Nama Mahasiswa: Avinda Praditasari

NIM : 0119006

FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN REPRODUKSI

UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Pengkajian :
I. BIODATA
Nama Pasien : sdri. x Nama Suami :-
Umur : 12 thn Umur :-
Agama : islam Agama :-
Pendidikan : sd Pendidikan :-
Alamat : - Alamat :-
Status Perkawinan : Tidak
Riwayat Perkawinan : -
- Berapa Kali : -
- Berapa Lama : -
Dx.Medis : Hipermenore (Menorraghia)

Status kesehatan saat ini:

Alasan kunjungan ke rumah sakit : menstruasi tidak berhenti selama 1 bln dan nyeri
perut bagian bawah
Keluhan Utama saat ini : menstruasi tidak berhenti selama 1 bln dan nyeri
perut bagian bawah kadang disertai dengan mual
Timbulnya keluhan : bertahap, mentruasi tidak berhenti selama 1 bulan
Faktor yang memperberat : nyeri terus menerus kadang disertai dengan mual
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi: -

1. Riwayat Keperawatan
Riwayat Obstetri
- Haid
- Manarche :-
- Siklus :-
- Lamanya :-
- Dysmenorrhoe : ya
- Kapan : saat menstruasi
- Jumlah darah haid :-
- Warna :-
- Bau :-
- Flour albus : ya/tidak
- Kapan :-
- Jumlahnya :-
- Warna :-
- Bau :-

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

 Umur Hidup/
NO. UMUR Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis bb pj
Kehamilan mati

Genogram

Riwayat KB
- Pernah ikut KB : tidak
- Alat kontrosepsi yang dipakai : -
- Rencana mengikuti KB :-
Alasan konptasepsi yang dipakai : -

Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : -
Pengobatan yang didapat : -

Riwayat penyakit keluarga :-

Riwayat lingkungan :-
Kebersihan :-
Bahaya :-
Lainnya :-
8. Kebutuhan Dasar Khusus:
1. Pola nutrisi
a. Frekuensi makan. : 2x / hari
b. Nafsu makan : ( ) baik ( v ) tidak nafsu, alasan adanya gangguan nyeri
c. Jenis makanan rumah : -
d. Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : -

2. Pola eliminasi
BAK
a. Frekuensi : 4-8 kali sehari (normal )
b. Warna : kuning
Keluhan saat BAK : -
BAB
a. Frekuensi : 3 kali (normal)
b. Warna : kuning coklat
c. Bau :-
d. Konsistensi : lunak berbentuk
e. Keluhan :-
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
 Frekuensi : 2x / hari (normal)
 Sabun : ( v ) Ya ( ) tidak

b. Oral hygiene
 Frekuensi : 2x / hari (normal)
  Waktu : ( v ) Pagi ( v ) sore ( ) setelah makan

c. Cuci rambut
 Frekuensi : 3hari sekali
 Shampo : ( v ) Ya ( ) tidak

4. Pola istirahat dan tidur

 Lama tidur : 4jam / hari
 Kebiasaan sebelum tidur: -
 Keluhan : adanya rasa nyeri
5. Pola aktifitas dan latihan
 Kegiatan dalam pekerjaan : -
 Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam
 Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
Jenisnya :-
 Frekuensi :-
 Kegiatan waktu luang :-
 Keluhan dalam aktifitas :-

6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

 Merokok :-
 Minuman keras :-
 Ketergantungan obat :-

8.1. Nutrisi :
Frekuensi makan : 2x/hari
Nafsu makan : tidak nafsu
Jenis makanan rumah : tidak dikaji
Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan: -

8.2. Eliminasi : BAB (normal )BAK (normal)

8.3. Personal higiene :
- Mandi : mandi 2x sehari
- Cuci rambut : 3hari sekali
- Oral higiene : 2x sehari
8.4. Aktivitas
- Istirahat : terganggu adanya rasa nyeri
- Tidur : terganggu adanya rasa nyeri
- Pekerjaan sehari-hari : -
- Rekreasi :-
8.5. Sexsual :
- Apakah ada perubahan pola : tidak dikaji
- Jenis perubahan yang dialami : tidak dikaji
8.6. Istirahat & tidur : terganggu adanya rasa nyeri dan kadang mual
8.7. Aktifitas sehari-hari : terganggu adanya rasa nyeri dan kadang mual

