PRESENTASI KASUS

WINDY NUGRAHA PRATAMA 1102010289

 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. M
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 30 th
• Alamat : Jagapura Kulon
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Status perkawinan : Menikah
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama

Pusing
Berputar

Keluhan tambahan : Mual, muntah, telinga kanan berdenging

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

8 jam sebelum masuk rumah sakit.Pasien merasakan pusing dan

merasa berputar putar pada saat bangun tidur

Pusing disertai mual dan muntah jika membuka mata. Pasien lebih
memilih untuk berbaring dan memejamkan mata

Pasien merasakan telinga sebelah kanan berdenging. Pandangan

ganda disangkal

Riwayat kepala terbentur disangkal oleh pasien. Riwayat hipertensi dan

diabetes disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Belum pernah mengalami hal seperti

ini sebelumnya
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat DM (-)

Riwayat Keluarga

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat DM (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

0 Kesadaran : CM
0 GCS : E4 M6 V5
0 TD : 110/70
0 Nadi : 80 x/menit
0 Pernafasan : 20 x/menit
0 Suhu : 36,3˚C
Kepala : Normocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut

Wajah : Simetris, pucat (-), ikterik (-)

Mata : Exopthalmus -/-, edema palpebra +/-, pupil bulat, isokor,

conjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Teraba pembesaran KGB, kaku kuduk (-)

Thoraks : Jantung : BJ I-II Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Datar, lembut, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Bising usus (+) Normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), sianosis (-)

 STATUS NEUROLOGIS

•Pupil

Kanan Kiri

Bentuk Bulat Bulat

Diameter 3 mm 3 mm

refleks cahaya langsung + +

Refleks cahaya tak + +

lansung
TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kanan kiri

Kaku kuduk -

Brudzinski I - -

Laseque >70° >70°

Kernig >135° >135°

Brudzinski II - -

Brudzinski III - -

Brudzinski IV - -
 SARAF KRANIAL
Kanan Kiri

N. I (olfactorius) Baik Baik

N. II(opticus)
 Visus Baik Baik
 Lapang pandang Baik Baik
 Warna
Baik Baik
 Funduskopi
Baik Baik
 Konfrontasi
Baik Baik
 Reflek cahaya langsung
Baik Baik

N. III (oculomotorius) Baik Baik

 Ptosis - -
 N. V (trigeminus)
 Mengunyah simetris
kanan=kiri
 Sensibilitas wajah Kanan=kiri
 Reflek kornea +

N. VI(abdusen) Baik Baik

N. VII (facialis)
 Siul +
 Kerut dahi +
 Tersenyum simetris
 Perasa lidah +
 Angkat alis Kanan=kiri
 N. VIII(vestibulococlearis)
Sulit di nilai Sulit di nilai
 Tes rhinne

Sulit di nilai Sulit di nilai

 Tes weber

Sulit di nilai Sulit di nilai

 Tes swabach

N. IX (glossofaringeus)
Sulit dilakukan
 Posisi uvula

Sulit dilakukan
 Reflek muntah

N. X (vagus) + +

N. XI (asesorius)
Baik Baik
 Menengok
baik baik
 Mengangkat bahu

N. XII (hipoglosus)
Tidak ada deviasi
 Menjulurkan lidah
-
 Tremor
-
 Kanan Kiri
Kekuatan
 ekstremitas atas 5 5
 ekstremitas bawah
5 5

Refleks fisiologis
 biceps + +

 triceps + +

 patella + +

 Achilles + +

Refleks patologis
 Hoffman - -

 Tromner - -

 Babinski - -

 Chaddok - -

 Oppenheim - -

 Gordon - -

 Schifer - -
•Keseimbangan dan Koordinasi

kanan Kiri

Romberg + -

Disdiadokokinesis - -

Tes finger to nose - -

Tes tumit- lutut - -

Rebound - -
phenomen
Laboratorium(11 Agustus 2014)
• KGDS: 96 mg/dl LAB RESULT FLAGS UNIT NORMAL

WBC 9.9 10^3/ 4.0-12.0

LYM 1.0 10^3/ 1.0-5.0

MON 2.0 10^3/ 0.1-1.0

GRANUL 7.0 10^3/ 2.0-8.0

LYM % 9.8 % 25.0-50.0

MON% 19.8 % 2.0-10.0

GRANUL% 70.4 % 50.0-80.0

RBC 4.31 10^6/ 4.0-6.20

HGB 11,1 g/dl 11.0-17.0

HCT 34.0 % 35.0-55.0

MCV 78,9 80.0-100.0

MCH 25.5 Pg 26.0-34.0

MCHC 32.4 g/dl 31.0-35.0

ROW 12,6 % 10.0-16.0

PLT 307 10^3/ 150.0-400.0

 RESUME

Ny. M 30 tahun diantar keluarganya ke RSUD Arjawinangun

dengan keluhan pusing berputar semenjak bangun tidur 8 jam yang
lalu. Pusing berputar disertai mual dan muntah setiap membuka
mata. Pusing berkurang ketika pasien posisi baring dan
memejamkan matanya. Pasien mengaku kalau pendengaran
berdenging bagian sebelah kanan. Riwayat trauma kepala
disangkal. Riwayat hipertensi disangkal.

•Keseimbangan dan Koordinasi

Kesadaran : Compos Mentis kanan Kiri
GCS : E4 M6 V5 Romberg + -
Tekanan darah : 110/70 mmHg Disdiadokokinesis - -
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Tes finger to nose - -
Suhu : 36,3˚C Tes tumit- lutut - -
Rebound - -
phenomen
 • anemia
Diagnosis klinis • vertigo

• Kanalis semilunaris
Diagnosis topis

Diagnosis • Vertigo perifer

etiologi
Diagnosis • Vertigo sentral
Banding
 TATALAKSANA

1. IVRL 20 tpm
2. Neurobat 1x1
3. Citicolin 2 x 250 mg
4. Vastigo 3 x 1
5. invomit 2 x 1

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam