TERAPI IMUNOGLOBIN

INTRAVENA
BY: RIFDA NAUFA LINA, S. FARM., APT
 DEFINISI IMUNOGLOBIN

• IMUNOGLOBULIN ADALAH PROTEIN YANG BERADA DI PLASMA DAN JARINGAN. MEREKA DIBUAT
OLEH SEL PLASMA YANG BERASAL DARI SEL B DAN BERADA DI JARINGAN LIMFORETIKULAR.
• ADA 6 KELAS IMUNOGLOBULIN YAITU IGG, IGM, IGA, IGD, IGE DAN SEKRETORI IGA.
• IGG MERUPAKAN KELAS YANG DOMINAN DIANTARA IMUNOGLOBULIN, YAITU 80% DIANTARA
TOTAL IMUNOGLOBULIN.
• MOLEKUL IGG TERIKAT DI ANTIGEN (MISAL BAKTERI) DAN DAPAT SECARA LANGSUNG
MENGELIMINASINYA ATAU MEMICU SUATU RESPON INFLAMASI YANG DAPAT MEMBANTU
MENGATASI INFEKSI.
• IGG JUGA MEMPUNYAI EFEK ANTI VIRAL, ANTI PROTOZOA DAN ANTI TOKSIK.
 STRUKTUR DASAR IMUNOGLOBULIN

• PORTER TELAH MENEMUKAN STRUKTUR DASAR IMMUNOGLOBULIN YANG TERDIRI DARI 4 RANTAI
POLIPEPTIDA, TERDIRI DARI 2 RANTAI “BERAT” (HEAVY CHAIN = L) DAN 2 RANTAI “RINGAN” (LIGHT
CHAIN = L) YANG TERSUSUN SECARA SIMETRIS DAN DIHUBUNGKAN SATU SAMA LAIN OLEH IKATAN
DISULFIDE (INTERCHAIN DISULFIDE BONDS).
• MOLEKUL IGG DAPAT DIPECAH OLEH ENZIM PAPAIN MENJADI 3 FRAGMEN.
• DUA FRAGMEN TERNYATA IDENTIK DAN DAPAT MENGIKAT ANTIGEN MEMBENTUK KOMPLEKS YANG
LARUT YANG MENUNJUKAN BAHWA FRAGMEN ITU UNIVALENT ATAU MEMPUNYAI VALENSI SATU.
FRAGMEN INI DISEBUT FAB (FRAGMEN ANTIGEN BINDING).
• FRAGMEN YANG KETIGA TIDAK DAPAT MEGIKAT ANTIGEN DAN KARENA DAPAT MEMBENTUK
KRISTAL DISEBUT FC (FRAGMEN CRYTALLIZABLE).
 STRUKTUR DASAR IMUNOGLOBULIN
• RANTAI-L (LIGHT CHAIN)
DARI HASIL PEMERIKSAAN PROTEIN BENCE-JONES DALAM AIR KEMIH PENDERITA MYELOMA,
DITEMUKAN 2 MACAM RANTAI-L, YANG DESEBUT RANTAI-K (KAPAL) DAN RANTAI-L (LAMDA). PADA
SETIAP ORANG SEHAT DAPAT DITEMUKAN KEDUA MACAM RANTAI-L ITU DENGAN PERBANDINGAN
RANTAI-K 65% DAN RANTAI-L 35%, ATAU RATIO K :L ADALAH 2 : 1.
• RANTAI-H
DAPAT DIBEDAKAN 5 KELAS IMMUNOGLOBULIN DAN TERNYATA PERBEDAANNYA ANTARA LAIN
TERLETAK PADA RANTAI-H. MAKA TIAP KELAS IMMUNOGLOBULIN MEMPUNYAI RANTAI-H
TERTENTU, TETAPI SEMUA KELAS IMMUNOGLOBULIN MEMPUNYA RANTAI-K ATAU L (DIDALAM SATU
MOLEKUL SELALU HANYA SATU MACAM SAJA).
