OM SWASTYASTU

KELOMPOK III
RUANG ANGSA
RSUD WANGAYA
KELOMPOK III

• NI PUTU LIA WIDYA SURYANI 18.321.2855

• NI PUTU TASYA DIKAYANI 18.321.2856
• NI LUH PUTU KOMALA PADMAWATI 16.321.2464
• NI WAYAN DEVI LEONA CINTYA UTAMA PUTRI 18.321.2858
• NI WAYAN EKA SUBPEMAGNI 18.321.2859
• I MADE SUJANA YASA 18.321.2835
 ANEMIA

• ANEMIA ADALAH KEADAAN YANG MENUNJUKKAN

RENDAHNYA HITUNG SEL DARAH MERAH, KADAR
HEMOGLOBIN, DAN HEMATOCRIT DI BAWAH NORMAL.
BATASAN UMUM SESEORANG
DIKATAKAN ANEMIA DAPAT
MENGGUNAKAN KRITERIA WHO
• LAKI-LAKI DEWASA HB < 13 GR/DL
• PEREMPUAN DEWASA TIDAK HAMIL HB < 12 GR/DL
• PEREMPUAN DEWASA HAMIL HB < 11 GR/DL
• ANAK USIA 6-14 TAHUN HB < 12 GR/DL
• ANAK USIA 6 BULAN – 6 TAHUN HB < 11 GR/DL
• DERAJAT ANEMIA DITENTUKAN OLEH KADAR HB. KLASIFIKASI DERAJAT
ANEMIA YANG UMUM DIPAKAI ADALAH (HANDAYANI & ANDI, 2008):
• RINGAN SEKALI HB 10 GR/DL – 13 GR/DL
• RINGAN HB 8 GR/DL – 9,9 GR/DL
• SEDANG HB 6 GR/DL – 7,9 DR/DL
• BERAT HB < 6 GR/DL
•Pathway -Agen Neoplastic
- Radiasi
-Obat-Obatan
-Infeksi
-Bahan Kimia

Defisiensi besi, vit B12, As.Folat, Depresi sumsum tulang eritropit

Pendarahan saluran cerna Overaktif RES,
uterus, hidung luka Produks SDM abnormal

Kehilangan SDM Penurunan Produksi SDM Penghancuran SDM

( sel darah merah )

Anemia

Penurunan Jumlah Eritrosit Penurunan kadar Hb Efek GI(glukosa indeks) Gangguan penyerapan
nutrisi& defisiensi folat

Kompensasi Jantung Kompensasi Paru

Intake nutrisi
menurun(anoreksia)
Beban kerja & curah Peningkatan frekuensi
jantung meningkat nafas
Ketidakseimbangan Nutrisi
Takikardia, angina Dyspnea (kesulitan Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
bernafas

Cardiomegali Ketidakefektifan pola nafas

Penurunan transfer O2

Ketidakefektipan Hipoksia Keletihan

Perfusi Jaringan
Perifer
Lemah,lesu ,parestesia Intoleransi aktivitas Defisit Perawatan Diri
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.P
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA
DI RUANG ANGSA , RSUD WANGAYA
TANGGAL 06 – 08 JANUARI 2020
• IDENTITAS PASIEN
• NAMA : TN. P
• ALAMAT : JL. BUANA RAYA,
• UMUR : 63 TAHUN
GG BUANA GIRI/6 DENPASAR
• AGAMA : HINDU
• MASUK : 04 JANUARI 2020
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• PENGKAJIAN : 06 JANUARI 2020
• STATUS : MENIKAH
• NO. REGISTER : 17.71.263
• PENDIDIKAN : SMP
• DIAGNOSA MEDIS : ANEMIA
• PEKERJAAN :-
• SUKU BANGSA : INDONESIA
• IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
• NAMA : NY. J
• UMUR : 37 TH
• HUB. DENGAN PASIEN : MENANTU PASIEN
• PEKERJAAN : SWASTA
• ALAMAT : JLN. GUNUNG BATUR I NO : 8 DENPASAR
KELUHAN UTAMA (SAAT MRS DAN SAAT INI)
1. KELUHAN UTAMA SAAT MASUK MRS : MUNTAH DARAH DAN BAB HITAM
2. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN : MUNTAH DARAH