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital
- Respirasi :-
- Suhu : 37C
- Tensi : 110/60 mmHg
- Nadi : 70x/mnt
2. Keadaan umum
- Postur :
- Cara berjalan :
- TB :-
- BB : 52
- Kepala : tidak ada lesi,
- Kulit kepala : kering
- Rambut : - Warna : hitam
- Distribusi: merata
- tidak rontok
- Muka : simetris, tidak ada lesi
- Cloasma gravidarum/tidak: tidak
- Odema tidak ada
- Mata : Konjungtiva pucat
- Hidung : - Bersih
- tidak polip
- Reaksi alergi: -
- Mulut : - Mukosa kering
- Bersih
- Gigi : - Caries tidak ada
- gigi palsu tidak ada
- Telinga : - Bersih
- OMA tidak ada
- OMP tidak ada
- Leher : pembesaran kelenjar gondo tidak ada

- Dada : (normal)
Inpeksi : tidak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris, Tiidak ada lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
perkusi : suara sonor
auskultasi : suara trakheal, bronkhial, bronko vesikuler

- Paru : (normal)
nspeksi : kanan kiri simetris
Palpasi : perubahan Ka/Ki tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor pada semua lapang dada
Auskultasi : tidak ada suara tambahan whezzing dan ronchi

- Jantung : (normal)
Inspeksi : ictus cordis tidale tampale
Palpasi : ictus cordis teraba di mid clavicula
Perkusi : bunyi pekak
Auskultasi : reguler, terdengar suara lup-dup

- Abdomen:
Inspeksi : perut simetris,
Palpasi :ada nyeri tekan pada ulu hati
Perkusi :terdapat bunyi timpani
Auskultasi: bising usus normal

- Vulva : - tidak varises

 - Tidak ada Condilomatalata/condiloma accuminata
- Bengkak : -
- Fluor albus : -
- Keluar nanah : -

- Anus
- Tungkai/kaki : - Bentuk : normal
- Oedema: tidak ada
- Varices : tidak ada
Reflek :

Pemeriksaan laboratorium : CT 6’30’’. BT 1’30’’

Pemeriksaan lain (USG, Radiologi): -

Terapi: -

Tanda tangan mahasiswa

(AVINDA PRADITASARI)
NIM 0119006
 ANALISA DATA

Nama pasien : Sdr. X

Umur : 12 thn
No. Register : ………………………………

No. Data Penunjang Kemungkinan Masalah

Penyebab
1 Ds : Gangguan menstruasi Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri
pada perut bagian bawah
kanan selama menstruasi
P : klien mengatakan nyeri
saat selama mentruasi
Q:-
R :nyeri bagian perut kanan
bawah
S : skala 7
T : nyeri terus menerus

Do :
TD : 110/60 mmHg
N : 70x/menit
S : 370C
RR : -

Ds : Pendarahan hipovolemia
Klien mengatakan
terkadang mual- mual

Do :
TD : 110/60 mmHg
N : 70x/menit
S : 370C
RR : -

Konjungtiva anemis, wajah

pucat, bibir kering dan pucat
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. X

NO. REGISTER : ………………………………

No. Tgl. Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl. Teratasi Tanda tangan

1 4 agustus 2021 Nyeri akut b.d gangguan 5 agustus 2021
menstruasi
(D.0077)
2 4 agustus 2021 Hipovolemia b.d pendarahan 5 agustus 2021
(D.0023)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Sdr. X

Umur : 12 thn
No. Register :

