Pemicu 2 Saraf

Kelompok 12
 NIM
Muhammad Ikbal Nur 405090175
Gunung Mansell 405090238
Charlie 405100005
Tiffany 405100009
Adrian Pratama 405100018
Stephanie Samuel Coason 405100050
Indah Pratiwi 405100112
Boe, Obet Agung Sanjaya 405100125
Wellyam Surya Wijaya 405100130
Aditiawan 405100268
Hendra 405100272
Ruth Kusnadi 405100281

Tutor : dr. Engeline

 Unfamiliar Terms
tidak ada.

Identifikasi Masalah
1.Mengapa pasien mendengar suara suara
yang seperti memanggilnya ?
2.Hubungan jenis kelamin, usia, serta penolakan
minum obat dengan hal hal yang dialami
pasien ?
3.Mengapa pasien menganggap dirinya sebagai
malaikat & bagaimana hubungannya dengan
suara suara yang di dengarnya?
4.Mengapa pasien sukar dilarang ?
5.Mengapa pasien dapat keluar dari rumah sakit
jiwa padahal pasien belum sembuh & menolak
minum obat ?
 Curah pendapat
1. Halusinasi Auditorik
2. Kemungkinan Skizofrenia
Jenis Kelamin wanita : pria = 1 : 1
Usia 15 25 tahun, pria bisa terkena lebih awal.
Antipsikosis cegah / menurunkan relaps,
neuroleptik : penurunan halusinasi / delusi
3. Delusi / waham
Didalamnya terdapat halusinasi olfaktori & taktil
Tidak ada hubungan dengan suara suara
4. Karena gangguan jiwa. Pasien tidak mengerti
maksdunya.
5. Sesuai dengan pengobatan skizofrenia 4
6 minggu. Tidak mau minum obat
gangguan jiwa.
Mindmap

Gangguan
Psikotik
 LO 1
GANGGUAN PSIKOSIS
 DEFINISI
Psikosis adalah hilangnya kontak
dengan realitas, biasanya termasuk
keyakinan yang salah tentang apa
yang sedang terjadi atau melihat
atau mendengar hal-hal yang tidak
ada
 ETIOLOGI
Alkohol dan obat-obatan terlarang tertentu,
baik selama menggunakan dan selama
penarikan
tumor otak atau kista
Demensia (termasuk penyakit Alzheimer)
penyakit otak degeneratif, seperti penyakit
Parkinson, dan kelainan kromosom tertentu
HIV dan infeksi lain yang mempengaruhi otak
Beberapa obat seperti steroid dan perangsang
Beberapa jenis epilepsi
Stroke
 GEJALA
Berpikir dan berbicara tak teratur
Salah keyakinan yang tidak
didasarkan pada realitas (delusi),
melihat, atau merasakan hal-hal
yang tidak ada (halusinasi)
Pikiran yang "melompat" antara topik
yang tidak berhubungan
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Tujuan dari diagnosis multiaksial :
Mencakup informasi yang komperhensif (gangguan jiwa,
kondisi medik umum, masalah psikososial dan
lingkungan, taraf fungsi secara global), sehingga dapat
membantu dalam perencanaan terapi dan
memperkirakann outcome atau prognosis.
Aksis I :
gangguan klinis
fungsi lain yang menjadi fokus perhatian klinis
Aksis II :
gangguan kepribadian
retardasi mental
Aksis III : kondisi medik umum
Aksis IV : masalah psikososial dan lingkungan
Aksis V : penilaian fungsi secara global
 PEMERIKSAAN
PSIKIATRIK
Bagian dari pemeriksaan klinis yang
menggambarkan hasil observasi
pemeriksa dan kesan tentang pasien
psikiatrik saat wawancara
Suatu gambaran tentang
penampilan, pembicaraan, perilaku,
dan pikiran pasien saat wawancara
 PROGNOSIS
Seberapa baik seseorang tidak
tergantung pada penyebab psikosis
tersebut.
Jika penyebabnya bisa dikoreksi, prospek
sering baik, dan pengobatan dengan obat
antipsikotik mungkin singkat.
Beberapa kondisi kronis, seperti
skizofrenia, mungkin memerlukan
pengobatan seumur hidup dengan obat
antipsikotik untuk mengontrol gejala.
 LO 2
Skizofrenia
 Schizophrenia
clinical syndrome of variable, but profoundly
disruptive, psychopathology that involves cognition,
emotion, perception, and other aspects of behavior
usually begins before age 25, persists throughout
life, and affects persons of all social classes