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT DAN PERJALANAN PENYAKIT SAAT INI

PADA HARI SABTU 4 JANUARI 2020 SEKITAR PUKUL 17.44 WITA
PASIEN DATANG DALAM KEADAAN SADAR DENGAN KELUAHAN MUNTAH
DARAH DAN BAB HITAM SEPERTI KOPI, PASIE JUGA MENGELUH LEMAS DAN
MUAL. MELIHAT KONDISI PASIEN YANG SEMAKIN MEMBURUK KELUARGA
PASIEN MEMUTUSKAN UNTUK MEMBAWA PASIEN KE RSUD WANGAYA DAN
LANGSUNG DITERIMA DI IGD KEMUDIAN PASIEN DIPINDAHKAN KE
RUANGAN ANGSA ADA RIWAYAT MUNTAH KEHITAMAN I 1Τ2 EMBER SEJAK
TADI SIANG (4/1/2020), TERPASANG NGT (4/1/2020) DAN SUDAH UP
PADA TANGGAL (5/1/2020)
PENYAKIT YANG PERNAH DIALAMI
PASIEN MENGATAKAN MEMPUNYAI RIWAYAT HIPERTENSI, JANTUNG
DAN RIWAYAT OK BATU GINJAL

UPAYA YANG DILAKUKAN UNTUK MENGATASINYA

KELUARGA LANGSUNG MEMBAWA PASIEN KE RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH WANGAYA DENPASAR

PENYAKIT YANG PERNAH DIALAMI

PASIEN MENGATAKAN MEMPUNYAI RIWAYAT HIPERTENSI, JANTUNG
DAN RIWAYAT OK BATU GINJAL
• PERNAH DIRAWAT
SEBELUMNNYA PERNAH DIRAWAT 4X DENGAN KELUHAN YANG SAMA,
WAKTU PERTAMA KALI DIRAWAT KURANG LEBIH 7 TAHUN YANG LALU.

ALERGI
PASIEN MENGATAKAN TIDAK MEMILIKI ALERGI TERHADAP MAKANAN,
MINUMAN MAUPUN OBAT OBATAN

KEBIASAAN (MEROKOK/KOPI/ALKOHOL DLL)

PASIEN MENGATAKAN MEMPUNYAI KEBIASAAN MINUM KOPI ± SEHARI 2
GELAS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
PASIEN MENGATAKAN TIDAK MEMPUNYAI RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