• RANTAI-H DARI IGG DISEBUT JUGA RANTAI-G (GAMMA)
• RANTAI-H DARI IGA DISEBUT JUGA RANTAI-A (ALPHA)
• RANTAI-H DARI IGM DISEBUT JUGA RANTAI-Μ (MU)
• RANTAI-H DARI IGD DISEBUT JUGA RANTAI (DELTA)
• RANTAI-H DARI IGE DISEBUT JUGA RANTAI (EPSILON)
• BAGIAN VARIABLE DARI MOLEKUL IMMUNOGLOBULIN MENENTUKAN SIFATNYA YANG KHAS
TERHADAP ANTIGEN.
• BAGIAN YANG KONSTAN SAMA SEKALI TIDAK BERPENGARUH LANGSUNG TERHADAP ANTIGEN,
TETAPI KEMUNGKINAN BESAR BAGIAN FC DARI IMMUNOGLOBULIN MENENTUKAN AKTIFITAS
BIOLOGIS DARI ANTIBODY ITU,
• MISALNYA FC DARI IGG MEMUNGKINKAN MOLEKUL ITU MENEMBUS JARINGAN PLASENTA DAN FC
DARI IGA IKUT MENENTUKAN SIFAT MOLEKUL ITU DIKELUARKAN PADA SECRET.
• SELAIN FUNGSI BIOLOGIS, BAGIAN FC JUGA MENINGKATKAN AKTIFITAS TERTENTU SETELAH
ANTIBODY BERGABUNG DENGAN ANTIGEN, MISALNYA KEMAMPUAN MENGIKAT ZAT YANG
DISEBUT KOMPLEMEN, PERLEKATAN DENGAN SEL MAKROFAG ATAU MENYEBABKAN DEGRANULASI
MAST CALL, FUNGSI BIOLOGIS DARI BAGIAN FC PADA BERBAGAI JENIS IMMUNOGLOBULIN
BERBEDA SATU SAMA LAIN, TEGANTUNG DARI STRUKTUR PRIMER MOLEKUL ITU DAN MUNGKIN
MEMERLUKAN IKATAN DENGAN ANTIGEN SEBELUM FUNGSI ITU MENJADI AKTIF.
• BERDASARKAN JENIS RANTAI-H YANG DIMILIKI, MAKA PENGKLASIFIKASIAN KELAS IMUNOGLOBULIN ADALAH
SEBAGAI BERIKUT :
1. IMUNOGLOBULING (IGG)
• ADALAH REAKSI IMUN YANG DIPRODUKSI TERBANYAK SEBAGAI ANTIBODI UTAMA DALAM PROSES SEKUNDER
DAN MERUPAKAN PERTAHANAN INANG YANG PENTING TERHADAP BAKTERI YANG TERBUNGKUS DAN VIRUS.
• MAMPU MENYEBAR DENGAN MUDAH KE DALAM CELAH EKSTRAVASKULER DAN MEMPUNYAI PERANAN PENTING
MENETRALISIR TOKSIN KUMAN, SERTA MELEKAT PADA KUMAN SEBAGAI PERSIAPAN FAGOSITOSIS.
• MERUPAKAN PROTEKSI UTAMA PADA BAYI TERHADAP INFEKSI SELAMA BEBERAPA MINGGU PERTAMA SETELAH
LAHIR, DIKARENAKAN MAMPU MENEMBUS JARINGAN PLASENTA.
• IGG YANG DIKELUARKAN MELALUI CAIRAN KOLOSTRUM DAPAT MENEMBUS MUKOSA USUS BAYI DAN
MENAMBAH DAYA KEKEBALAN.
• IGG MEMPUNYAI DUA TEMPAT PENGIKATAN ANTIGEN YANG SAMA (DIVALEN) DAN DIKENAL 4 SUBKELAS,
YAITU IGG1 IGG1, IGG2, IGG3 DAN IGG4. PERBEDAANNYA TERLETAK PADA RANTAI-H DENGAN BEBERAPA
FUNGSI BIOLOGIS SERTA JUMLAH DAN LOKASI IKATAN DISULFIDA.
• IGG1 MERUPAKAN 65% DARI KESELURUHAN IGG. IGG2 BERGUNA UNTUK MELAWAN ANTIGEN POLISAKARIDA
DAN MENJADI PERTAHANAN YANG PENTING BAGI INANG UNTUK MELAWAN BAKTERI YANG TERBUNGKUS.