History
Benedict Morel (1809-1873) dmence prcoce
Emil Kraepelin (1856-1926) dementia precox
deteriorating course and the clinical symptoms of hallucinations
and delusions
Eugene Bleuler (1857-1939) schizophrenia
presence of schisms between thought, emotion, and behavior in
patients with the disorder; need not have a deteriorating course
4 As (abnormal associations, autistic behavior and thinking,
abnormal affect, and ambivalence)
 Epidemiology
Gender & age Socioeconomic
Men : women = Begin in early life long
Men 10 to 25 yo; women lasting impairments
25 to 35yo Infection & birth season
< 10 / > 60 yo rare Table 13-2
Season-specific risk factors
15-55 yo 90% (winter & early springs)
Reproductive factors virus (influenza) or
1st biological relatives of a seasonal change in diet
(malnutrition & caloric
persons with schizophrenia restriction)
10x > Substance abuse
Medical illness Alcohol abuse ,Cannabis
80% significant concurrent amphetamines, cocaine, and
medical illnesses; 50% similar drugs
undiagnosed 90 percent of schizophrenic
patients may be dependent on
Hospitalization nicotine
Readmission in 2 years 40- Population density
60% populations > 1 million people
50% of all mental disorders2
 Etiology
Genetic factors
 Biochemical factors
dopamine hypothesis dopamine >>
Serotonin >>
Norepinephrine
Failure of norepinephrine reward neural system (like
anhedonia)
GABA loss of GABAnergic neuron
Neuropeptides
Alteration in catecholamine neurotransmitter (substance P and
neurotensin)
Glutamate
Acetylcholine & nicotine
muscarinic and nicotinic receptors in the caudate-putamen,
hippocampus, and selected regions of the prefrontal cortex
<
 Neuropathology
Cerebral Ventricles
lateral and 3rd ventricular >>
& some cortical vol <
Reduced symmetry
temporal, frontal, and occipital
lobes
Limbic system
< size of amygdala,
hippocampus,
parahippocampal gyrus
Prefrontal cortex
Functional deficits in the
prefrontal brain imaging region
Thalamus
Vol <, neuronal loss, in
particular subnuclei
Basal ganglia & cerebellum
Disturbed function
odd movements
awkward gait, facial
grimacing, and
stereotypies
reduction of volume of
the globus pallidus and
the substantia nigra
 Neural circuits disorder Eye movement disorder
Brain metabolism inability to follow a moving
visual target accurately
phosphomonoester and
Psychoneuroimmunology
inorganic phosphate <
T-cell interleukin-2 <
Phosphodiester >
number and
N-acetyl aspartate < in responsiveness of
hippocampus & frontal peripheral lymphocytes <
lobes abnormal cellular and
Applied humoral reactivity to
electrophysiology neurons,
Complex partial presence of brain-directed
(antibrain) antibodies
epilepsy
psychoneuroendocrinolog
Involving temporal y
lobes
Evoked potentials
 Psychoanalytic theories
Sigmund Freud
developmental fixations that occurred earlier than those
culminating in the development of neuroses defects in
ego development
Margaret Mahler
distortions in the reciprocal relationship between the infant
and the mother
Paul Federn
defect in ego functions permits intense hostility and
aggression to distort the mother-infant relationship
eventual personality disorganization and vulnerability to
stress
Harry Stack Sullivan
adaptive method used to avoid panic, terror, and
disintegration of the sense of self

