Pengertian Diare

Diare adalah kondisi dimana

terjadi frekuensi defekasi ya
ng abnormal ( lebih dari tiga
kali perhari, serta perubaha
n dalam isi lebih dari 200 g/
hari) dan konsistensi ( feses
cair ).
Klasifikasi Diare
Berdasarkan lama waktu diare:
Diare • Kurang dari 2 minggu
akut

Diare • 15-30 hari

persisten

Diare • Lebih dari 30 hari

kronik
Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita

Diare dengan
Diare tanpa
dehidrasi
dehidrasi
ringan

Diare dengan
dehidrasi Diare dengan
sedang dehidrasi berat
  MANIFESTASI KLINIS
•• Muntah
Muntah dan
dan demam
demam •• Distensi,
Distensi, bising
bising usus
usus
••Hematosechia
Hematosechia (boborigmus).
(boborigmus).
••
Nyeri
Nyeri perut
perut sampai
sampai •• Anoreksia,
Anoreksia, dan
dan rasa
rasa
kram.
kram. haus.
haus.
•• Peningkatan
Peningkatan frekuensi
frekuensi •• Berat
Berat badan
badan berkurang
berkurang
dan
dan kandungan
kandungan cairan
cairan •• Frekuensi
Frekuensi pernapasan
pernapasan
dalam
dalam feses
feses cepat
cepat

•• Kontraksi
Kontraksi spasmodik
spasmodik yang
yang sakit
sakit dari
dari anus
anus dan
dan
mengejam
mengejam taktak efektif
efektif (tenesmus)
(tenesmus) mungkin
mungkin
terjadi
terjadi setiap
setiap kali
kali defekasi
defekasi
•• Sifat
Sifat dan
dan awitannya
awitannya dapat
dapat eksplosif
eksplosif dan
dan
bertahap.
bertahap. Gejala
Gejala yang
yang berkaitan
berkaitan dengan
dengan
dehidrasi
dehidrasi dan
dan kelemahan.
kelemahan.
Patofisiologi
  PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Diare Pada Anak
 Rehidrasi
 Bila Bb Tidak Diketahui Berikan Oralit, Bila Anak Menginginkan Lebih Banyak
Oralit, Berikan
 Bujuk Ibu Untuk Meneruskan Asi.
 Untuk Bayi <6 Bulan Yang Tidak Mendapatkan Asi Berikan Juga 100-200 Ml Air
Selama Masa Ini.
 Untuk Anak ˃6 Bulan, Tunda Pemberian Makan Selama 3 Jam Kecuali Asi Dan
Oralit.
 Berikan Obat Zinc Selama 10 Hari Berturut-turut.

 Berikan nutrisi
 Pada Kasus Diare Akut Dengan Dehidrasi Ringan-sedang Diberikan Tambahan
Cairan Lebih Banyak Dari Biasanya. Pemberian Asi Diberikan Lebih Sering Dan
Lebih Lama.
*Con’t
 Suplementasi zinc
 Zinc sulfat diberikan pada usia ˃6 bulan sama dengan 20 mg perhari
yang dilarutkan sehingga dalam terapi yang diberikan pada kasus ini
sudah sesuai yaitu zinc sirup yang mengandung zinc sulfar 10 mg,
diberikan 1 x 2 sendok takar.
 Pemberian antibiotik
 Pemberian angtibiotek harus berdasarkan indikasi yang sesuai,
seperti diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare disertai
penyakit lain.

 Edukasi orang tua

 Edukasi yang diberikan kepada orang tua pasien berupa pemahaman
tentang penyakit diare dan terapinya, meliputi cara pemberian
oralit, zinc, nutrisi yang cukup, kebersihan diri dan makanan.
 * Penatalaksanaan Diare Pada Dewas
a
 Penggantian Cairan Dan Elektrolit
 Idelanya, cairan rehidrasi oral harus terdiri dari 2,5 gram
natrium klorida, 2,5 gram natriun bikarbonat, 1,5 gram
kalium klorida, dan 20 gram glukosa perliter air.
 Diberikan cairan normotonik, seperti cairan salin normal
atau ringer laktak, suplemen kalium diberikan sesuai
panduan kimia darah.
 Status hidrasi harus dipantau dengan baik dengan
memperhatikan tanda-tanda vital, pernapasan, urine,
serta penyesuaian infus jika diperlukan.
 Penatalaksanaan Diare Pada Bayi
 Memberikan anak lebih banyak cairan dari pada biasanya untuk
mencengah dehidrasi.
 Anjurkan orang tua tentang pemberian suplemantasi zinc
 Anjurkan orang tua untuk tetap memberikan dukungan nutrisi
untuk mencengah kurang gizi.
 Nasehat orang tua atau pengasuh harus membawa anak
kepetugas kesehatan bila:
1. Muntah terus menerus sehingga diperkirakan pemberian oralit
tidak bermanfaat.
2. Mencret yang hebat dan terus menerus sehingga diperkirakan
pemberian oralit kurang berhasil.
3. Terdapat tanda-tanda dehidrasi
  Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan tinja (Zein, Sagala, & Ginting, 2004)
2. Makroskopis dan mikroskopis
3. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan table clinitest,
bila diduga terdapat intoleransi gula.
4. Bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi.
5. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah, dengan
menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan
pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan).
6. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.
7. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium, dan
faktor dalam serum (terutama dalam penderita diare yang disertai
kejang).
8. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau
parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada
penderita diare kronik.
  KOMPLIKASI
Dehidrasi
Disritmia jantung
Enterokolitis
Gangguan elektrolit
Kerusakan kulit
Malnutrisi
Pendarahan GI
Sindrom malabsorpsi
Sindrom Zollinger-Ellison
Pencegahan