2. IMUNOGLOBULIN A (IGA)
• ADALAH IMUNOGLOBULIN UTAMA DALAM SEKRESI SELEKTIF, MISALNYA PADA SUSU, AIR LIUR,
AIR MATA DAN DALAM SEKRESI PERNAPASAN, SALURAN GENITAL SERTA SALURAN
PENCERNAAN ATAU USUS (CORPO ANTIBODIES).
• IMUNOGLOBULIN INI MELINDUNGI SELAPUT MUKOSA DARI SERANGAN BAKTERI DAN VIRUS.
• DITEMUKAN PULA SINERGISME ANTARA IGA DENGAN LISOZIM DAN KOMPLEMEN UNTUK
MEMATIKAN KUMAN KOLIFORM. JUGA KEMAMPUAN IGA MELEKAT PADA SEL POLIMORF DAN
KEMUDIAN MELANCARKAN REAKSI KOMPLEMEN MELALUI JALAN METABOLISME ALTERNATIF.
• TIAP MOLEKUL IGA SEKRETORIK BERBOBOT MOLEKUL 400.000 TERDIRI ATAS DUA UNIT
POLIPEPTIDA DAN SATU MOLEKUL RANTAI-J SERTA KOMPONEN SEKRETORIK. SEKURANG-
KURANGNYA DALAM SERUM TERDAPAT DUA SUBKELAS IGA1 DAN IGA2.
3. IMUNOGLOBULIN M (IGM)
• IMUNOGLOBULIN UTAMA YANG PERTAMA DIHASILKAN DALAM RESPON IMUN PRIMER.
• IGM TERDAPAT PADA SEMUA PERMUKAAN SEL B YANG TIDAK TERIKAT. STRUKTUR POLIMER IGM
MENURUT HILSCHMAN ADALAH LIMA SUBUNIT MOLEKUL 4-PEPTIDA YANG DIHUBUNGKAN OLEH RANTAI-J.
PENTAMER BERBOBOT MOLEKUL 900.000 INI SECARA KESELURUHAN MEMILIKI SEPULUH TEMPAT PENGIKATAN
ANTIGEN FAB SEHINGGA BERVALENSI 10, YANG DAPAT DIBUKTIKAN DENGAN REAKSI HAPTEN.
• POLIMERNYA BERBENTUK BINTANG, TETAPI APABILA TERIKAT PADA PERMUKAAN SEL AKAN BERBENTUK
KEPITING.
• DISEBABKAN BERVALENSI TINGGI, MAKA ANTIBODI INI PALING SERING BEREAKSI DI ANTARA SEMUA
IMUNOGLOBULIN, SANGAT EFISIEN UNTUK REAKSI AGLUTINASI DAN REAKSI SITOLITIK, PENGIKATAN
KOMPLEMEN, REAKSI ANTIBODI-ANTIGEN YANG LAIN DAN KARENA TIMBULNYA CEPAT SETELAH TERJADI INFEKSI
DAN TETAP TINGGAL DALAM DARAH, MAKA IGM MERUPAKAN DAYA TAHAN TUBUH YANG PENTING
UNTUK BAKTEREMIA DAN VIRUS.
• ANTIBODI INI DAPAT DIPRODUKSI OLEH JANIN YANG TERINFEKSI.
4. IMUNOGLOBULINE (IGE)
• DIDALAM SERUM DITEMUKAN DALAM KONSENTRASI SANGAT RENDAH.
• IGE APABILA DISUNTIKKAN KE DALAM KULIT AKAN TERIKAT PADA MAST CELLS DAN BASOFIL.
KONTAK DENGAN ANTIGEN AKAN MENYEBABKAN DEGRANULASI DARI MAST CELLSDENGAN
PENGELUARAN ZAT AMIN YANG VASOAKTIF.
• IGE YANG TERIKAT INI BERLAKU SEBAGAI RESEPTOR YANG MERANGSANG PRODUKSINYA DAN
KOMPLEKS ANTIGEN-ANTIBODI YANG DIHASILKAN MEMICU RESPON
ALERGI ANAFILAKTIK MELALUI PELEPASAN ZAT PERANTARA.