Learning theories
children who later have schizophrenia irrational
reactions and ways of thinking by imitating parents
who have their own significant emotional problems
 Family dynamics
Double bind
Gregory Bateson and Donald Jackson children receive
conflicting parental messages about their behavior,
attitudes, and feelings
Schisms & skewed families
Theodore Lidz
schism between the parents, one parent is overly close to a
child of the opposite gender
skewed relationship between a child and one parent involves a
power struggle between the parents dominance of one
parent
Pseudomutual & pseudohostile families
Lyman Wynne a unique verbal communication
develops, and when a child leaves home and must relate
to other persons, problems may arise
Expressed emotion
families with high levels of expressed emotion, the
relapse rate for schizophrenia is high
 Etiology: Genetics
Likely a polygenic phenomenon
Two or more defective genes acting
synergistically
Greater number of genetic hits leads to
greater vulnerability of expressing the
illness
Incomplete phenotypic penetrance
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Gejala positif : perilaku dan pola pikir yang seharusnya
tidak ada ada (waham dan halusinasi t.u penglihatan
dan pendengaran)
Gejala negatif : perilaku dan pola pikir yang
seharusnya ada hilang (emosi datar, ketidakmampuan
berinisiatif dan mengikuti jalannya kegiatan dan tidak
punya ketertarikan dalam hidup)
Gejala afektif : perasaan tertekan, cemas, kurang
tidur, perasaan tidak berharga, pemikiran tentang
kematian dan bunuh diri serta perasaan bersalah
Gejala kognitif : pola pikir yang tidak beraturan,
kebingungan dalam hal berpikir dan berbicara serta
perilaku yang tidak masuk akal, lambat berpikir,
kesulitan memahami, konsentrasi rendah, memori
rendah
Gejala agresif : perilaku yang menunjukkan
permusuhan dan gangguan dalam pengendalian impuls
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Gangguan pikiran Gejala penting dari
(kognisi) skizofrenia :
Gangguan mood halusinasi auditory
(afek) dan delusi .
Gangguan persepsi
Gangguan
sosialisasi
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Gejala-gejala primer
Gangguan proses pikiran (bentuk, langkah,
isi pikiran) yang terutama terganggu:
asosiasi
Satu ide belum selesai diutarakan, sudah timbul ide lain
Pemindahan maksud
Menggunakan arti simbolik
Kecenderungan untuk menyamakan hal-hal
Kadang-kadang pikiran seakan berhenti, tidak timbul ide
lagi (blocking)
Hilangnya kemampuan untuk melakukan hubungan
emosi yang baik (emotional rapport)
Dua hal yang berlawanan mungkin terdapat bersama-
sama, umpamanya mencintai dan membenci satu orang
yang sama ; atau menangis dan tertawa tentang satu hal
yang sama. Ini dinamakan ambivalensi pada afek.
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Gangguan afek dan emosi
Kedangkalan afek dan emosi (emotional blunting) penderita
menjadi acuh tak acuh.
Parathimi : apa yang seharusnya menimbulkan rasa senang dan
gembira, pada penderita timbul rasa sedih atau marah.
Paramimi : penderita merasa senang dan gembira, akan tetapi ia
menangis.
Kadang-kadang emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai
kesatuan.
Emosi yang berlebihan
Gangguan kemauan
Tidak dapat mengambil keputusan, tidak dapat bertindak dalam suatu
keadaan.
Kadang-kadang penderita melamun berhari-hari lamanya bahkan
berbulan-bulan.
Negativisme : sikap atau perbuatan yang negative atau berlawanan
terhadap suatu permintaan.
Ambivalensi kemauan : menghendaki dua hal yang berlawanan pada
waktu yang sama.
Otomatisme : penderita merasa kemauannya dipengaruhi oleh orang
lain atau tenaga dari luar, sehingga ia melakukan sesuatu secara
otomatis.
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Gejala psikomotor (gejala-gejala katatonik atau
gangguan perbuatan)
Stupor tidak bergerak sama sekali selama berhari-hari,
berbulan-bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun lamanya.
Mutisme disebabkan oleh waham, ada sesuatu yang melarang
ia bicara. Mungkin juga oleh karena sikapnya yang negativistik
atau karena hubungan penderita dengan dunia luar sudah hilang
sama sekali hingga ia tidak ingin mengatakan apa-apa lagi.
Berulang-ulang melakukan suatu gerakan atau sikap (stereotipik)
verbigerasi (stereotipik pembicaraan), mannerisme (bentuk
grimas pada mukanya atau keanehan berjalan dan gaya).
Gejala katalepsi (suatu posisi badan dipertahankan untuk waktu
yang lama). Fleksibilitas cerea: bila anggota badan dibengkokkan
terasa suatu tahanan seperti pada lilin.
Negativisme : menentang atau justru melakukan yang
berlawanan dengan apa yang disuruh.
Otomatisme komando (command automatism) sebetulnya
merupakan lawan dari negativisme : semua perintah dituruti
secara otomatis, bagaimana ganjilpun echolalia (penderita
meniru kata-kata yang diucapkan orang lain) dan ekophraksia
(penderita meniru perbuatan atau pergerakan orang lain).
 Tanda dan Gejala

