ASUHAN KEPERAWATAN

LUKA BAKAR
KELOMPOK 15:
1. SIGIT WAHYUDI
2. TIYAS PITRIYANI
3. TITIS WAHYU SUSILO
4. VINA WULANDARI
5. VICKY RYAN PRANATA
6. NANDA FITRI NURCHAYATI
7. SANIA AMELIA PUTRI
8. SITI SHOFIANA
9. RICO DWI RESMANA
 DEFINISI
LUKA BAKAR ADALAH LUKA YANG DISEBABKAN KONTAK DENGAN SUHU TINGGI
SEPERTI API, AIR PANAS, LISTRIK, BAHAN KIMIA DAN RADIASI JIKA DISEBABKAN OLEH
KONTAK SUHU RENDAH. LUKA BAKAR INI DAPAT MENGAKIBATKAN KEMATIAN ATAU
AKIBAT LAIN YANG BERKAITAN DENGAN PROBLEM ATAU ESTETIK.(RANDY,2012)

LUKA BAKAR BISA DARI BERBAGAI SUMBER, DARI API, MATAHARI, UAP,
LISTRIK, BAHAN KIMIA DAN CAIRAN ATAU BENDA PANAS. LUKA BAKAR BISA SAJA
BERUPA LUKAM RINGAN YANG DAPAT DIOBATI SENDIRI ATAU KONDISI BERAT YANG
MENGACAM NYAWA MEMBUTUHKAN PERAWATAN MEDIS INTENSIF. (PRECISE,2011)
 KLASIFIKASI
1. BERDASARKAN KEDALAMAN DAN KERUSAKAN
JARINGAN :

a. DERAJAT I

LUKA BAKAR YANG DALAM PENYEMBUHAN

TIDAK MENINGGALKAN JARINGAN PARUT.
TAMPAK SEBAGAI DAERAH BEWARNA
KEMERAHAN, TERDAPAT GELEMBUNG
DITUTUPI DAERAH PUTIH. PROSES
PENYEMBUHAN DALAM 5-7 HARI,
CONTOH: TERKENA MATAHARI TERKENA
KNALPOT.
b. DERAJAT II
MENCAPAI KEDALAMAN DERMIS TAPI MASIH ADA ELEMEN EPITEL PROSES PENYEMBUHAN 10-21 HARI

1) DERAJAT II DANGKAL /SUPERFICIAL

MENGENAI BAGIAN SUPERFICIAL DARI DERMIS, APENDISES KULIT SEPERTI FOLIKEL, RAMBUT,
KELENJAR KERINGAT, WAKTU SEMBUH 10-14 HARI.

2) DERAJAT II DALAM/DEEP

KERUSAKAN SELURUH KERUSAKAN DERMIS WAKTU SEMBUH 1 BULAN

c. DERAJAT III

KERUSAKAN MELIPUTI SELURUH KETEBALAN DERMIS DAN LAPISAN YANG LEBIH DALAM, APANDISES
KULIT SEPERTI FOLIKEL, RAMBUT, KELENJAR KERINGAT, KELENJAR SEBASEA RUSAK TIDAK PELEPUHAN,
KULIT BEWARNA ABU-ABU ATAU COKLAT, KERING, LETAKNYA LEBIH RENDAH DIBANDINGKAN KULIT
DISEKITAR KARENA KOAGULASI PROTEIN PADA LAPISAN EPIDERMIS DAN DERMIS TIDAK TIMBUL RASA
NYERI. PENYEMBUHAN LAMA KARENA TIDAK ADA PROSES EPITERISASI SPONTAN.
2. BERDASARKAN TINGKAT KESERIUSAN LUKA

a. LUKA BAKAR RINGAN/MINOR

1) LUKA BAKAR DENGAN LUAS KURANG LEBIH 15% PADA DEWASA

2) LUKA BAKAR DENGAN LUAS KURANG LEBIH 10% PADA ANAK DAN USIA LANJUT

3) LUKA BAKAR DENGAN LUAS KURANG LEBIH 2% SEGALA USIA(MUKA, TANGAN, KAKI,
PERINEUM)