No Tgl DX Tujuan Kriteria Intervensi Rasional TT

. keperawatan Hasil
1 4 agts Nyeri Akut Setelah KH tingkat observasi observasi
2021 b.d gangguan dilakukan nyeri : 1. lokasi, 1. 1.Mengetahu
mentruasi keperawat - keluhan karakteristik, ikarakteristik
(D.0077) an nyeri durasi, nyeri yang
1x24jam menurun (5) frekuensi, diderita
diharapka - gelisah kualitas, pasien
n nyeri menurun (5) intensitas 2. 2. Mengetahui
menurun - meringis nyeri. skala nyeri px
. menurun (5) 2.
3. 3.Mengetahu
KH - kesulitan Identifikasi
i respon
tingkat tidur skala nyeri.
nyeri
nyeri : menurun 3.
4.Mengetahu
- keluhan - pola tidur Identifikasi
i faktor yang
nyeri membaik(5) respon nyeri
memperberat
menurun (L.08066) non verbal.
dan
- gelisah 4.
memperingan
menurun Identifikasi
nyeri
- meringis faktor yang
5.Mengetahui
menurun memperberat
ttg nyeri
- kesulitan dan
6.Mengetahui
tidur memperingan
pengaruh
menurun nyeri.
budaa apa
- pola 5.
saja trhdp
tidur Identifikasi
respon nyeri
membaik pengetahuan
7.Mengetahui
(L.08066) dan
pengaruh
keyakinan
nyeri trhdp
- tentang nyeri.
kualitas
6.
hidup
Identifikasi
8. Memantau
pengaruh keberhasilan
budaya trdp terapi yang
respon nyeri. sudah
7.Identifikasi dberikan
pengaruh 9. Mengetahui
nyeri pada efek samping
kualitas penggunaan
hidup. efek samping
8. Monitor penggunaan
keberhasilan analgetik
terapi
komplemente Terapeutik
r yang sudah 1. untuk
diberikan. mengurangi
9. Monitor rasa nyeri
efek 2. mengetahui
Samping ling. Yang
penggunaan memperberat
analgetik nyeri
terapeutik 3. agar px
1. Berikan nyaman saat
teknik tidur
nonfarmakol 4. agar px
ogi merasa
u/ nyaman dan
mengurangi tenang
rasa nyeri.
2. Control Edukasi
lingkungan 1. menambah
yg informasi
memperberatmengenai
rasa nyeri. nyeri yang
3. Fasilitasi diderita
istirahat pasien
Dan tidur. 2. agar px
4.Pertimbang mampu secara
kan jenis dan mandiri dalam
sumber nyeri mengamati
dalam nyeri yg
pemilihan dideritanya
strategi 3. mengurangi
meredakan rasa nyeri
nyeri yang diderita
px
Edukasi 4. agar px bisa
1. Jelaskan mandiri dalam
penyebab mengatai
periode, dan nyeri dgn
pemicu nyeri teknik non
dan strategi farmakologis
meredakan
nyeri. Kolaborasi
2. Anjurkan 1. mengurangi
Memonitor rasa nyeri
nyeri secara
mandiri.
3. Anjurkan
menggunaka
n analgetik
secara tepat.
4. Ajarkan
teknik non
farmakologis
untuk

Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian
analgetik, Jik
a perlu.
(I.03119)
.2 4 agts Hipovolemia Setelah K.H status Observasi Observasi
2021 b.d dilakukan cairan : 1.periksa 1.mengetahu
tindakan
pendarahan tanda dan i tanda dan
keperawat - frekuensi
(D.0023) an selama nadi gejala gejala
1x24 jam membaik hipovolemia hipovolemia
diharapka - tekanan
2.monitor 2.mengetahu
n darah
Status membaik intake dan i intake dan
cairan - membran output cairan output cairan
membaik, mukosa
dengan membaik
- JVP terapeutik Terapeutik
K.H :
membaik 1. hitung 1.agar
- frekuensi - kadar Hb kebutuhan kebutuhan
nadi membaik
cairan cairan
membaik - kadar Ht
- tekanan membaik 2. berikan didalam
darah posisi tubuh
membaik (L.03028) seimbang
modified
- membran
mukosa trendelenbur 2. agar
membaik g tekanan
- JVP 3. berikan darah pada
membaik
asupan px
- kadar Hb
membaik cairan oral meningkat
- kadar Ht 3. agar
membaik
edukasi mudah