Skizofrenia
Gejala-gejala sekunder
Waham
Waham primer timbul secara tidak logis sama
sekali, tanpa penyebab apa-apa dari luar.
Umpamanya istrinya sedang berbuat serong
sebab ia melihat seekor cicak berjalan dan
berhenti dua kali, atau seorang penderita berkata
dunia akan kiamat sebab ia melihat seekor anjing
mengangkat kaki terhadap sebatang pohon untuk
kencing.
Waham sekunder biasanya logis kedengarannya
dapat diikuti dan merupakan cara bagi penderita
untuk menerangkan gejala-gejala skizofrenia lain.
 Tanda dan Gejala
Skizofrenia
Halusinasi
Paling sering halusinasi oditif / akustik dalam
bentuk suara manusia, bunyi barang-barang atau
siulan.
Kadang-kadang terdapat halusinasi penciuman
(olfaktorik), halusinasi citrarasa (gustatorik) atau
halusinasi singgungan (taktil).
Halusinasi penglihatan agak jarang pada
skizofrenia lebih sering pada psikosa akut yang
berhubungan dengan sindroma otak organik.
 Perjalanan Penyakit
1. Fase Prodormal
Gejala-gejala yang mendahului onset gejala2
psikotik.
Belangsung selama berminggu-minggu bahkan
berbulan-bulan.
Contoh:
Kehilangan minat dalam bekerja
Kehilangan minat dalam aktivitas sosial
Penelantaran penampilan pribadi dan perawatan diri
Kecemasan yang menyeluruh serta depresi
Preokupasi yang berderajat ringan.
 2. fase aktif
Padafase aktifgejala positif / psikotik
menjadi jelas seperti :
tingkah laku katatonik, inkoherensi,
waham, halusinasidisertai gangguan
afek.
3. fase residual.
Fase aktif akan diikuti olehfase
residualdimana gejala gejalanya sama
dengan fase prodromal tetapi gejala positif /
psikotiknya sudah berkurang.

DIAGNOSIS DSM-IV-TR
CRITERIA

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th

DIAGNOSIS DSM-IV-TR
CRITERIA

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th

SKIZOFRENIA PARANOID
Pedoman diagnosis
Kriteria skizofrenia terpenuhi.
Gejala tambahan:
Halusinasi yg mengancam atau memerintah pasien,atau
halusinasi audio bukan verbal, seperti suara ketawa,
pluit, dengung.
Halusinasi pembauan atau gustatorik jarang menonjol.
Waham control, influence, dan dikejar-kejar.
Gangguan afektif, dorongan kehendak, katatonik
relatif tidak nyata/ menonjol.
 DD
Epilepsi dan psikosis yg diinduksi
oleh obat2an
Paranoid involusional
Paranoia
 SKIZOFRENIA
HEBEFRENIK
Onset umur 15-25 tahun
Prognosis buruk akibat berkembangnya
secara cepat gejala negatif
Terdapat ciri khas : perilaku tanpa
tujuan dan tanpa maksud
Pedoman diagnostik
Kriteria umum diagnostik skizofrenia
terpenuhi
Pengamatan diperlukan 2 atau 3 bulan
untuk memastikan perilaku yang khas
 F20.1 Skizofrenia
Hebefrenik
Biasa 15-25 tahun
Keadaan premobid = pemalu & penyendiri
Gejala khas (bertahan 2-3 bulan)
Tidak bertangung jawab
Perilaku tidak bertujuan & hampa perasaan
mannerisme
Afek pasien dangkal & tidak wajar
Cekikikan, senyum sendiri
Perasaan puas diri & tinggi hati
Kelainan hipokondriakal
Pengulangan kata berulang2
Proses pikir mengalami disorganisasi
Pembicaraan tidak menentu
SKIZOFRENIA KATATONIK
Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.
Satu atau lebih gejala di bawah ini:
Stupor (< reaktivitas lingkungan, gerakan dan aktivitas
spontan) atau mutisme.
Kegelisahan ( aktivitas motorik tampak tak ada tujuan)
Berpose ( sukarela mempertahankan sikap tubuh yg
tidak wajar)
Negativisme (bergerak ke arah yg berlawanan dr
instruksi)
Rigiditas ( mempertahankan sikap tubuh yg kaku)
Waxy flexibility ( mempertahankan posisi anggota gerak
dan tubuh yg dilakukan dr luar)
Otomatisme terhadap perintah
 SCHIZOPHRENIA KATATONIC
Timbul pertama kali antara umur 15-30 thn
Biasanya akut, dan didahului stress emosional
Stupor katatonik:
Penderita tidak menunjukkan perhatian sama sekali thd
lingkungan
Emosi sangat dangkal
Gejala psikomotor utama: katalepsi, mutisme, muka topeng,
stupor, negativisme, menolak makanan, tidak menelan ludah
sehingga terkumpul di mulut dan meleleh keluar, air seni dan
feses ditahan
Gaduh-gelisah katatonik:
Terdapat hiperaktivitas motorik
Tidak disertai emosi yang semestinya
Tidak dipengaruhi rangsangan dari luar
Gejala psikomotor utama: stereotipi, manerism, grimace,
neologisme
Dapat terjadi dehidrasi sampai kematian