Pada anak : terapi probiotik

Perilaku hidup bersih dan sehat

 Volume dan Distribusi Cairan

Bayi baru Usia 3

Jenis Cairan Dewasa Lansia
lahir bulan

Intraseluler 40 % 40 % 40 % 27 %

Plasma
(intrasvask 5% 5% 5% 7%
ekstraseluler
ular)

Intersisial 35 % 25 % 15 % 18%

Total cairan   80 % 70% 60 % 52 %

 RUMUS MENGHITUNG
Sesuai rumus
Holliday &
Segard yaitu :

KEBUTUHAN CAIRAN
Pada orang dewasa
• BB 10 kg pertama =
1ltr/hr cairan Berdasarkan berat badan
• BB 10 kg kedua = 0,5 bayi dan anak
ltr/hr cairan • 4 ml/kgBB/jam : berat
• BB >> 10 kg = 20 mL x badan 10 kg pertama
sisa BB • 2 ml/kgBB/jam : berat
badan 10 kg kedua
• 1 ml/kgBB/jam : sisa
EXAMPLE : berat badan selanjutnya
BB pasien = 56 kg maka,
10 kg pertama : 1000 cc cairan
10 kg kedua : 500 cc cairan
46 kg terakhir : 20 mL x 36 kg =720 cc cairan
Total cairan yang dibutuhkan = 1000 cc + 500 cc
+ 720 cc = 2220 mL/hari = 2,2 L/hari
 *Berdasarkan berat badan bay
i dan anak (menurut Darrow)
• BB <3kg : 175 cc/kgBB/hr
• BB 3-10kg : 105
cc/kgBB/hr
• BB 10-15kg : 85
cc/kgBB/hr
Example : • BB > 15kg : 65 cc/kgBB/hr
BB pasen : 23 kg maka,
10 kg pertama : 4cc x 10 = 40 cc cairan
10 kg kedua : 2 cc x 10 = 20 cc cairan
23 kg terakhir = 1 cc x 3 kg = 3 cc cairan
Total cairan yang dibutuhkan = 40 cc + 20 cc + 3
cc = 63 mL/jam . 63 mL x 24 jam = 1512 mL/hari
*Berdasarkan umur, tapi BB tidak diketahui

• 1 tahun : 2n + 8 (n
dalam tahun )
• 3 – 12 bulan : n + 9
(n dalam bulan )

Example :
 
1. Umur pasien : 9 bulan ( n + 9 ) = 9
bulan + 9 = 18 mL/jam = 432 mL/hari
2. Umur pasien : 4 tahun ( 2n + 8 ) = (2 x
4 tahun) + 8 = 16 mL/jam = 348 mL/hari
 Penilaian Dehidrasi
Berdasarkan Maurience Kings menyatakan bahw
a:
Penilaian 0 1 2

Keadaan umum Baik, sadar Gelisah, apatis Ngigau, koma,

syok
Turgor Normal Turun Sangat turun

Mata Normal Cekung Sangat cekung

Nafas 20-30 x/menit 30-40 x/menit 40-60 x/menit

Mulut Normal Kening Kening biru

Nadi <120 x/menit 120-140 x/menit >140 x/menit

Hasil 0-2 dehidrasi 3-6 dehidrasi 7-12 dehidrasi

pemeriksaan ringan sedang berat
 Derajat Dehidrasi
Derajat Dewasa Bayi Anak
Dehidrasi
Dehidrasi 4% 5% 3% - 4 %
ringan
Dehidrasi 6% 10 % 6% - 8 %
sedang
Dehidrasi 8% 15 % 10 %
berat
Syok 15-20 % 20.   
 Dasar pengobatan diare adalah :

1. Tanpa dehidrasi : plan A

Rawat jalan, edukasi, oralit/gula garam, minum banyak

Umur Jumlah setelah BAB

< 24 bulan 50-100 ml
2 – 10 tahun 100-200 ml
>10 tahun Sebanyak keinginan

2. Dehidrasi tidak berat : 3. Dehidrasi berat : plan C

plan B Berikan cairan RL 100 ml/kgBB
Rawat dan observasi Dosis diulangi kalau nadi masih
Oralit 75 ml/kgBB/ 4 Jam lemah
pertama Kontrol pasien tiap 1-2 jam
Tiap BAB/muntah : + 10
ml/kgBB
*Cairan resusitasi dikatakan
berhasil bila :

 MAP = Mean Arterial Pressure : > 65

mmHg
 CVP = Central Venous Pressure : 8-
12 mmHg
 Urine Output : > 0,5 mL/kgBB/jam
 Central Venous (vena cava superior)
atau Mixed Venous Oxygen
Saturation > 70%.
 Status mental normal
 Dehidrasi

Dehidrasi merupakan keadaan dimana kurangnya

terjadi kekurangan jumlah cairan tubuh dari jumlah normal
akibat kehilangan, asupan yang tidak memadai atau
kombinasi keduanya.
 