• PADA ORANG DENGAN HIPERSENSITIVITAS ALERGI BERPERANTARA ANTIBODI, KONSENTRASI
IGE AKAN MENINGKAT DAN DAPAT MUNCUL PADA SEKRESI LUAR. IGE SERUM SECARA KHAS
JUGA MENINGKAT SELAMA INFEKSI PARASIT CACING.
5. IMUNOGLOBULIND (IGD)
• ANTIBODI INI FUNGSI KESELURUHANNYA BELUM DIKETAHUI SECARA JELAS.
• DALAM SERUM IGD DITEMUKAN DALAM JUMLAH YANG SANGAT SEDIKIT DAN IGD
MERUPAKAN ANTIBODI INTI SEL.
• ZAT INI JUGA TERDAPAT PADA SEL PENDERITA LEUKEMIA GETAH BENING.
• TELAH DIBUKTIKAN PULA BAHWA IGD DAPAT BERTINDAK SEBAGAI RESEPTOR ANTIGEN APABILA
BERADA PADA PERMUKAAN LIMFOSIT B TERTENTU DALAM DARAH TALI PUSAR JANIN DAN
MUNGKIN MERUPAKAN RESEPTOR PERTAMA DALAM PERMULAAN KEHIDUPAN SEBELUM
DIAMBIL ALIH FUNGSINYA IGM DAN IMUNOGLOBULIN LAINNYA, SETELAH SEL TUBUH
BERDIFERENSIASI LEBIH JAUH.
 IMUNOGLOBULIN INTRAVENA
• PENGGUNAAN AWAL IVIG ADALAH UNTUK THROMBOCYTOPENIC PURPURA (ITP) PADA ANAK-ANAK.
• SPESIALISASI KLINIS MENGGUNAKAN JUMLAH TERBESAR DARI IVIG ADALAH NEUROLOGI, HEMATOLOGI,
IMUNOLOGI, NEFROLOGI, DAN DERMATOLOGI.
• IVIG MEMILIKI DAMPAK BESAR PADA PENGOBATAN GANGGUAN NEUROLOGIS TERMASUK DERMATOMIOSITIS,
SINDROM GUILLAIN - BARRE, INFLAMASI KRONIS DEMIELINASI POLINEUROPATI (CIDP), MOTORIK MULTIFOKAL
NEUROPATI (MMN), MYASTHENIA GRAVIS DAN SINDROM STIFF PERSON (ORANG KAKU).
• DALAM HEMATOLOGI DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI CYTOPENIAS, APLASIA PARVOVIRUS B19 TERKAIT SEL
DARAH MERAH, HYPOGAMMAGLOBULINEMIA SEKUNDER MYELOMA DAN LIMFATIK KRONIS LEUKEMIA DAN
PASCA TRANSPLANTASI SUMSUM-TULANG.
• DI IMUNOLOGI IVIG DIGUNAKAN DALAM PENGOBATAN ANTIBODI DEFISIENSI PRIMER ( PAD ),
• DALAM NEFROLOGI, DAN OPHTHALMOLOGY TELAH DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI VASKULITIS, SISTEMIK
LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE), PEMFIGOID MEMBRAN MUKOSA DAN UVEITIS DAN DALAM DERMATOLOGI ITU
PALING SERING DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI SINDROM KAWASAKI, DERMATOMIOSITIS, EPIDERMAL TOKSIK
NEKROLISIS DAN PENYAKIT BLISTERING DISEASE.
 SIFAT BIOLOGI IMUNOGLOBULIN MANUSIA

IgG IgA IgM IgD IgE

Timbul pada infeksi

Ig terbanyak dalam cairan Aglutinin efektif produksi Terdapat pada permukaan
Sifat utama Ig utama dalam sekresi parasit, penyebab atopic
tubuh dini reaksi imun limfosit bayi
allergy

Ikatan komplemen + – + – –

Tembus plasenta + – – – –

Melekat pada mast cell dan sel – – – – +

basofil

Daya pelekatan pada makrofag + +/- – – –

 IMUNOGLOBULIN INTRAVENA

• IMUNOGLOBULIN INTRAVENA (IVIG) ADALAH PRODUK DARAH YANG DISIAPKAN DARI SERUM
ANTARA 1000 DAN 15 000 DONOR PER BATCH.