SCHIZOPHRE
NIA
SKIZOFENIA TAK TERINCI
Memenuhi kriteria diagnostik untuk
skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia

paranoid, hebefrenik, atau katatonik
Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia
residual atau depresi pasca skizofrenia
 DEPRESI PASCA
SKIZOFRENIA
Diagnosis hanya ditegakkan jika:
Pasien telah menderita skizofrenia selama
12 bln terakhir.
Beberapa gejala skozifrenia masih tetap
ada.
Gejala-gejala depresif menonjol &
mengganggu, & telah ada minimal selama
2 minggu.
Apabila gejala skizofrenia tidak ada
episode depresif.
 SKIZOFRENIA RESIDUAL
Harus memenuhi syarat di bawah ini:
Gejala negatif yang menonjol.
Minimal ada riwayat satu episode psikotik yg
jelas di masa lalu.
Minimal sudah melewati satu tahun, dimana
intensitas & frekuensi gejala halusinasi &
waham sudah berkurang.
Tidak terdapat gangguan otak organik.
 Gejala negatif:
perlambatan psikomotor
Aktivitas menurun
Efek menumpul
Sikap pasif & ketiadaan inisiatif
Pelit berbicara
Komunikasi nonverbal buruk
Kinerja sosial yg buruk
 SKIZOFRENIA SIMPLEKS
Gejala utama :
Kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan sub tipe
skizofrenia lainnya
Pedoman diagnostik :
Tergantung pada pemantapan perkembangan yang
berjalan perlahan dan progresif dari :
Gejala negative yang khas dari skizofrenia residual
tanpa didahului riwayat halusinasi,waham,atau
manifestasi lain dari episode psikotik.
Disertai perubahan-perubahan perilaku pribadi yang
bermakna, kehilangan minat yang mencolok ,tidak
berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup dan menarik diri
secara sosial
 SCHIZOPHRENIA
SIMPLEX
Sering timbul pada masa pubertas
Gejala utama: kedangkalan emosi dan
kemunduran kemauan
Gangguan proses berfikir sulit ditemukan
Waham dan halusinasi jarang didapat
Timbul sangat perlahan
Pada mulanya, penderita kurang
memperhatikan keluarganya, menarik diri
dari pergaulan dan pekerjaan

SCHIZOPHRE
NIA
 Latent : borderline, schizoid, schizotypal
personality disorders
Oneiroid : patients are engaged in their
hallucinatory experiences to the
exclusion of involvement in the real world
Bouffe Dlirante (acute delusional
psychosis) : symptom duration <3
months. Diagnosis is similar to
schizophreniform disorder. 40% progress
and are eventually classified as having
schizophrenia
 Paraphrenia : sometimes used as a
synonym for paranoid schizophrenia, or a
progressively deteriorating course of illness
or the presence of a well-systemized
delusional system
Pseudoneurotic schizophrenia : patients
initially have symptoms as anxiety,
phobias, obsessions and compulsions
later shows thought disorder and psychosis.
Have free floating anxiety that rarely
subsides.
Postpsychotic depressive disorder of
schizophrenia : arises in the aftermath of
a schizophrenic illness
 Early onset schizophrenia : onset in
childhood. Insidious onset, chronic course,
unfavourable prognosis.
Late onset schizophrenia : onset after
age 45. more frequent in women and also
tends to be characterized by a
predominance of paranoid symptoms.
Deficit schizophrenia : enduring
idiopathic negative symptoms. Severe
course of illness, high prevalence of
abnormal involuntary movements before
drugs administration. Less likely to marry
than other types of schizophrenia.
SCHIZOPHRENIA SUBTYPES
DSM-IV-TR DIAGNOSTIC
CRITERIA