DIAGNOSA MEDIS DAN THERAPY

ANEMIA ; THERAPY :
- VFD NACL 20 TPM
- TRANFUSI PPC 4 KOLF DENGAN PREMEDDASI 1X JIKA TD DIATAS 160
- ASAM TRANEXAMAT 3𝑥500 𝑚𝑔 𝑖𝑣
- OMEPRAZOLE 2𝑥400 𝑚𝑔 𝑖𝑣
- SUCRAL 3𝑥𝑐𝑙 𝑝𝑜
- PASANG NGT
POLA PERSEPSI DAN MANAJEMEN KESEHATAN
PASIEN MENGATAKAN DIRINNYA BISA MENJAGA KESEHATAN DAN
KEBERSIHAN DIRI TETAPI TIDAK PERNAH BEROLAH RAGA, DAN TIDAK
PERNAH MELAKUKAN AKTIFITAS BERLEBIHAN
POLA NUTRISI-METABOLIK
• SEBELUM SAKIT:
PASIEN MENGATAKAN ASUPAN NUTRISI DIDAPAT DARI MAKANAN SEPERTI
NASI, DAGING DAN SAYUR PASIEN MENGATAKAN NAFSU MAKAN SEHARI
HARI NORMAL 3 X SEHARI TERKADANG BISA 4 X SEHARI, PASIEN BISA
MINUM AIR PUTIH 6 GELAS PERHARI DAN PASIEN MENGATAKAN
MEMPUNYAI KEBIASAAN MINUM KOPI ±2 GELAS.
• SAAT SAKIT :
• PASIEN MENGATAKAN NAFSU MAKANNYA MASIH TETAP SAMA SEPERTI
SEBELUM SAKIT.
• POLA ELIMINASI
• BAB
SEBELUM SAKIT :
- PASIEN MENGATAKAN BIASANNYA BAB 1𝑥/HARI DENGAN KONSISTENSI FESES
PADAT WARNA KUNING KECOKLATAN DAN TIDAK TERCAMPUR DARAH
SAAT SAKIT :
- PASIEN MENGATAKAN SAAT SAKIT BAB 1X SEHARI BERWARNA HITAM SEPERTI KOPI
• BAK
SEBELUM SAKIT :
- PASIEN MENGATAKAN BISA BAK ± 3X/HARI DENGAN KARAKTERISTIK URIN ENCER,
WARNA PUTIH BENING, BAU KHAS URINE DAN TIDAK BERCAMPUR DARAH DENGAN
JUMLAH 1.500CC
SAAT SAKIT :
- PASIEN MGENGATAKAN MASIH NORMAL BAK ± 3X/HARI DENGAN KARAKTERISTIK
URINE BERWARNA KUNING PEKAT BERBAU KHAS OBAT DAN TIDAK
MENGGUNAKAN ALAT BANTU CATETER
POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri

Makan dan minum √

Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total
 LATIHAN
• SEBELUM SAKIT
PASIEN MENGATAKAN TIDAK PERNAH BEROLAH RAGA, TIDAK PERNAH
JALAN JALAN DILAPANGAN MAUPUN TAMAN KEBIASAAN BILABERADA
DIRUMAH HANYALAH DUDUK, TIDUR DAN MELAKUKAN KEGIATAN LAINNYA
• SAAT SAKIT
PASIEN MENGATAKAN TIDAK MAMPU BERAKTIFITAS SEPERTI BIASA KARENA
DALAM KEADAAN LEMAS, NYERI TEKAN DI BAGIAN PERUT LEFT
HYPOEHONDRIAC REGIONAL EPIGASTRIE
• POLA KOGNITIF DAN PERSEPSI
PASIEN MENGATAKAN MENGETAHUI TENTANG PENYAKIT
YANG DIDERITANNYA, KELIMA PANCA INDRA PASIEN MASIH
BERFUNGSI DENGAN BAIK HANYA MENGALAMI
PENURUNAN PADA RESPON.
• POLA PERSEPSI-KONSEP DIRI
PASIEN MENGATAKAN DIRINNYA TIDAK NYAMAN KARENA
MERASA LEMAS DAN MERASA MUAL
• POLA PERSEPSI-KONSEP DIRI
PASIEN MENGATAKAN DIRINNYA TIDAK NYAMAN KARENA MERASA LEMAS
DAN MERASA MUAL

POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

• SEBELUM SAKIT:
PASIEN MENGATAKAN DIRINYA TIDUR 7 JAM YAITU PADA PUKUL 22.00 WITA
SAMPAI 08.00 WIT, PASIEN BIASA TIDUR MENGGUNAKAN BANTAL DAN
KELUARGA PASIEN MENGATAKAN PASIEN MUDAH UNTUK TIDUR

• SAAT SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN SAAT SAKIT MASIH BISA TIDUR 7 JAM YAITU PUKUL
22.00 WITA SAMPAI 08.00 WITA
• POLA PERAN-HUBUNGAN
PASIEN MENGATAKAN HUBUNGAN DENGAN KELUARGA MAUPUN
LINGKUNGAN FISIK BERPENGARUH TERHADAP PROSES PENYEMBUHANYA

• POLA TOLERANSI STRESS-KOPING

PASIEN MENGATAKAN DIRINNYA LEMAS, MUAL, BAB BERWARNA HITAM,
MUNTAH DARAH DAN UNTUK MENGATASINNYA PASIEN BERKONSULTASI
DENGAN DOKTER YANG MERAWATNYA.

• POLA NILAI-KEPERCAYAAN
PASIEN MENGATAKAN BIASA BERSEMBAHYANG DIRUMAH MAUPUN DIPURA,
NAMUN SAAT SAKIT PASIEN TETAP BERSEMBAHYANG TETAPI DIATAS TEMPAT
TIDUR, PASIEN YAKIN DENGAN BERSEMBAHYANG DAPAT MEMBERI
KETENANGAN PADA DIRINYA
• PENGKAJIAN FISIK
• KEADAAN UMUM : LEMAH
• TINGKAT KESADARAN : KOMPOSMETIS / APATIS / SOMNOLEN /
SOPOR/KOMA
• GCS : VERBAL : 5 PSIKOMOTOR : 4 MATA : 6
• TANDA-TANDA VITAL :
• NADI = 90
• SUHU =36℃ ,
• TD =120Τ80,
• RR =24
• KEADAAN FISIK
KEPALA DAN LEHER :
- KEPALA : BENTUK KEPALA SIMETRIS, KULIT KEPALA BERSIH, TIDAK
ADA BEKAS LUKA, RAMBUT TIDAK RONTOK
- MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS, SKLERA IKTERIK, BULUMATA TIDAK
MELILIT
- TELINGA : SIMETRIS, TIDAK ADANYA LESI DAN TIDAK ADA NYERI
TEKAN
- HIDUNG :SIMETRIS, TIDAK ADANNYA POLIP, TIDAK ADANNYA
CAIRAN.
- MULUT : BIBIR PECAH PECAH, GGI TIDAK TANES LIDAH TIDAK
KOTOR DANTIDAK ADA PEMBENGKAKAN PADA TOSIL.
- LEHER : TIDAK ADA BENJOLAN ATAUPUN LUKA, TIDAK ADA NYERI TEKAN,
TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR TIROID.
DADA
• PARU
BENTUK DADA SIMETRIS TIIDAK ADA BEKAS LUKA TIDAK ADA NYERI
TEKAN, TIDAK TERABA MASA DAN NYERI TEKAN TERDENGAR SUARA
PEKAK, SUARA NAFAS VASKULER.

• JANTUNG
TERLIHAT ICTUS CORDIS, TIDAK TERLLIHAT HIPERPIGMENTASI MAUPUN
BEKAS LUKA, TIDAK TERABA MASA MAUPUN NYERI TEKAN TERDENGAR
SUARA S1, S2 MURNI VESKULER
• PAYUDARA DAN KETIAK
TIDAK TERLIHAT HIPER PIGMENTASI MEUPUN BEKAS LUKA, TIDAK TERABA
MASA DAN NYERI TEKAN

• ABDOMEN
NYERI TEKAN, PERISTALTIK USUS MENURUN NYERI TEKAN DI BAGIAN LEFT
HYPCHONDRIAC REGIONAL DAN EPIGRASTIC REGION
• INTEGUMEN
TIDAK TERLIHAT HIPERPIGMENTASI, WARNA KULIT SAWO MATANG,
TURGOR KULIT KURANG ELASTIS, TIDAK ADA BEKAS LUKA.

EKSTREMITAS :
• ATAS
TIDAK ADA EDEMA, CRT KEMBALI DUA DETIK, KEKUATAN OTOT KIRI 5,
OTOT SEBELAH KANAN 5
• BAWAH
TIDAK TERDAPAT EDEMA, CRT KEMBALI DALAM 2 DETIK
NEUROLOGIS
• STATUS MENTAL DAN EMOSI :
PASIEN MENGATAKAN TAKUT DAN CEMAS APABILA MUNTAH DARAH, DAN
BAB HITAM

• PENGKAJIAN SARAF KRANIAL :

MATA DAPAT MEMBUKA SECARA SPONTAN.

