a S a ra f

C ed e r
Tepi
r ba i ka n dan
e
“Prinsip P rasi”
Regene
Pendahuluan
1. Cedera saraf tepi biasanya menyebabkan disfungsi ekstrim di tangan yang dapat mengganggu pasien dalam menjalani
aktifitas
2. Perawatan yang adekuat untuk memperbaiki saraf perifer dan mencegah kerugian finansial permanen merupakan satu hal
yang penting dalam cedera saraf tepi
3. Saat ini perawatan bedah biasanya melibatkan rekonstruksi dengan end-to-end anastomosis langsung atau dengan cangkok
saraf. Meskipun memiliki sejarah yang panjang serta banyaknya penelitian dan bedah mikro, perbaikan saraf perifer tetap
menjadi tantangan bagi ahli bedah dan masih memiliki hasil yang kurang optimal.
 *perineur
ium:
berkontrib
usi pada k
dan memp ekuatan sa
ertahanka raf
fasikular n tekanan
intra-

*kumpul
an fascicl
oleh epin es ditutup
eurium: i
denganjaringan i
yang men kat aeolar
gelilingin longgar
ya.
Penegakan Diagnosis

History Taking Sensasi

01 Bertanya mengenai waktu
kejadian karena ini akan 02 diuji menggunakan beberapa
metode
membantu memandu
pengobatan

Vibrasi Two-point discrimination

03 diuji menggunakan garpu tala,
yang dapat berguna pada kasus
defisit terjadi sebelum keluhan
subjektif
04 diuji dengan menggunakan penjepit
kertas dan digunakan untuk
pengujian akson grup A
Cont. Penegakan Diagnosis

Sudomotor activity
Pick-up tests Aktivitas sudomotor dinilai pada anak-

05 menguji sensibilitas dan taktil

di mana pasien mengambil item
dari meja yang penuh dengan
06 anak dengan tidak adanya kerutan setelah
perendaman air atau pada orang dewasa
menggunakan tes keringat
objek

Motor function EMG, nerve conduction studies atau

07 diuji dengan pemeriksaan

neurological tungkai atas bawah
dan dinilai dari skala 0-5
08 electrical muscle stimulation.
Tes khusus dapat digunakan untuk
mendukung atau mengkonfirmasi
cedera saraf
Cont. Penegakan Diagnosis

on
Nerve conducti
studies
e ce p at a n k on d uksi dan respons
mengukur k ra t saraf, setelah aru
s
p li tu d o se
terhadap am d is uplai. Menilai ju
mlah
si p e rk uta n
depolarisa tersisa dan kualit
as
ng si o na l ya n g
akson fu di lesi
g m ie li n . T es in i hanya berguna
selubun dera
d an le si p ar si al 5-7 hari pasca ce
tekan
 Nerve Regeneration