b. LUKA BAKAR SEDANG / MODERATE BURN

1) LUAS LUKA BAKAR 15-25% DEWASA DERAJAT III KURANG LEBIH 10%

2) LUAS LUKA BAKAR 10-20% ANAK USIA KURANG DARI 10 TH, DEWASA LEBIH DARI
40TH DERAJAT III KURANG LEBIH 10%

3) LUKA BAKAR DERAJAT III KUARANG LEBIH 10% ANAK DAN DEWASA TIDAK MENGENAI
MUKA, TANGAN, KAKI
c. LUKA BAKAR BERAT/ MAJOR BURN
1) DERAJAT II –III KURANG 20% ANAK KURANG LEBIH 10TH DEWASA LEBIH DARI 50TH

2) DERAJAT II-III KURANG 25%

3) LUKA BAKAR PADA MUKA, TELINGA, TANGAN, KAKI DAN PERINEUM

4) PASIEN RESIKO TINGGI

ETIOLOGI
LUKA BAKAR DAPAT DISEBABKAN OLEH PAPARAN API, BAIK SECARA LANGSUNG MAUAPUN TIDAK

LANGSUNG SECARA GARIS BESAR, PENYEBAB TERJADINYA LUKA BAKAR DAPAT DIBAGI MENJADI:

1.PAPARAN API

A. FLAME, AKIBAT KONTAK LANGSUNG ANTARA JARINGAN DENGAN API TERBUKA DAN

MENYELAMATKAN CIDERA LANGSUNG KEJARINGAN TERSEBUT

B. BENDA PANAS ATAU KONTAK TERJADI AKIBAT KONTAK LANGSUNG DENGAN BENDA PANAS

2.SCABIS /AIR PANAS, SEMAKIN KENTAL CAIRAN DAN SEMAKIN LAMA WAKTU KONTAKNYA, SEMAKIN

BESAR KERUSAKAN YANG DAPAT DITIMBULKAN

3.UAP PANAS MENIMBULKAN CEDERA LUAS AKIBAT KAPASITAS PANAS YANG TINGGI DARI UAP SERTA

DISPERSI OLEH UAP BERTEKANAN TINGGI

4.GAS PANAS, INHALASI MENGAKIBATKAN CEDERA THERMAL PADA SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS

5.ALIRAN LISTRIK
PATHOFISIOLOGI
LUKA BAKAR SUHU PADA TUBUH TERJADI BAIK KARENA KONDISI PANAS
LANGSUNG/RADIASI ELEKTROMAGNETIK. SEL-SEL TUBUH DAPAT MENAHAN
TEMPERATUR SAMPAI 44◦C TANPA KERUSAKAN, KERUSAKAN JARINGAN BERLIPAT
GANDA UNTUK TIAP DERAJAT KENAIKAN TEMPERATUR. SARAF DAN PEMBULUH
DARAH KURANG TAHAN DENGAN KONDUKSI PANAS. KERUSAKAN PEMBULUH
DARAH MENGAKIBATKAN CAIRAN PROTEIN PLASMA ELEKTROLOT JUGA.