• PEMERIKSAAN REFLEKS :
RESPON TERHADAP STIMULUS YANG DIBERIKAN NORMAL
Pemeriksaan Penunjang
Data laboratorium yang berhubungan

WBC : 8,34 Albumin : 3,0

RBC : 2,92 SGOT : 62

HB : 6,0 SGPT : 34

HET : 20,5 Glukosa sewaktu : 175

Plt : 143

aa : 140

K : 4,0

u : 100
ANALISA DATA
 Data Interpretasi Masalah

Ds : Anemia Perfusi perifer tidak

- Pasien mengeluh kesemutan efektif
- Pasien mengtakan Penurunan kadar Hb
badanterasa hangat
Do : Kompenasi jantung
- Nadi perifer menurun
- Akral teraba dingin Beban kerja curah jantung meningkat
- Warna kulit pucat
- Turgor kulit menurun Tarkikadia, angina
- Kuku pasien tampak terasa
tebal Cardiomegali
Td : 130/80 mmHg
S : 36,5℃ Perfusi perifer tidak efektif
RR: 24 x/menit
N : 84x/menit
WBC : 8,34 Albumin : 3,0

RBC : 2,92 SGOT : 62

HB : 6,0 SGPT : 34

HET : 20,5 Glukosa sewaktu : 175

Plt : 143
 Data Interpretasi Masalah

Ds : Anemia Pola napas tidak efektif

- Pasien mengeluh sesak
napas
Do :
ANALISA DATA
Pendarahan saluran cerna

- Pasien Nampak bernapas Kehilangan sel darah merah

menggunakan otot bantu
- Pola napas pasien Penurunan jumlah eritrosit
abnormal
RR : 24/menit Penurunan kadar Hb
- Pasien tampak bernapas
menggunakan cuping hidung Kompensasi paru

Dyspnea

Penurunan tranfer O2

Hipoksia

Pola napas tidak efektif

 Data Interpretasi Masalah

Ds : Anemia Intoleransi
- Pasien mengeluh lelah aktifitas
- Pasien mengatakan sesak napas Penurunan kadar Hb
setelah melakukan aktifitas
- Pasien mengatakan hanyatidur saja Kompensasi paru
- Pasien mengatakan ketoilet dibantu
Do : Dyspnea
- Kondisi jantung meningkat dari
kondisi istirahat Penurunan tranfer O2
- Tekanan darah > 20% meningkat
dari kondisi istirahat Hipoksia
- Warna kulit pasien Nampak sianosis
Td : 130/80 mmHg Lemah, lesu, ataksia
S : 36,5℃
RR: 24 x/menit Intoleransi aktifitas
N : 84x/menit
WBC : 8,34 Albumin : 3,0

RBC : 2,92

HB : 6,0

HET : 20,5
 Data Interpretasi Masalah

Ds : Pendarahan saluran cerna Keletihan

- Pasien mengeluh
kekurangan tenaga Kehilangan sel darah merah
- Pasien mengatakan lemah
- Pasien mengatakan energi Penurunan jumlah eritrosit
tidak pulih walaupun sudah
istirahat Penurunan kadar Hb

Do : Kompensasi paru
- Pasien tampak lesu
- Pasien tampak Dyspnea
membutuhkan istirahat yang
lebih Penurunan tranfer O2
- Pasien tampak tidak mampu
melakukan aktifitas rutin Hipoksia

