Edema anasarka
̶ Memonitor intake dan ̶ Pitting edema >3 detik
output A:
̶ Memasang infus pump ̶ Hipervolemia belum teratasi
dengan 5 tpm ̶ Defisit pengetahuan belum
teratasi
P:
̶ Intervensi dilanjutkan
10/01 ̶ Melaakukan evaluasi S:
/202 keluhan pasien ̶ Ibu pasien mengatakan anak
3 ̶ Melakukan TTV masih bengkak bengkak
7.00- ̶ Menjelaskan membatasi O:
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN

STANDAR PROSES PEMBELAJARAN Berlaku Sejak : 02 September 2019

FORMULIR PANDUAN PRAKTIK KLINIK Revisi : 5

14.0 cairan ̶ S : 37 c
0 ̶ Menjelaskan monitoring ̶ R : 32 x/menit
cairan ̶ N : 90 x/menit
̶ Pitting edema >3detik
A:
̶ Hipervolemia belum teratasi
̶ Defisit pengetahuan teratasi
sebagian
P:
̶ Intervensi dilanjutkan

Serang, Januari 2023

Pemeriksa,

Fia Refianisa Sihombing