Selama beberapa Dalam dua Sekitar 3-6

Beberapa hari
jam pertama sampai tiga minggu
pertama Degenerasi antegrade Wallerian
hari kemudian dilanjutkan dengan sel
kromatolisis dan degenerasi Wallerian Schwann dan infiltrasi makrofag
pembengkakan terjadi di Edema dan bengkak
kemudian berlanjut di melibatkan disintegrasi untuk menghilangkan puing-puing
tubuh dan inti sel aksonal dan mielin baik di sel, hanya menyisakan membran
tunggul aksonal basal
antergrade dan retrograde
Cont. Nerve Regeneration
Aktin yang ditemukan di
Regenerasi saraf lamellipodia dan filopodia akson memungkinkan
kemudian dimulai pada cytoplasmic extensions pemanjangan di dalam tabung.
Sel Schwann kolom sel Schwann yang memungkinkan akson untuk Pertumbuhan berlanjut pada
berploriferasi dan disebut Bunger Bands. menjelajahi lingkungan baru kecepatan terbatas 1-3 mm /
membimbing benih Bagian proksimal utuh dan membantu dalam hari tetapi secara bersamaan
aksonal membran akson menumbuhkan perbaikan. jaringan parut mengganggu
basal dari dua ujung kerucut pertumbuhan. pertumbuhan
saraf
 Classification of Nerve Injuries
(Seddon dkk., according to histological diagnosis)
Neuropraxia
(Sunderland Type 1)
Cedera hanya pada selubung mielin.
Selubung aksonal
terjaga . Cedera ini biasanya
merupakan akibat dari
kompresi atau peregangan. Tidak ada
degenerasi Wallerian yang terjadi dan
pemulihan terjadi dalam beberapa hari
atau minggu
Axonotmesis
(Sunderland Type 2-4)
Akson terkena dan degenrasi Wallerian
terjadi di bagian distal lokasi cedera.
Cedera tipe 2 hanya melibatkan akson;
Tipe 3 dan 4 mengganggu
endoneurium dan perineurium masing-
masing . Cedera tipe 2 biasanya
muncul pemulihan penuh tetapi Tipe 3
dan 4 diperkirakan gagal.
Neurotmesis
(Sunderland Type 5)
‘Neuroma-in-Continuity’
Ini adalah jenis cedera yang paling
parah, yang mengakibatkan
kerusakan saraf; keseluruhan
dengan epineurium transeksi.
intervensi bedah diperlukan
Timing of Nerve Repair

Primary repair Secondary repair

pendekatan optimal untuk cedera saraf periferal
yang terjadi dalam beberapa hari pertama. dilakukan satu minggu atau lebih setelah
Untuk cedera lengkap jika epineurium cedera. Cedera parsial (15% cedera) sebagai
ditemukan terbagi rapi perbaikan primer tanpa akibat peregangan atau memar biasanya
ketegangan biasanya dilakukan tetapi jika ditangani dengan perbaikan sekunder
ujungnya rusak maka cangkok mungkin
diperlukan
 Technique of Nerve Repair

1. Preparation
Ujung saraf dipersiapkan untuk
2. Approximation
menjadi ujung yang terlihat dengan Ujung saraf dimobilisasi dan
membuang jaringan nekrotik
meninggalkan dua ujung yang tampak
01 02 disatukan meninggalkan celah
minimal dengan menerapkan
normal. ketegangan yang sesuai.

3. Alignment 4. Maintenance
Pembuluh darah harus sejajar
dan penyelarasan rotasi yang
03 04 Perbaikan saraf dipertahankan oleh
jahitan ke epineurium, biasanya 9-0
tepat dilakukan atau 10-0 menggunakan bahan non
resorbable
Keterbatasan bedah untuk perbaikan saraf tepi

1. Operasi biasanya beberapa bulan setelah cedera, saat penyembuhan belum

terjadi. Dalam waktu ini aksotomi menginduksi atrofi motoneuron. Kecepatan
pertumbuhannya hanya 1-3 mm / hari sehingga ada waktu untuk produksi faktor
neurotropik di segmen distal dari saraf untuk mencegah regenerasi
2. Saraf axotomised perlu melintasi coaptation site, yang terjadi secara acak jika
tidak, akson bisa gagal mencapai tunggul distal
3. Ketidakselarasan akson motorik dan akson sensorik. Jika akson motorik keliru
memasuki organ ujung sensorik maka terjadi ‘pemangkasan’ dalam proses
memanggil preferential motor reinnervation
Teknik Lain yang
Dibutuhkan Untuk
Perbaikan Saraf
Nerve Grafting

1. Cacat antara dua saraf yang ujungnya mungkin terlalu besar atau menyebabkan ketegangan yang
tidak tepat untuk perbaikan ujung ke ujung; sehingga bridge diindikasikan, dengan menggunakan
nerve graft
2. Biasanya donor graft bersifat sensorik autologus
3. Dokter bedah harus memperhitungkan panjang celah saraf yang akan diperbaiki, lokasi donor,
morbiditas dan kesulitan diseksi saat mempertimbangkan
4. saraf yang paling tepat untuk digunakan. Saraf seharusnya dicangkokkan dalam waktu enam bulan
untuk mencapai pemulihan penuh. Postoperative splinting biasanya terjadi selama 1-14 minggu
Improving Autologous Nerve Grafts