Lemah lesu

Keletihan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
N TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL Ttd
O / JAM
TERATASI
DITEMUK
AN
Senin Perfusi perifer tidak efektif Rabu 08-01-
2020
06-01- berhubungan dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin ditandai
1. 2020
dengan pasien mengekuh
12.05
kesemutan, pengisian kapiler > 3
detik nadi perifer menurun, akral
teraba dingin warna kulit
pucat,turgor kulit menurun
2 Senin Pola napas tidak efektif berhubungan Rabu
06-01- dengan penurunan energi ditandai 08-01-
2020 dengan pasien mengatakan sesak 2020
napas, pasien tampak bernapas
12.30
menggunakan otot bantu, pola napas
pasien abnormal dengan RR: 24x/menit
dan pasien tampak bernapas
menggunakan cupinghidung
3. Senin Intoleransi aktivitas berhubungan Rabu 08-01-2020
06-01- dengan ketidakseimbangan antara
2020 suplai dan kebutuhan oksigen
ditandai dengan pasien
12.40
mengatakan lemas, pasien merasa
sesak setelah melakukan aktivitas,
pasien mengatakan ketoilet
dibantu, pasien mengatakan
hanya tidur saja, pasien tampak
lemas, frekuensi jantung pasien
meningkat >20% dari kondisi
istirahat, tekanan darah berubah
dari kondisi istirahat, pasien
tampat sianosis
4 Senin Keletihan berhubungan dengan kondisi Rabu
06-01- fisiologis(Anemia) ditandai dengan 08-01-
2020 pasien mengatakan merasa kurang 2020
tenaga pasien mengeluh lelah, pasien
13.00
tampak tidak mampu mempertahankan
aktivitas rutin, pasien tampak lesu,
pasien tampak membutuhkan istirahat
lebih
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Hari/ No Rencana Perawatan
Tgl Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Rab 1 Setelah dilakukan asuhan 1. Periksa sirkulasi 1.Petahankan sirkulasi

u/ keperawatan selama 3 x 24 jam perifer perifer dalam batas normal
08-
01- diharapkan masalah perfusi
20 perifer tidak efektif dapat 2. Lakukan pencegahan 2. Mencegah terjadinya
20 teratasi dengan kriteria hasil: infeksi infeksi
1.Denyut nadi perifer meningkat
dengan kriteria hasil(4) 3.Anjurkan minum obat 3.Mencegah terjadinya
2.Warna kulit pucat menurun pengontrol tekanan hipertensi
dengan kriteria hasil (5) darah secara teratur .
3.Parastesia menurun dengan
kriteria hasil (3) 4. Anjurkan melakukan 4. Mencegah terjadinya kulit
4.Pengisian kapiler membaik perawatan kulit yang kering
5. Akral cukup membaik dengan tepat
kriteria hasil(5)
6.Turgor kulit membaik dengan
kriteria hasil (5)
Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor kulit area sinus 1. Mengetahui ada atau
keperawatan selama 3 x 24 jam (mis,kemerahan,pendarahan tidaknya
diharapkan masalah pola napas
,drainase) kemerahan,pendarahan
tidak efektif dapat teratasi
pada area sinus
dengan kriteria hasil:
2. Berikan volume pre- 2. Memberikan oksigen
1.Dispnea diharapkan menurun
dengan kriteria hasil (5)
oksigenasi 1,5 volume tidal tambahan pada pasien

2. Penggunaan otot bantu 3. Jelaskan pada pasien dan 3. Memberikan informasi

menurun dengan kriteria hasil keluarga pasien tujuan mengenai pemasangan
(5) nafas buatan jalan nafas buatan
3. Pernapasan cuping hidung
menurun dengan kriteria haisl
(5)
 1. Identifikasi kemampuan dalam 1.Mengetahui kemampuan
melakukan aktivitas pasien dalam beraktivitas
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan masalah intoleransi
2.Memberikan fasilitas aktivitas
2. Fasilitasi aktivitas fisik
aktivitas berkurang dengan kriteria
fisik agar pasien mudah
rutin(mis,ambulasi, mobilisasi dan
hasil :
melakukannya
perawatan diri)
1.Kemudahan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari adekuat
3. Menerapkan pentingnya
2.Keluhan Lelah lebih menurun 3. Jadwalkan aktivitas dalam
melakukan aktivitas
dengan kriteria hasil (4) rutinitas sehari-hari