PADA LUKA BAKAR EKSLANSIF DENGAN PERUBAHAN PORMPABILITAS YANG

HAMPIR MENYELURUH, PENIMBUNAN JARINGAN MASIF DIINTERSITIAL
MENYEBABKAN KONDISI HIPOVELEMIK, VOLUME CAIRAN INTRAVASKULER
MENGALAMI DEVISIT, TIMBUL KETIDAKMAMPUAN MENYELENGGARAKAN PROSES
TRANPORTASI KEJARINGAN, KONDISI INI OLIKONAL DENGAN SYOK.
PATHWAY
PENYEMBUHAN LUKA BAKAR
1. FASE INFLAMASI : 3-4 HARI DAERAH LUKA MENGALAMI
AGREGASI TROMBOSIT DAN PENGELUARAN SEROTANIN, TIMBUL
EPITALISASI.
2. FASE POLIFERASI : 10-21 HARI LUKA DIPENUHI SEL
RADANG,FIBIOPLASIA DAN KOLAGEN MEMBENTUK
KEMERAHAN,DENGAN PERMUKAAN BERBRNJOL HALUS. EPITEL
TERLEPAS DAN MENGISI PERMUKAAN LUKA.
3. FASE MATURASI : PROSES PEMATANGAN KOLAGEN
BERLANGSUNG SELAMA 8 BULAN.
LUAS LUKA BAKAR
1. ESTIMASI LUKA BAKAR MENGGUNAKAN LUAS PERMUKAAN
PALMAR PASIEN
2. RUMUS 9 ATAU RULR OF NINE
3. METODE LUND & BROWDER
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. NYERI AKUT B/D AGEN CEDERA FISIK
2. KEKURANGAN VOLUME CAIRAN B/D KEHILANGAN CAIRAN AKTIF
3. KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN B/D AGEN CEDRA KIMIAWI
4. KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT B/D GANGGUAN VOLUME CAIRAN
5. KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS B/D KELETIHAN
INTERVENSI
N DIAGNOSA NOC NIC
O.
Domain : 12 Nyeri akut : tingkat nyeri 1. Monitor TTV
kenyamanan 1. Skala target outcome: - Monitor warna kulit, suhu,
Kelas : kenyamanan dipertahankan pada (4) dan kelembapan
fisik sering, ditingkankan ke (2) 2. Terapi relaksasi
Kode : 00132 jarang - Dorong control sendiri
Dx : Nyeri Akut B/D 2. Skala outcome keseluruhan ketika relaksasi
Agen Cedera Fisik : 3. Peningkatan koping
Definisi : pengalaman Indikator: - Berikan penilaian mengenai
sensori dan a. 210291 nyeri yang penekanan pasien terhadap
emosional tidak dilaporkan proses penyakit
menyenagkan b. 210217 menyerang & 4. Pemberian obat
muncul akibat menangis - Catat riwayat medis dan
kerusakan jaringan c. 210206 ekspresi nyeri alergi pasien
wajah
Dx : kekurangan volume Kekurangan volume cairan :
cairan b/d kehilangan hidrasi
cairan aktif 1. Skala target outcome:
Domain : 2 nutrisi dipertahankan pada (2)
Kelas : 5 hidrasi cukup, ditingkatkan ke (4)
Kode : 00027 ringan
Definisi : penurunan 2. Skala outcome
cairan intarvaskuler keseluruhan:
,intestinal, intra seluler Indikator :
yang mengacu pada a. 060212 penurunan tekanan
dehidrasi kehilangan darah
cairan tanpa perubahan b. 060221 nadi cepat &
natrium lambat
c. 060227 peningkatan suhu
tubuh
Dx : kerusakan integritas Integritas jaringan kerusakan :
jaringan b/d agen cedera integritas jaringan : kulit &
kimiawi membran mukosa
Domain : 1. Skala target outcome :
kenyamanan/perlindungan dipertahankan pada (2) banyak,
Kelas: 2 cedera fisik ditingkatkan ke (4) ringan
Kode : 00044 2. Skala otcome keseluruhan :
Definisi : cedera pada Indikator :
membrane mukosa,karena a. 110101 suhu kulit
1. Monitot TTV
- Monitor TD, S, N, RR, SPO₂
2. Pemasangan infus
- Verifikasi instruksi untuk
terapi IV
3. Pemberian makanan
- Dorong orang tua atau
keluarga untuk menyuapi
pasien
4. Pemberian obat
- Ikuti prinsip 5 benar dalam
pemberian obat
1. Monitor cairan
- Tentukan jumlah & intake
cairan
2. Perawatan kulit
- Dokumentasi derajat kerusakan
kulit
3. Kontrol infeksi
- Ajarkan pasien & keluarga
mengenai bagaimana