FOURNIER GANGRENE

Pembimbing:
dr. Yulfitra Soni, Sp. U

Penyusun:
Steven - 406152088

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

PERIODE 05 JUNI 2017 19 AGUSTUS 2017
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
Identitas Pasien
Tanggal pemeriksaan : 15 Juli 2017
Nama : Tn. RH
Usia : 60 tahun
Alamat : Banuaji
Pekerjaan : Pensiunan
Anamnesa
Anamnesa

Anamesa autoanamesa pada tanggal 15 Mei 2017

Jam 14.00

Keluhan Utama

Nyeri perut bagian bawah, skrotum dan perineum

sejak 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan

Demam, mual, penurunan nafsu makan, belum BAB

dan BAK 2 hari
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah,
skrotum dan perineum 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus
menerus, dan semakin memberat, nyeri tidak berkurang meski
pasien minum obat paracetamol.
Pasien juga mengaku demam tinggi 2 hari SMRS, disertai mual
dan penurunan nafsu makan dan minum sedikit. Demam tidak
turun meski pasien mengonsumsi obat paracetamol. Pasien
mengluhkan belum BAB sejak 2 hari SMRS, dan BAK pasien
sedikit.
1 hari SMRS, perut pasien menjadi kemerahan dan pada
bagian skrotum menjadi merah, bengkak dan terdapat luka
bernanah sebesar 1-2 cm.
Beberapa bulan terakhir pasien cenderung di rumah dan
berbaring, jarang mandi dan makan tidak nafsu. Pasien
seorang pensiunan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya
Riwayat HT, DM disangkal
Riwayat penggunaan Obat golongan steroid disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mimiliki keluhan serupa
Status Generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda-tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 102 kali/menit
Nafas : 25 kali/menit
Suhu : 38,9 C
Status Urologis
a/r Flank Dextra et Sinistra
Pembersaran Ginjal (-/-)
Nyeri Tekan (-/-)
Nyeri Ketok CVA (-/-)
a/r Supra-pubis
Buli Kesan Kosong, terpasang Catheter
NT (+)
a/r Genitalia Eksterna
Meatal stenosis (-)
Penis: dalam batas normal
Skrotum:
I : Kulit tampak kemerahan, edema (+), ulkus D 1-2 cm a/r Skrotum
Dextra, pus (+)
P : NT (+), teraba hangat, testis kanan sulit teraba, testis kiri teraba
normal
Status Lokalis
a/r Abdomen
I : Tampak kemerahan
A : BU (+), 12 x/ menit normal
P : Timpani seluruh kuadran, pekak hepar (+), nyeri perkusi perut
bagian kanan
P : Defans Muskular (-), nyeri tekan abdomen di bagian kanan,
bawah serta inguinal kanan, teraba hangat
Status Lokalis
Status Lokalis
Resume
Telah diperiksa pasien laki-laki 60 tahun, dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah, skrotum dan perineum sejak 2
hari SMRS. Nyeri dirasakan terus-menerus dan semakin
memberat. Demam (+), mual (+), belum BAB 2 hari SMRS,
BAK sedikit, dan nafsu makan turun.1 hari SMRS skrotum
bengkak dan terdapat ulkus 1-2 cm. Pasien cenderung
berbaring di rumah.
Resume PF
a/r Flank Dextra et Sinistra
Pembersaran Ginjal (-/-)
Nyeri Tekan (-/-)
Nyeri Ketok CVA (-/-)
a/r Supra-pubis
Buli Kesan Kosong, terpasang Catheter
NT (+)
a/r Genitalia Eksterna
Meatal stenosis (-)
Penis: dalam batas normal
Skrotum:
I : Kulit tampak kemerahan, edema (+), ulkus D 1-2 cm a/r Skrotum
Dextra, pus (+)
P : NT (+), teraba hangat, testis kanan sulit teraba, testis kiri teraba
normal
Resume PF
a/r Abdomen
I : Tampak kemerahan
A : BU (+), 12 x/ menit normal
P : Timpani seluruh kuadran, pekak hepar (+), nyeri perkusi perut
bagian kanan
P : Defans Muskular (-), nyeri tekan abdomen di bagian kanan,
bawah serta inguinal kanan, teraba hangat
Diagnosis Banding
Fournier Gangrene
Abses Scrotalis
Peritonitis Difuse ec Hernia strangulata
Orchitis
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Ureum,
Kreatinin, GDS, SGOT, SGPT, Elektrolit (Na, K, Cl),
Protein total, Albumin
Urinanalisis + Sedimen
USG Skrotum
Laboratorium
Parameter Hasil
Hemoglobin 8,9 g/dL
Hematokrit 25 %
Leukosit 28.600 /uL
Trombosit 562.000 u/L
Gol Darah A (Rh+)
GDS 74 g/dL
Ureum 78,3 u/L
Kreatinin 1,45 u/L
SGOT 28 u/L
SGPT 21 u/L
Na 142 mmol/L
K 3,6 mmol/L
Cl 106 mmol/L
 Parameter Hasil
URINANALISIS
Warna Kuning, agak keruh
Laboratorium Berat Jenis 1,010
pH 6,5
Leukosit +1
Protein +2
Glukosa -
Keton -
Urobilinogen 3,2 umol/L
Bilirubin +1
Eritrosit +3
SEDIMEN
Eritrosit 40-50
Leukosit 4-6
Epitel transisional : 0-2/lpb
Epitel tubular ginjal -
Epitel Gepeng 1-2 /lpb
Bakteri -
 USG Skrotum
Kesan :
Pembesaran testis
kanan dengan cairan
yang bersepta oleh
Karena DD :
Infeksi disertai epididymitis
Orchitis
Hidrocele kanan yang
kesannya organisasi DD
massa di scrotum
Pembesaran kelenjar pada
inguinal bilateral
Tak tampak herniasi usus
pada inguinal serta scrotum
kanan atau kiri
Diagnosis Kerja
Fournier Gangrene
Fournier Gangrene Severity Index
Tatalaksana
IGD
IV Line
DC
Analgesik
Transfusi PRC
Operasi
Nekrotomi Debridement dan Drainage Abses
Rencana lanjutan dengan Skin Graft/ rekonstruksi bedah plastik
R. INAP
AB spectrum luas
Kultur pus dan sensitivitas AB
Madu
Diet tinggi protein
Foto Post - OP

SPERMATIC
CORD

TESTIS
Prognosis
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad fungsional : dubia