3. Dispnea setelah aktivitas cukup

4.Mengajarkan cara melakukan
menurun dengan kriteria hasil (4)
4. Ajarkan cara melakukan aktivitas fisik
4. Sianosi menurun aktivitas fisik sehari-hari
5. Tanda-tanda vital dalam batas
normal
 1
Setelah dilakukan asuhan 1. Mencatat pola dan jam 1.Pertahankan rantang jam
2020
keperawatan selama 3 x 24 jam tidur tidur normal

diharapkan masalah keletihan 2. Identifikasi kesiapan dan 2.Mengetahui kesiapan dan

1 dapat berkurang dengan kriteria kemampuan menerima kemampuan pasien
menerima informasi
hasil: informasi.
3.Menerapkan pentingnya
1.Kemampuan melakukan aktivitas
3.Sediakan materi/media pengaturan aktivitas dan
rutin meningkat dengan kriteria pengaturan aktivitas dan
istirahat
hasil 5 istirahat. 4.Memberikan informasi
2. Tamda-tanda vital dalam batas
4.Berikan kesempatan pasien agar pasien kebih mengerti
normal
dan keluarga untuk bertanya . 5.Mencegah keletihan saat
3. Sianosis menurun dengan kriteria latihan aktivitas
5.Anjurkan menyusun jadwal
hasil 5
aktivitas dan istirahat
4. Keseimbangan aktivitas dan
istirahat membaik dengan kriteria
hasil 4
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
 Hari/ No Tindakan Keperawatan Evaluasi proses Ttd
Tgl/Ja Dx
m

Selasa 1 - Memeriksa sirkulasi Ds: pasien mengatakan tidak merasakan sakit saat berjalan
07-01- perifer pasien maupun beraktivitas
2020 Do: pasien tampak lebih rileks
09.40 - Melakukan Ds: pasien mengatakan akan menjaga kebersihan agar tidak
pencegahan infeksi terjadi infeksi
10. 00 Do: mengganti linen pasien
- Mencuci tangan five moment
Rabu - Menganjurkan pasien Ds: pasien mengatakan sudah minum obat hari ini dan sudah
08-01 meminum obat teratur
2020 pengontrol tekanan Do: pasien tampak sudah minum obat
10.00 darah secara teratur
Ds: pasien mengatakan setelah mandi sudah menggunakan
- Menganjurkan handbody
melakukan Do: kulit pasien tampak lembab
perawatan kulit yang
tepat
 Hari/ No Tindakan keperawatan Evaluasi proses Ttd
Tgl/Jam Dx
- Mengecek kulit area
Selasa 2
Ds :Pasien mengatakan pendarahan dan kemerahan
07/01/20 sinus trakeostomi
seperti kemerahan, Do: pasien tampak tidak ada pendarahan dan
20 10.30
adanya kemerahan pada sinus
pendarahan )
- Memberikan volume Ds : pasien mengatakan merasa lebih nyaman
pre-oksigenasi. DO: pasien tampak lebih relaks

Rabu DS: Pasien dan keluarga mengatakan sudah paham

- Menjelaskan
08-01-2020
14.00 kepada pasien dan mengenai pemasangan jalan nafas buatan
keluarga pasien DO : Pasien tampak paham mengenai penjelasan
yang diberikan
14.30 tujuan dan prosedur
pemasangan jalan
nafas buatan

15.15
 Hari/ N Tindakan keperawatan Evaluasi proses Ttd
Tgl/Jam o
Dx

Selasa 3 - Mengidentifikasi kemampuan Ds:pasien mengatakan sudah mampu melakukan

09-01-2020 dalam melakukan aktivitas aktivitas. Contohnya berpindah tempat toileting
11.00 mandiri
- Fasilitasi aktivitas rutin (mis. Do: pasien tampak sudah bisa beraktivitas
11.30 Mobilisasi, ambulasi dan mandiri
perawatan diri) sesuai kebutuhan Ds: pasien mengatakan lebih nyaman dan rileks
setelah diberi ambulasi dan mobilisasi
Do: pasien tampak lebih nyaman