• MERUPAKAN PENGOBATAN PILIHAN UNTUK PASIEN DENGAN KEKURANGAN ANTIBODI
• IVIG DIGUNAKAN PADA DOSIS DARI 200-400 MG/KG BERAT BADAN, DIBERIKAN SEKITAR 3
MINGGUAN.
• SEBALIKNYA, DOSIS TINGGI IVIG, DIBERIKAN PALING SERING PADA 2G/
KG/BULAN, DIGUNAKAN SEBAGAI AGEN 'IMUNOMODULATOR’DALAM PENINGKATAN
JUMLAH GANGGUAN KEKEBALAN TUBUH DAN PERADANGAN
 SEDIAAN IMUNOGLOBULIN INTRAVENA
• SEDIAAN IMUNOGLOBULIN INTRAVENA LAIN:
A. INTRAGAM P – CSL BIOPLASMA. SEDIAAN STERIL, BEBAS LARUTAN DARI IMUNOGLOBULIN G
60 MG/ML YANG DIAMBIL DARI DONOR AUSTRALIA MELALUI AUSTRALIAN RED CROSS BLOOD
SERVICE.
B. INTRAGAM P MENGANDUNG HANYA IG A DENGAN CAIRAN PELARUT 100 MG.ML MALTOSA.
TERSEDIA DALAM 3 GRAM/ 50 ML DAN 12 GRAM/ 200 ML
C. SANDOGLOBULIN NF LIQUID – CSL BIOPLASMA, MENGANDUNG IG G STERIL TANPA LARUTAN.
SEDIAAN TERDIRI DARI 6 GRAM/ 50 ML DAN 12 GRAM/ 100 ML
D. OCTAGAM-OCTAPHARMA. SEDIAAN STERIL, BEBAS LARUTAN DARI IMUNOGLOBULIN G 60
MG/ML YANG DIAMBIL DARI BANYAK DONOR. ETRSEDIA DALAM KEMASAN 1 GRAM/20 ML VIAL
DAN 2,5 GRAM/ 50 ML, 5 GRAM/100ML DAN 10 GRAM/200 ML
 PROSES KERJA IMUNOGLOBULIN INTRAVENA
• PADA IMUNODEFISIENSI PRIMER DAN DEFISIENSI ANTIBODI FUNGSIONAL IMUNOGLOBULIN
INTRAVENA BERFUNGSI SEBAGAI TERAPI PENGGANTI. BEBERAPA MEKANISME KERJA DARI
IMUNOGLOBULIN INTRAVENA SEBAGAI BERIKUT :
1. BLOK RESEPTOR FC.
TAMBAHAN MOLEKUL IGG EKSOGEN BERIKATAN PADA FC RESEPTOR SEL TARGET DAN
MENGHAMBAT AKSES TERHADAP SEL TERSEBUT. INI UNTUK MENCEGAH ANTI PLATELET ADN
ANTIBODI LAIN BERIKATAN DENGAN SEL INI
2. AKSI IMUNOMODULATOR.
IMUNOGLOBULIN INTRAVENA BERIKATAN PADA RESEPTOR FC DARI LIMFOSIT T DAN B YANG DAPAT
MENGHAMBAT SINTESIS ANTIBODI SEL B DAN ATAU MENINGKATKAN AKTIVITAS REGULASI DARI
SEL T HELPER ATAU SUPRESOR
3. ANTI IDIOTYPE ANTIBODI.
 IKATAN ANTIGEN DARI MOLEKUL IMUNOGLOBULIN DISEBUT DAERAH IDIOTYPE (LIHAT
GAMBAR) BAGIAN ANTI IDIOTYPE IMUNOGLOBULIN INTRAVENA INI DAPAT MENGHAMBAT PRODUKSI
DARI PATOGEN AUTO ANTIBODI.