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th

SCHIZOPHRENIA SUBTYPES
DSM-IV-TR DIAGNOSTIC
CRITERIA

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th

SCHIZOPHRENIA SUBTYPES
DSM-IV-TR DIAGNOSTIC
CRITERIA

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th

Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th
 Diagnosa
ANAMNESIS

PEMERIKSAAN

DIAGNOSIS

TERAPI

TINDAK LANJUT
 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
Penjelasan umum
Mood, perasaan, dan afek
Gangguan persepsi
Ilusi
Pikiran
Impulsivitas
Sensorium dan kognisi
Pertimbangan dan tilikan
Reliabilitas
 TES PSIKOLOGIS
Tes neuropsikologis
Hasilnya sering kali berguna secara klinis
Pengukuran objektif kinerja neuropsikologis
sering kali memberikan hasil yang abnormal
Tes inteligensia
Cenderung memiliki nilai yang lebih rendah dari
orang normal
Tes proyektif dan kepribadian dapat
menyatakan gagasan yang kacau , dan
penelitian kepribadian seringkali memberikan
hasil yang abnormal
 Treatment
Hospitalization
Pharmacotherapy
Acute psychosis
Akathisia (appear agitated when they experience a
subjective feeling of motor restlessness)
Antipsychotics and benzodiazepines
injection of haloperidol (Haldol), fluphenazine (Prolixin,
Permitil), olanzapine (Zyprexa), or ziprasidone (Geodon) IM
Stabilization and Maintenance Phase
to prevent psychotic relapse and to assist patients
in improving their level of functioning
multiepisode patients receive maintenance
treatment for at least 5 years
 Noncompliance
Fluphenazine and haloperidol have been
formulated as long-acting injectables
long-acting form of risperidone
Poor responders
Change medication Clozapine
 TERAPI ANTIPSIKOTIK
1. Dopamin Reseptor Antagonis
Chlorpromazine, Trifluoperazine, Haloperidol
Thionidazine
Kekurangannya
50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan
Efek samping yang cukup serius ( tardive
diskinesia dam neuroleptik malignan sindrom )
2. Risperindon ( Risperidal )
Lebih efektif
Efek samping neurologik sangat berkurang
Dapat mengatasi poitif dan negatif
symtomps
3. Clozapine
Kekurangan : agranulositosis dan
harganya mahal
Kelebihannya : tidak menyebabkan
tardive diskimesia
 Other Biological Therapies
ECT is more effective than antipsychotic medications
alone

Psychosocial Therapies
Social Skills Training
behavioral skills therapy
Family-Oriented Therapies
focus on the immediate situation and should include
identifying and avoiding potentially troublesome
situations
 LO 3
Gangguan Psikotik Akut
Gangguan Psikosis akut
Gang. Psikosis akut dan sementara
adalah sklompok gang. Jiwa yg
Onsetnya akut (<2 mnggu)
Sindrom polimorfik
Ada stressor yg jelas
Tidak memenuhi kriteria episode manik
atau depresif
Tidak ada penyebab organik
 Gangguan psikotik polimorfik
akut tanpa gejala skizofrenia
1. Onset harus akut (dari keadaan non psikotik
smpai keadaan psikotik yg jelas dlm kurun wktu 2
mng atau <)
2. Harus ada bbrapa jenis halusinasi atau waham yg
brubah dlm jenis dan intensitasny dari hari ke hari
atau dlm hari yg sama
3. Harus ada keadaan emosional yg beranekaragam
4. Walau gejala beragam, tdk satupun gejala cukup
konsisten memenuhi kriteria skizofrenia atau
episode manik atau depresif
 Gangguan psikotik polimorfik
akut dgn gejala skizofrenia
Memenuhi kriteria khas untuk gangguan
Psikotik polimorfik akut
Disertai gejala yg memenuhi kriteria untuk
diagnosis skizofrenia yg harus sdh ada untuk
sbagian besar wktu sjak munculnya gamb.
Klinis psikotik secara jelas
Bila gejala skizofrenia menetap untuk >1
bulan diagnosis dirubah jd skizofrenia
 Gangguan Psikotik Lir
skizofrenia akut

Gangguan Psikotik akut dgn gejala stabil dan

memenuhi kriteria skizofrenia, tp hanya
berlangsung <1 bulan.