Rabu - Jadwalkan aktivitas dalam Ds: pasien mengataan akan melakukan aktivitas
08-01-2020 rutinitas sehari-hari sehari-hari
11.30 Do: pasien tampak mau melakukan aktivitas
seriap harinya tidak hanya duduk dan tidur saja
14.00 - Mengajarkan cara melakukan Ds: pasien megatakan sudah bisa melakukan
aktivitas fisik sehari-hari aktivitas fisik sehari-harinya nanti jika sudah di
pulang dari Rs
Do: pasien tampak mengerti
 Hari/ No Tindakan keperawatan Evaluasi proses Ttd
Tgl/Jam Dx

Selasa 4
07-01-2020
- Mengecek pola dan tidur Ds: pasien mengatakan bisa tidur 7 sudah normal seperti
08.15 pasien biasa
Do: pasien tampak setelah tidur tenaga pasien sudah
08.30
kembali normal
- Mengidentifikasi kesiapan
dan kemampuan pasien Ds: pasien mengatakan siap dan mampu memnerima
menerima informasi informasi
Do: pasien tampak sudah siap
Rabu - Menyediakan materi/
08-01-2020
14.00
media pengaturan aktivitas
x istirahat Ds: -
Do: materi/media pengaturan aktivitas sudah tersedia
14.30
- Memberikan kesempatan
pasien dan keluarga untuk Ds: pasien mengatakn sudah mengerti tentang materi yang
bertanya diberikan
Do: pasien tampak sudah mengerti
15.15 - Anjurkan menyusun jadwal
aktivitas dan istirahat Ds: pasien mengatakan akan membuat jadwal aktivias x
istirahat agar tidak terlalu kelelahan
Do: pasien tampak sudah mengikuti anjuran perawat
EVALUASI KEPERAWATAN
N Hari/Tgl No
Evaluasi TTd
o jam Dx

1 Rabu 1 S : pasien mengatakan sudah merasa

08/01/2 lebih baik
020 O : nadi perifer meningkat
16.00 - Arkal teraba normal
- Turgor kulit elastis
Dengan TTV
Td : 120/80 mmHg
S : 36,5℃
RR: 18 x/menit
N : 82x/menit
A : masalah teratasi
P : 3x24 jam masalah teratasi,
pertahankan kondisi pasien
N Hari/Tgl No
Evaluasi TTd
o jam Dx

2 Rabu 2 Evaluasi Hasil :

08/01/2 Rabu 08/01/2020 10.00
020 S : pasien mengatakan sudah mampu
16.00 bernafas dengan normal
0: Pasien terlihat tidak menggunakan
otot bantu pernafasan dan cuping
hidung
RR: 18x/menit
A: masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
N Hari/Tgl No
Evaluasi TTd
o jam Dx

3 Rabu 3 S : pasien mengatakan sudah bisa

08/01/2 berkatifitas mandiri
020 O : pasien terlihat sudah bisa
16.00 beraktifitas mandiri
Pasien tampak lebih rileks
Dengan TTV
Td : 120/80 mmHg
S : 36,5℃
RR: 18 x/menit
N : 82x/menit
A : masalah teratasi
P : 3x24 jam masalah teratasi,
pertahankan kondisi pasien
N Hari/Tgl No
Evaluasi TTd
o jam Dx

4 Rabu 4 S : pasien mengatakan sudah ada

08/01/2 peningkatan aktifitas
020 O : pasien terlihat sedikit rileks
16.00 dengan TTV
Td : 120/80 mmHg
S : 36,5℃
RR: 18 x/menit
N : 82x/menit
A : masalah teratasi
P : 3x24 jam masalah teratasi,
pertahankan kondisi pasien
OM SHANTI SHANTI
SHANTI OM