Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit sedang Kulit : tidak ada kelainan
Tekanan darah : 130/80 mmHg Thoraks : Bentuk dan gerak simetris
Nadi : 96x/mnt Paru-paru : Sonor, VBS kiri = kanan.
Pernafasan : 20 x/mnt Ronkhi -/-, wheezing -/-
Suhu : 36,5o C Jantung : BJ murni reguler, S1, S2
normal
Abdomen : Datar, lembut, bising usus
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, (+) normal
sklera tidak ikterik Genitalia eksterna : tidak ada kelainan
Leher : JVP tidak meningkat Ekstremitas : tidak ada kelainan
KGB :(leher, ketiak, inguinal)
tidak teraba membesar
Status lokalis : (-)
Pemeriksaan Neurologis
Kesadaran : Glasgow Coma Scale (GCS) : E4 M6V5 = 15
Tanda-tanda rangsang meningeal
Kaku kuduk : (-)
Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-)
Brudzinski III : (-)
Saraf Otak
N I Pembauan : tidak ada kelainan
N II Visus : OD: RLO OS : 1/∞
Fundus : OD : Tidak dilakukanOS : Tidak dilakukan
N III, IV, VI NV
Ptosis: -/- Sensoris
Strabismus : -/- Rasa raba : tidak ada kelainan
Esopthalmus : -/- Rasa nyeri : tidak ada kelainan
Nystagmus : -/- Rasa suhu : tidak ada kelainan
Gerakan mata : baik ke segala arah Nyeri tekan : Supra Orbital : dalam batas normal
Infra Orbital : dalam batas normal
Pupil Mentalis : dalam batas normal
Bentuk : Bulat isokor, Motorik
diameter ODS 3 mm M. Masseter dan M. Temporalis: tidak ada kelainan
Refleks cahaya direk : -/-
Refleks cahaya indirek : -/-
Reaksi konvergensi : -/-
N VII
Alis mata : dalam batas normal
Lipatan hidung : dalam batas normal
Angkat alis mata : dalam batas normal
Sudut mulut : dalam batas normal
N XI
Rasa kecap 2/3 lidah bagian depan: dalam batas
Angkat bahu : dalam batas normal
normal
Menoleh ke kanan/kiri : dalam batas normal
N VIII
N. Cochlearis : dalam batas normal N XII
Suara
Kontraksi palatum : dalam batas normal
Menelan : dalam batas normal
Motorik Sensibilitas
Elbow Flexion : 5/5 Permukaan
Wirst Extension : 5/5 Rasa nyeri : tidak ada kelainan
Extend elbow : 5/5 Rasa raba : tidak ada kelainan
Flexion middle distal phalanx : 5/5 Rasa suhu : tidak ada kelainan
Finger abduct : 5/5 Rasa tekan : tidak ada kelainan
Hip flexion : 5/5
Knee extension : 5/5 Dalam
Ankle dorsoflexion : 5/5 Arah gerak : tidak ada kelainan
Great toe extension : 5/5 Stereognosi : tidak ada kelainan
Ankle plantar flexion ; 5/5 Dermografi : tidak ada kelainan