Pedoman diagnosis
Onset psikotik akut (2 mngg /<)
Memenuhi kriteria skizofrenia, tp <1bulan
Tidak memenuhi kriteria psikosis pilimorfik akut
 Gangguan Psikotik akut
lainnya dgn predominan
waham
Gamb. Klinis waham dan halusinasi
cukup stabil, tp tidak memenuhi
skizofrenia. Sering berupa waham
kejaran dan waham rujukan, dan
halusinasi pendengaran
 Tatalaksana
1. Indikasi rawat inap
pemeriksaan dan perlindungan pd ps
2. Farmakoterapi
a. Obat utama antipsikotik (Haloperidol) dan
Benzodiazepin
b. Tidak dianjurkan th/ jangka panjang
3. Psikoterapi
a. Psikoterapi individual, kelompok dan keluarga
b. Mengatasi stresor dan episode psikotik
c. Mengembalikan harga diri dan kepercayaan
 LO 4
Gangguan Waham
 Delusional disorder
false belief based on incorrect inference about
external reality that is firmly sustained despite
what almost everyone else believes and
despite what constitutes incontrovertible and
obvious proof of evidence to the contrary
Bizzare
involves a phenomenon that the person's culture would
regard as totally implausible
Delusional jealousy
one's sexual partner is unfaithful
Erotomaniac
another person, usually of higher status, is in love with the
individual
Grandiosa
inflated worth, power, knowledge, identity, or special
relationship to a deity or famous person
 Of being controlled
feelings, impulses, thoughts, or actions are experienced
as being under the control of some external force rather
than being under one's own control
Of reference
whose theme is that events, objects, or other persons in
one's immediate environment have a particular and
unusual significance
Persecutory
which the central theme is that one (or someone to
whom one is close) is being attacked, harassed, cheated,
persecuted, or conspired against
Somatic
main content pertains to the appearance or functioning
of one's body
Thought broadcasting
one's thoughts are being broadcast out loud so that they
can be perceived by others
Thought insertion
certain of one's thought are not one's own, but rather are
inserted into one's mind
 Mood-congruent
content is entirely consistent with the typical
themes of a depressed or manic mood
Mood-incongruent
content is not consistent with the typical
themes of a depressed or manic mood
 Epidemiology
0.025 to 0.03 percent (US)
1 to 3 new cases per 100,000
persons
mean age of onset is about 40 years
Men are more likely to develop
paranoid delusions than women, who
are more likely to develop delusions
of erotomania
 Risk factors
Advanced age
Sensory impairment or isolation
Family history
Social isolation
Personality features (e.g., unusual
interpersonal sensitivity)
Recent immigration
 Etiology
may involve the limbic system or basal
ganglia in patients who have intact cerebral
cortical functioning
Psychodynamic Factors
Paranoid Pseudocommunity (Norman Cameron)
increased expectation of receiving sadistic treatment,
situations that increase distrust and suspicion,
social isolation,
situations that increase envy and jealousy,
situations that lower self-esteem,
situations that cause persons to see their own defects in
others,
situations that increase the potential for rumination over
probable meanings and motivations
 Freuds contribution
delusions, rather than being symptoms of the
disorder, are part of a healing process

