DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA BPPV

Suharni C014182206
Milzam Haidi Salim C014182050
Andi Siti Bani Fitriasih C014182016

SUPERVISOR Residen
PEMBIMBING pembimbing
dr. Rafidawaty Alwi, dr. Vithari Sarambu
Sp.THT-KL(K)
 ANATOMI dan fisiologi SISTEM VESTIBULER

Kingma H, Van De Berg R. Anatomy, physiology, and physics of the peripheral vestibular system. Handbook of Clinical Neurology, 2016, Vol. 137.
 ANATOMI dan fisiologi SISTEM VESTIBULER

• Sensor gerakan utama dalam labirin adalah

sel-sel rambut, yaitu sel mekanoreseptor
yang mengubah pergerakan mekanis
menjadi energi listrik.
• Sel-sel rambut vestibulum terdiri dari
badan sel dan sejumput silia di atasnya
(kinosilia dan stereosilia), saling terhubung
oleh tip link

Kingma H, Van De Berg R. Anatomy, physiology, and physics of the peripheral vestibular system. Handbook of Clinical Neurology, 2016, Vol. 137.
 ANATOMI dan fisiologi SISTEM VESTIBULER

Silia dari sel-sel rambut di utrikulus dan sakulus tertambat dalam massa gelatin dengan otokonia
yang tertambat di tepi atasnya oleh serat-serat kolagen.
Utrikulus dan sakulus mendeteksi akselerasi kepala secara linear.
Kingma H, Van De Berg R. Anatomy, physiology, and physics of the peripheral vestibular system. Handbook of Clinical Neurology, 2016, Vol. 137.
 ANATOMI dan fisiologi SISTEM VESTIBULER

Silia dari sel-sel rambut di kanal semisirkularis tertambat dalam massa gelatin padat yang
disebut kupula pada bagian ampulla. Kanal semisirkularis mendeteksi pergerakan rotasional
kepala yang spesifik.
Kingma H, Van De Berg R. Anatomy, physiology, and physics of the peripheral vestibular system. Handbook of Clinical Neurology, 2016, Vol. 137.
Kingma H, Van De Berg R. Anatomy,
physiology, and physics of the
peripheral vestibular system. Handbook
of Clinical Neurology, 2016, Vol. 137.
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-444-
 DEFINISI

Benign Paroxysmal Vertigo Posisional Vertigo

• Bukan karena • Awitan yang cepat • Sensasi berputar • Sensasi ilusi
gangguan sistem dan mendadak, yang dihasilkan gerakan baik
saraf pusat (SSP) terjadi kapan saja pleh perubahan gerakan diri sendiri
serius apapun akibat perubahan posisi kepala relatif maupun lingkungan
• Prognosis posisi terhadap gravitasi. sekitar
keseluruhannya
cukup baik
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah suatu bentuk gangguan telinga dalam
yang ditandai oleh episode vertigo posisional berulang yang dipicu oleh perubahan posisi
kepala.

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.
Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 ETIOLOGI
• Idiopatik
• Sekunder
– Penyakit Meniere (0.5%-30%)
– Cedera kepala (8.5%-27%)
– Neuritis vestibuler (0.8%-20%)

Balatsouras DG, Koukoutsis G, Fassolis A, Moukos A, Apris A. Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights. Clinical interventions in aging, 2018, Vol.
13: 2251.
Al-Asadi JN, Al-Lami QA. Prevalence and Risk Factors of Benign Paroxysmal Positional Vertigo among Patients with Dizziness in Basrah, Iraq. British Journal of Medicine &
 FAKTOR RESIKO

Penyakit
Usia Jenis Kelamin
Komorbid
• Usia tua lebih • Wanita > Pria • Diabetes melitus
beresiko • Hipertensi
mengalami • Penyakit
BPPV bahkan metabolik
tanpa penyakit lainnya
komorbid
Balatsouras DG, Koukoutsis G, Fassolis A, Moukos A, Apris A. Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights. Clinical interventions in aging, 2018, Vol.
13: 2251.
Al-Asadi JN, Al-Lami QA. Prevalence and Risk Factors of Benign Paroxysmal Positional Vertigo among Patients with Dizziness in Basrah, Iraq. British Journal of Medicine &
Medical Research, 2015, Vol. 7. DOI: 10.9734/BJMMR/2015/16542.
Park MK, Lee DY, Kim YH. Risk Factors for Positional Vertigo and the Impact of Vertigo on Daily Life: The Korean National Health and Nutrition Examination Survey. The
 EPIDEMIOLOGI
17-24% dari semua kasus penyakit vestibuler perifer
Insidensinya sulit untuk diperkirakan

Usia puncak 40-50 tahun-an Perempuan : Laki-laki = 2 atau 3:1

 PATOFISIOLOGI
• (A) Cupulolithiasis: perlengketan
puing-puing ke cupula membuatnya
sensitif terhadap gravitasi (1. Sensory
epithelium. 2. Cupula. 3. Otoconia. 4.
Ampulla)
• (B) Cupulolithiasis: cupula defleksi
setelah rotasi kanal
• (C) Canalolithiasis: posisi partikel
sebelum rotasi kanal
• (D) Canalolithiasis: pergerakan partikel
dan defleksi cupula setelah rotasi kanal.