(L.03028) 1. anjuran diserap oleh

emperbanya tubuh
k asupan
cairan oral Edukasi
2. anjuran 1. agar
menghindari mudah
perubahan diserap oleh
posisi tubuh
mendadak 2. agar
peredaran
Kolaborasi darah lancar
1. kolaborasi
 pemberian Kolaborasi
cairan IV 1.mengganti
isotonis kan cairan
2. kolaborasi yang hilang
pemberian pd tubuh px
cairan IV 2.mengganti
hipotonis kan cairan
3. kolaborasi pada tubuh
pemberian 3.mengemba
cairan koloid likan
4. kolaborasi keseimbanga
pemberian n elektrolit
produk darah pada tubuh
(I.03116) 4.mengemba
likan darah
yang
dikeluarkan
akibat
pendarahan

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Sdr. X

Umur : 12 thn
No. Register : ………………………………

No. Tanggal No. DX Tindakan TT

1 5 agustus 2021 Nyeri akut Observasi
b.d 1. Menidentifikasi local, karakteristik,
gangguan durasi frekuensi, kualitas, intensias
menstruasi cahaya.
(D.0077) 1. Mengidentifikasi nyeri
2. Mengidentifikasi respon nyeri non
verbal
3. Mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
 4. Memonitor efek samping
penggunaan analgetik
5. Mengontrol ling. Yang
memperberat rasa nyeri
6. Mengidentifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri.
7. Mengidentifikasi pengaruh budaya
trdp respon nyeri.
8. Mengidentifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup.
2. Memonitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan.
3. Memonitor efek samping
penggunaan analgetik

Terapeutik
1. memberikan teknik
nonfarmakologis u/ mengurangi
rasa nyeri.
2. Control lingkungan yg
memperberat
3. rasa nyeri.
4. Memfasilitasi istirahat dan tidur.
5. Mempertimbangkan jenis dan
sumber
6. nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan
7. nyeri
edukasi
1. Melaskan penyebab, periode, dan
pemicunyeri.
2. Menjelaskan strategi meredakan
nyeri.
3. Menganjurkan memonitor nyeri
secara mandiri.
4. Menganjurkan menggunakan
analgetik secara tepat.
1. Mengajarkan teknik non
farmakologis
5. untuk mengurangi rasa nyeri

kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu

2 5 agustus 2021 Hipovolemi Observasi

a b.d 1.memeriksa tanda dan gejala
pendarahan
hipovolemia
(D.0023)
 2.memonitor intake dan output cairan

terapeutik
1. menghitung kebutuhan cairan
2. memberikan posisi modified
trendelenburg
3. memberikan asupan cairan oral

edukasi
1. menganjuran memperbanyak
asupan cairan oral
2. menganjuran menghindari
perubahan posisi mendadak

Kolaborasi
1. mengkolaborasi pemberian cairan
IV isotonis
2. mengkolaborasi pemberian cairan
IV hipotonis
3. mengkolaborasi pemberian cairan
koloid
4. mengkolaborasi pemberian produk
darah

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama pasien : Sdr. X

Umur : 12 Thn
No. Register :

NO TANGGAL DIAGNOS EVALUASI TT

A
1. 5 agustus 2021 Nyeri Akut S:
b.d  Px mengatakan skala nyeri
gangguan menurun 3(1-10)
menstruasi O:
 P: nyeri saat menstrusi
(D.0077)
 Q:-
 R : abdomen bawah kanan
  S:3
 T : terus- menerus
 Td : 110/60 mmHG
 N : 70x/ mnt
 Suhu : 37c
 RR : -
A:
 masalah nyeri akut belum
teratasi
P:
 lanjutkan intervensi

2 5 agustus 2021 Hipovolemi S:-

a b.d O
pendarahan  Px terlihat lemah
(D.0023)  Td : 110/60 mmHG
 N : 70x/ mnt
 Suhu : 37c
 RR : -
A:
 Masalah hipovolemia belum
teratasi
P:
 Lanjutkan intervensi