 PENYAKIT AUTO IMUN DIPERKIRAKAN ADALAH AKIBAT ADANYA PEMECAHAN DARI JARINGAN
REGULATORI ANTIBODI. IMUNOGLOBULIN INTRAVENA DAPAT MENYEDIAKAN DEFISIENSI ANTIBODI
ANTI IDIOTYPE.
4. ANTI INFLAMASI.
 IMUNOGLOBULIN INTRAVENA MENURUNKAN PRODUKSI SITOKIN DAN MEDIATOR INFLAMASI LAIN
SEPERTI MONOSIT DAN MAKROFAG DAN ANTAGONIS TERHADAP INTERLEUKIN.
 IMUNOGLOBIN INTRAVENA JUGA MENINGKATKAN DAYA LARUT KOMPLEKS IMUN PADA PENYAKIT
INFLAMASI SISTEMIK.
 IMUNOGLOBULIN INTRAVENA SECARA KONVALEN BERIKATAN DENGAN SEL ENDOTELIAL. PENELITIAN
TAMBAHAN DIPERLUKAN UNTUK MENJELASKAN MEKANISME SEBENARNYA DARI IMNOGLOBULIN
INTRAVENA.
 PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN INTRAVENA
1. PENGGUNAAN DI BIDANG HEMATOLOGI
• IVIG DITUNJUKKAN UNTUK MENCEGAH BENTUK ANEMIA DALAM SERANGKAIAN KECIL TIGA
PASIEN DARI KELOMPOK, DIJELASKAN DALAM BENTUK POSTER MENUNJUKKAN BAHWA
MEKANISME LAIN, SELAIN DARI BLOKADE FCR. ACQUIRED HEMOFILIA JUGA MERESPON TERAPI
HD IVIG.
• NAMUN, MESKIPUN KEBERHASILAN AWAL META - ANALISIS TERBARU MENUNJUKKAN BAHWA
IVIG MASIH BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT RESPONS RENDAH DAN TIDAK
DIREKOMENDASIKAN SEBAGAI TERAPI LINI PERTAMA. IVIG UNTUK MENCEGAH INFEKSI
CYTOMEGALOVIRUS (CMV) SETELAH SUMSUM TULANG TRANSPLANTASI (BMT).
• IVIG MUNGKIN HANYA UNTUK PASIEN YANG HYPOGAMMAGLOBULINAEMIC (IGG<4 G/L)
SETELAH BMT.
• DOKTER ANAK TELAH MENGGUNAKAN IVIG PADA 0,5 G/KG DALAM DOSIS TUNGGAL PADA
HARI PERTAMA KEHIDUPAN PADA ANAK-ANAK DENGAN PENYAKIT HEMOLITIK PADA BAYI BARU
LAHIR.
• EFEKTIF DALAM MENGURANGI HEMOLISIS DAN KARENANYA MENGURANGI KEBUTUHAN
UNTUK TRANSFUSI TUKAR. ORANG DEWASA DENGAN DEFISIENSI ANTIBODI SEKUNDER (SAD)
YANG BERHUBUNGAN DENGAN LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIS DAN MYELOMA KEDUANYA
TELAH TERBUKTI MANFAAT DENGAN IVIG, JIKA TIDAK MAMPU RESPON MEMADAI TERHADAP
IMUNISASI DENGAN POLISAKARIDA ANTIGEN (PNEUMOVAX II).
2. IVIG PADA PENYAKIT NEUROLOGIS AUTONOM
• SINDROM GUILLAIN – BARRE COCHRANE REVIEW SISTEMATIS TELAH MENUNJUKKAN BAHWA
IVIG BERKHASIAT SAMA DENGAN PERTUKARAN PLASMA DALAM PENGOBATAN PASIEN
DENGAN PARALITIK SINDROM GUILLAIN - BARRE AKUT (GBS).
• TIDAK ADA BUKTI BAHWA MENGGABUNGKAN IVIG DENGAN SEBELUMNYA PERTUKARAN
PLASMA ADALAH MANFAAT SAMA, MENGGABUNGKAN STEROID PULS DENGAN IVIG TIDAK
MENAWARKAN MANFAAT.