You P, Instrum R, Parnes L. Benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2019, Vol. 4(1): 116-23.
Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 DIAGNOSIS
anamnesis

Vertigo (sensasi diri maupun

Dapat disertai sakit kepala/pusing
gerak sekitar)

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667
Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
pemeriksaan fisik
 pemeriksaan penunjang

CT Scan atau MRI Kepala

Tidak dianjurkan umumnya, indikasi bila ada gangguan neurologis

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.
Hussain SM. ENT, Head & Neck Emergencies: A Logan Turner Companion. s.l. : CRC Press, 2018 Oct 3.
 tatalaksana
non farmakologis

Epley’s Semont
maneuver maneuver

Brandt-Daroff Barbecue
exercise maneuver
Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 non farmakologis

EPLEY’S MANEUVER

Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 non farmakologis

Semont MANEUVER

Brandt-daroff exercise

Lee, SH., & Kim, JS. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Department of neurology, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of
 non farmakologis

BARBECUE MANEUVER

Lee, SH., & Kim, JS. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Department of neurology, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of
 farmakologis

Suppressant vestibular

Benzodia Antihista
D iazepam
Clo nazepam
zepine Meclizin e
Dif en h idr amin
min
Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 tatalaksana bedah

Neurektomi tunggal
Oklusi kanal semisirkularis posterior

Flint PW, Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, Niparko JK, Lund VJ, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier
 DIAGNOSIS BANDING
Vertigo perifer Vertigo sentral
Latensi Biasa Jarang
Durasi serangan Biasanya <60 detik Bervariasi, biasanya lebih lama
Arah nystagmus Torsional/vertikal dan horizontal; kompatibel dengan Murni vertikal (biasanya downbeat) atau murni torsional; tidak
bidang kanal yang distimulasi disebabkan oleh bidang kanal yg distimulasi
Mual dan Jarang pada satu manuver pencetus; tidak jarang terjadi Sering bahkan dengan satu manuver pencetus; tidak selalu
Muntah setelah beberapa manuver; biasanya terkait dengan terkait dengan nistagmus yg intens
nistagmus yang intens
Mekanisme Puing bergerak di kanal semisirkular Kerusakan jalur otolith-okuler sentral
Pemulihan Pulih spontan dalam beberapa minggu (70-80%) Mungkin dapat sembuh spontan dalam beberapa minggu
Tanda dan Tidak ada Seringkali tanda-tanda serebelar dan okulomotor lainnya;
gejala mungkin tidak
neurologis
Gambaran Normal Lesi serebelar (umumnya pada vermis dorsal, nodulus,
radiologi dorsolateral ke ventrikel keempat); atrofi serebelar; anomali
kranioserviks

1. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.
2. Lee, SH., & Kim, JS. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Department of neurology, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University
 DIAGNOSIS BANDING

Labiri Gangguan
Penyakit
Panik/Kec
nitis Meniere emasan
Onset vertigo secara bertahap, berkembang selama beberapa jam, beberapahari hingga minggu
●
Gejala pusing umumnya timbul bersama hiperventilasi
●

Timbul saat istirahat (tidak dipicu perubahan posisi)

●
Vertigo tidak dipicu perubahan posisi kepala
●

Disertai gangguan pendengaran & tinnitus Gejala umumnya timbul sebagai akibat dari obat-obatan
●

Disertai gangguan pendengaran, aural fullness, dan tinitus

●
●
Ada riwayat infeksi sebelumnya
●
(karbamazepin, fenitoin)

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.
 KOMPLIKASI

BPPV dikaitkan dengan terjadinya resiko jatuh pada

usia lanjut

Balatsouras DG, Koukoutsis G, Fassolis A, Moukos A, Apris A. Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights. Clinical interventions in aging, 2018, Vol.
 prognosis
• Episode BPPV biasanya sembuh secara spontan dalam
beberapa hari hingga beberapa minggu, namun terkadang lebih
lama
• Vertigo sering kambuh pada BPPV, dengan tingkat
kekambuhan dilaporkan 15-37% setelah repositional
maneuver awal

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2017, Vol. 156. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.
Terima Kasih