Other Psychodynamic Factors

paranoid patients experience a lack of trust in
relationships
Defense Mechanisms
primarily the defense mechanisms of reaction
formation, denial, and projection
Other Relevant Factors
social and sensory isolation, socioeconomic
deprivation, and personality disturbance
 Diagnosis (DSM-IV-TR)
A. Nonbizarre delusions (involving situations that
occur in real life) of at least 1 month's duration
B. Criterion A for schizophrenia has never been met
Note: Tactile and olfactory hallucinations may be present
in delusional disorder if they are related to the delusional
theme
C. Apart from the impact of the delusion(s) or its
ramifications, functioning is not markedly impaired
and behavior is not obviously odd or bizarre
D. If mood episodes have occurred concurrently with
delusions total duration has been brief relative
E. The disturbance is not due to the direct
physiological effects of a substance
Diagnosis (ICD-10)
 Clinical features
Mental status
General Description
well groomed and well dressed
may seem eccentric, odd, suspicious, or hostile
attempt to engage clinicians as allies in their delusions
Mood, Feelings, and Affect
moods are consistent with the content of their delusions
Perceptual Disturbances
do not have prominent or sustained hallucinations; but
tactile & olfactory hallucinations may be appeared
Thought
 Sensorium & cognition
Orientation
no abnormality in orientation unless they have a
specific delusion about a person, place, or time
Memory
intact
Impulse control
ideation or plans to act on their delusional material
by suicide, homicide, or other violence
Judgement & insight
No insight; Judgment can best be assessed by
evaluating the patient's past, present, and planned
behavior
Reliability
usually reliable in their information
DD
 Treatment
Hospitalization
Psychotherapy
insight-oriented, supportive, cognitive, and behavioral
therapies are often effective
Pharmacotherapy
low doses (e.g., 2 mg of haloperidol [Haldol] or 2 mg of
risperidone [Risperdal]) and increase the dose slowly
no studies evaluate the use of antidepressants, lithium
(Eskalith), or anticonvulsants (e.g., carbamazepine
[Tegretol] and valproate [Depakene])
 Prognosis
50 % have recovered at long-term follow-up, 20%
decreased symptoms, 30% exhibit no change.
The following factors correlate with a good
prognosis:
high levels of occupational, social, and functional
adjustments
female sex; onset before age 30; sudden onset;
short duration of illness; and the presence of
precipitating factors.
patients with persecutory, somatic, and erotic
delusions are thought to have a better prognosis
than patients with grandiose and jealous delusions.
 LO 5
Skizoafektif
 Schizoaffective Disorder
has features of both schizophrenia and affective disorders
(now called mood disorders)
Categories
patients with schizophrenia who have mood symptoms
patients with mood disorder who have symptoms of
schizophrenia
patients with both mood disorder and schizophrenia
patients with a third psychosis unrelated to schizophrenia
and mood disorder
patients whose disorder is on a continuum between
schizophrenia and mood disorder
patients with some combination of the above
 Epidemiology
less than 1 percent (0.5 to 0.8 percent)
Gender and Age Differences
more common in older persons than in younger persons
bipolar type may be more common in young adults than
in older adults
lower in men than in women, particularly married women
age of onset for women is later than that for men
Men with schizoaffective disorder are likely to exhibit
antisocial behavior and to have a markedly flat or
inappropriate affect
 Etiology & type
Unknown
family histories, biological markers, short-term
treatment responses, and long-term outcomes

Types
Bipolar type: if the disturbance includes a manic
or a mixed episode (or a manic or a mixed episode
and major depressive episodes)
Depressive type: if the disturbance only includes
major depressive episodes
 Diagnosis & clinical features
A. An uninterrupted period of illness during which, at
some time, there is either a major depressive episode,
a manic episode, or a mixed episode concurrent with
symptoms that meet Criterion A for schizophrenia
Note: The major depressive episode must include Criterion
A1: depressed mood
B. During the same period of illness, there have been
delusions or hallucinations for at least 2 weeks in the
absence of prominent mood symptoms
C. Symptoms that meet criteria for a mood episode are
present for a substantial portion of the total duration of
the active and residual periods of the illness
D. The disturbance is not due to the direct
physiological effects of a substance or a general
medical condition
 Depressive symptoms
1. reduced concentration and attention
2. reduced self-esteem and self-confidence
3. ideas of guilt and unworthiness (even in
a mild type of episode)
4. bleak and pessimistic views of the future
5. ideas or acts of self-harm or suicide
6. disturbed sleep
7. diminished appetite
 DD
A history of substance use
Preexisting medical conditions, their
treatment
seizure disorders (e.g., temporal lobe
epilepsy)
paranoia, hallucinations, and ideas of
reference
 Treatment
1st agents Selective serotonin reuptake inhibitors
(e.g., fluoxetine [Prozac] and sertraline [Zoloft])
have less effect on cardiac status and have a favorable
overdose profile
Depressive type carbamazepine (Tegretol)
Bipolar type carbamazepine (Tegretol) / lithium
Agitated or insomniac patients tricyclic drugs

ECT

Psychosocial treatments
family therapy, social skills training, and cognitive
rehabilitation
 KESIMPULAN
1. Kami telah memperlajari tentang
gangguan psikosis, skizofrenia,
gangguan waham , skizoafektif dan
gangguan psikotik akut.
2. Kemungkinan pasien menderita
skizofrenia tipe paranoid.
3. Saran psikososial treatment yg
lebih baik.
 Daftar Pustaka
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.
Pedoman Penggolongan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia III. 1993.
Jakarta: Depkes RI.
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan &
Sadocks Synopsis of Psyciatry. Edisi
10. Amerika Serikat: LWW,2007.