1. Aplikasi faktor pertumbuhan ke situs lesi saraf perifer untuk mempertahankan jalur regeneratif
akson, yang menghasilkan penurunan regulasi ekspresi faktor pertumbuhan saraf
2. Penerapan stimulasi listrik ke saraf perifer terbukti memperbaiki celah lesi saraf perifer tetapi dapat
mempersingkat penundaan serat yang melintasi situs cedera dan bukan kecepatan pertumbuhan
serat.
3. Efek stimulasi listrik telah terbukti hanya berlangsung singkat, dengan tidak ada perbedaan efek
setelah tiga bulan
Replacing Autologous Nerve Grafts

1. Autologous biological tissues (cangkok non-saraf) telah dianggap sebagai alternatif sebagaimana
mereka akan kompatibel secara imunologis dan tidak beracun.
2. Namun, mengambil sampel dengan ukuran dan dimensi yang sesuai sulit
3. Jaringan, yang terbukti bermanfaat dalam regenerasi akson termasuk pembuluh darah dapat
membunuh otot rangka
Pertimbangan Penggantian
Autologous Nerve Grafts
SCAFFOLDS

1. Scaffolds berfungsi sebagai struktur pendukung regenerasi aksonal

2. Bahan alami memiliki keuntungan penurunan efek toksik, meningkatkan biokompatibilitas dan
meningkatkan migrasi sel pendukung
3. Bahan sintetis telah digunakan dan diuji dapat dimanipulasi ke konfigurasi yang tepat, konsekuensi
jangka panjang dari saluran pada saraf tersebut tidak diketahui
Supports Cells (SC), Growth Factors and the Extracellular Matrix
(ECM)

1. Sel pendukung (SC) telah terbukti meningkatkan migrasi akson dan menghasilkan ECM struktural
dan adesif yang dapat mendorong regenerasi saraf.
2. ECM penting untuk ekstensi aksonal dan bertindak sebagai pemandu regenerasi saraf. fibronektin,
kolagen dan laminin yang dimasukkan ke dalam saluran bertindak sebagai saluran panduan dan
memiliki hasil yang bervariasi
 1. Fascic
les saraf k
dari saraf urang dib
donor yan utuhkan
dibedah d g dipoton
an kemud g,
pada segm i a n melekat
en saraf d
NERVE penting. I
proksimal
menjadi c
ist
ni mengub al yang lebih
ah cedera
edera dist
saraf
dengan re
TRANSFERS
al
2. Teknik generasi yang pend
ini bergun e k.
mentransf a un tuk
er batang
cedera ple saraf pada
ksus brak
ialis.
Keuntung
an:
Sel yang
ditr
mengeksp ansduksi akan
resikan g
jangka w en
berguna k
neurotrop
biasanya
aktu yang untuk
arena fak
ik yang d
lama
tor
imasukka
GENE
n

THERAPY
memiliki
pendek waktu pa
ruh
Se l y a ng
dipilih dib
di situs in atasi untu
jeksi arti k sel
selektif, t nya terap
erlokalisa in y
si dan spe a
s if ik .
 pul a n
Kesim e nggunak an n e r v e conduit
e p at dan
Ko n se p m l eb i h c
rb ai k a n saraf tepi rnyata tidak
agar pe r b iditas, te
e ng h i n d ar i m o
a n g l e b i h baik.
m
n g h a s il k an hasil y uhan yang
me
ak f ak t o r pertumb raf, yang
Bany e ne r a s i s a
aruhi reg i
m e m p e n g
an h a r apan bag
member i k
a s i id e a l faktor
n
e m b a n g an kombi e c onduit.
perk han dan n e r v
pertumbu
 referensi
Griffin1 M.F. , Malahias1 M., Hindocha S., Khan W.S., 2014, Peripheral Nerve Injury: Principles for
Repair and Regeneration, The Open Orthopaedics Journal, 1(10):199-203