• MESKIPUN TIDAK ADA PERCOBAAN ACAK DARI IVIG DI ANAK GBS BUKTI DARI PERCOBAAN
DEWASA TELAH CUKUP PERSUASIF UNTUK IVIG UNTUK DIREKOMENDASIKAN UNTUK ANAK-
ANAK DENGAN GBS.
3. MULTIFOCAL MOTOR NEUROPATHY WITH CONDUCTION BLOCK
• MULTIFOKAL NEUROPATI MOTORIK ( MMN ) DENGAN KELEMAHAN OTOT ASIMETRIS DISTAL
YANG MUNGKIN KELIRU UNTUK PENYAKIT NEURON MOTORIK, TETAPI DIBEDAKAN
ELECTROPHYSIOLOGICALLY DENGAN LOKAL BLOK KONDUKSI MOTORIK.
• IVIG ADALAH PENGOBATAN PILIHAN DI MMN, STEROID MEMILIKI SEDIKIT EFEK DAN MUNGKIN
MEMPERBURUK PENYAKIT.
• BEBERAPA PERCOBAAN TERKONTROL SECARA ACAK TELAH MENUNJUKKAN BAHWA IVIG
MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT, SKOR CACAT NEUROLOGIS DAN DAPAT MEMBALIKKAN
BLOK KONDUKSI.
• IVIG SEBAGAI TERAPI PEMELIHARAAN JANGKA PANJANG YANG BERMANFAAT PADA BANYAK
PASIEN.
4. CHRONIC INFLAMMATORY DEMYELINATING NEUROPATHY (CIDP)
• ADALAH NEUROPATI SIMETRIS PROGRESIF YANG DITANDAI KLINIS OLEH KELEMAHAN PROKSIMAL
DAN DISTAL, KEHILANGAN SENSORI DAN AREFLEXIA.
• IVIG SEMAKIN MENGGANTIKAN STEROID (GABUNGAN DALAM BEBERAPA KASUS DENGAN
PERTUKARAN PLASMA), YANG SAMPAI SEKARANG MERUPAKAN PENGOBATAN TRADISIONAL UNTUK
CIDP.
• BUKTI DARI ACAK UJI COBA TERKONTROL MENUNJUKKAN BAHWA IVIG
MENUNJUKKAN KEBERHASILAN YANG SAMA STEROID DAN PERTUKARAN PLASMA, SETIDAKNYA
DALAM JANGKA PENDEK.
• IVIG LEBIH DISUKAI SEBAGAI TERAPI LINI PERTAMA UNTUK CIDP MENGINGAT MORBIDITAS TERKAIT
DENGAN TERAPI STEROID JANGKA PANJANG. MEMANG, PASIEN DENGAN MMN DAN MEREKA
DENGAN MURNI BERMOTOR CIDP MUNGKIN MEMBURUK SETELAH STEROID.
• GABUNGAN PENGOBATAN DENGAN IVIG DAN STEROID MENAWARKAN MANFAAT TAMBAHAN
TIDAK DIKETAHUI.
5. DERMATOMYOSITIS DAN MIOPATI INFLAMASI LAINNYA
• MIOPATI INFLAMASI PROKSIMAL YANG MERUPAKAN KARAKTERISTIK DERMATOMIOSITIS (DM)
ADALAH PATOGENESIS KEKEBALAN TERKAIT DENGAN MICROANGIOPATHY
TERGANTUNG KOMPLEMEN DI OTOT YANG TERKENA.
• MANFAAT IVIG PADA PASIEN DENGAN DM REFRAKTER TERHADAP TERAPI IMUNOSUPRESIF
STANDAR DITUNJUKKAN DALAM UJI COBA TERKONTROL PLASEBO SECARA ACAK PADA TAHUN
1993.
• APAKAH IVIG LEBIH UNGGUL DARI STEROID SEBAGAI TERAPI LINI PERTAMA UNTUK DM TIDAK
DIKETAHUI.
• DALAM POLYMYOSITIS, IVIG TELAH TERBUKTI BERGUNA DALAM UJI TERBUKA TETAPI BELUM
MENGALAMI PERCOBAAN ACAK. BUKTI DARI PERCOBAAN ACAK TIDAK MENDUKUNG
PENGGUNAAN IVIG DALAM MYOSITIS.
6. DEFECTS OF THE NEUROMUSCULAR JUNCTION
• MYASTHENIA GRAVIS (MG), GANGGUAN INI DITANDAI DENGAN FLUKTUASI, KELEMAHAN
OTOT YANG DISEBABKAN OLEH ANTIBODI TERHADAP ASETILKOLIN RESEPTOR.
• SATU-SATUNYA RCT SAMPAI SAAT INI MENUNJUKKAN BAHWA IVIG ADALAH EFEKTIF
SEBAGAI PENGGANTI PLASMA EXCHANGE UNTUK EKSASERBASI MYASTHENIA.
• DALAM PRAKTEKNYA, IVIG DICADANGKAN UNTUK PASIEN DENGAN MG REFRAKTORI ATAU
TOLERAN TERHADAP TERAPI STANDAR ATAU SEBAGAI PENGGANTI DARI PLASMA TUKAR.
7. SINDROM LAMBERT-EATON (LEMS) YANG MENYAJIKAN DENGAN CAMPURAN FITUR MIOPATI
DAN MYASTHENIA TERKAIT KUAT DENGAN ANTIBODI TERHADAP TEGANGAN SALURAN KALSIUM
(VGCC). LEMS DIKAITKAN DENGAN UNDERLYING KARSINOMA PARU-PARU SEL KECIL SEKITAR
60% DARI PASIEN.
IVIG TELAH DITUNJUKKAN DALAM RCT UNTUK MENGHASILKAN PERBAIKAN JANGKA PENDEK
KEKUATAN OTOT. SAAT INI, IVIG DIGUNAKAN UNTUK PASIEN DENGAN LEMS YANG TIDAK
RESPONSIF TERHADAP TERAPI IMUNOSUPRESIF STANDAR.
8. SINDROM STIFF-PERSON
• SINDROM ORANG KAKU- ADALAH GANGGUAN LANGKA YANG DITANDAI DENGAN
KEKAKUAN OTOT EPISODIK BERAT DAN KEJANG YANG BERHUBUNGAN DENGAN TITER TINGGI
ANTIBODI TERHADAP DEKARBOKSILASE ASAM GLUTAMAT (GAD).
• ANTIBODI ANTI-GAD MENONAKTIFKAN GAD, MEMBATASI ENZIM UNTUK SINTESIS BUTIRAT
GAMMA AMINO ACID (GABA), SUATU NEUROTRANSMITTER INHIBISI UTAMA.
• ADA BUKTI DARI SATU-SATUNYA RCT, IVIG YANG SECARA SIGNIFIKAN MENGURANGI
KEKAKUAN OTOT PADA PENYAKIT INI. KARENA OBAT YANG MENINGKATKAN GABA HANYA
MENGHASILKAN PERBAIKAN GEJALA SEDERHANA, IVIG KEMUNGKINAN AKAN
DIPERTIMBANGKAN SEBAGAI PENGOBATAN PILIHAN.
9. MULTIPLE SCLEROSIS
• EFEK MENGUNTUNGKAN DARI IVIG DALAM MENGURANGI FREKUENSI RELAPS PADA HILANG-
TIMBUL MS ADALAH SAMA BESARNYA DENGAN YANG DICAPAI DENGAN BETA-INTERFERON
DAN GLATIRAMER ASETAT.
• TINJAUAN COCHRANE BARU-BARU INI IVIG MENYIMPULKAN BAHWA DI MS ADA BUKTI YANG
MENDUKUNG PENGGUNAANNYA UNTUK MENCEGAH HILANG-TIMBUL PENYAKIT, MASIH PERLU
SATU PENELITIAN LEBIH LANJUT UNTUK MEMUNGKINKAN KESIMPULAN YANG LEBIH KUAT
UNTUK DITARIK. SEBALIKNYA, IVIG DIBUKTIKAN TIDAK BERMANFAAT DI MS PROGRESIF
SEKUNDER.