Menurut jenisnya dehidrasi dibagi atas ;
1. Dehidrasi hipotonik
2. Dehidrasi hipertonik
3. Dehidrasi isotonik
 Dehidrasi hipertonik Dehidrasi hipotonik ( hiponatremik )

1. Biasa terjadi setelah intake cairan 1. Pada anak yang diare yang banyak
minum air atau cairan hipotonik atau
hipertonik ( natrium, laktosa )
diberi infus glukosa 5%
selama diare
2. Kadar natrium rendah ( <130 mEq/L)
2. Kehilangan air >> kehilangan
3. Osmolaritas serum < 275 mOsm/L
natrium
4. Letargi, kadang-kadang kejang
3. Konsentrasi natrium > 150 mmol/ L
4. Osmolaritas serum meningkat > 295
mOsm/L
5. Haus, irritable
6. Bila natrium serum mencapai 165
mmol/L dapat terjadi kejang
 Tipe-tipe dehidrasi
1. Dehidrasi isotonik (isonatremik). Tipe ini merupakan yang
paling sering (80%). Pada dehidrasi isotonik kehilangan air
sebanding dengan jumlah natrium yang hilang, dan biasanya
tidak mengakibatkan cairan ekstrasel berpindah ke dalam
ruang intraseluler.
2. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik). Natrium hilang yang
lebih banyak dari-pada air. Penderita dehidrasi hipotonik
ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum (kurang
dari 135 mmol/L) dan osmolalitas efektif serum (kurang dari
270 mOsml/L).
*Con’t
3. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik). Hilangnya air lebih banyak
daripada natrium. Dehidrasi hipertonik ditandai dengan
tingginya kadar natrium serum (lebih dari 145 mmol/L) dan
peningkatan osmolalitas efektif serum (lebih dari 295 mOsm/L).
Cara Penanganan Dehidrasi
1. Dehidrasi Isotonik
Pada kondisi isonatremia, defisit natrium
secara umum dapat dikoreksi dengan mengganti
defisit cairan ditambah dengan cairan pemeliharaan
dextrose 5% dalam NaCl 0,45-0,9%. Kalium (20
mEq/L kalium klorida) dapat ditambahkan ke dalam
cairan pemeliharaan saat produksi urin membaik
dan kadar kalium serum berada dalam rentang
aman.
2. Dehidrasi Hipotonik
Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler
NaCl 0,9% atau RL 20 mL/kgBB sampai perfusi jaringan
tercapai. Pada hiponatremia derajat berat (<130 mEq/L)
harus dipertimbangkan penambahan natrium dalam cairan
rehidrasi.

3. Dehidrasi Hipertonik
Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler
NaCl 0,9% 20 mL/kgBB atau RL sampai perfusi jaringan
tercapai. Pada tahap kedua, tujuan utama adalah memulihkan
volume intravaskuler dan mengembalikan kadar natrium
serum sesuai rekomendasi, akan tetapi jangan melebihi 10
mEg/L/24 jam.
*ASKEP
 Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
Kekurangan volume Dalam waktu 1 x 24 Manajemen elektrolit/cairan
cairan jam, kekurangan 1) Monitor perubahan status paru/jantung
volume cairan yang menunjukkan kelebihan volume
pasien dapat cairan atau dehidrasi
teratasi , dengan 2) Monitor TTV yang sesuai
kriteria: 3) Monitor respon pasien terhadap terapi
Keseimbangan elektrolit yang diresepkan
cairan: 4) Monitor manifestasi dari
 Tekanan darah ketidakseimbangan elektrolit
normal 5) Timbang BB harian dan pantau gejala
 Denyat nadi 6) Berikan cairan yang sesuai
radial normal 7) Pastikan bahwa larutan intravena yang
 Denyut perifer mengandung elektrolit diberikan dengan
normal aliran yang konstan dan sesuai
 Intake dan 8) Konsultasikan dengan dokter jika tanda
output dalam 24 dan gejala ketidakseimbangan
jam seimbang cairan/elektrolit menetap/memburuk
Diagnosa keperawatan NOC
1. Nyeri : efek yang
Nyeri akut b.d menganggu
- Ketidaknyamanan
agen cedera - Gangguan eliminasi usus
- Gangguan aktifitas fisik
biologis
2. Fungsi gastrointestianal
- Frekuensi BAB
- Konsistensi feses
- Jumlah feses
- Nyeri perut
- Peningkatab peristaltik
- Diare
NIC
1. Manajemen nyeri
- Lakukan pengkajian
nyeri komprehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik,
onset/durasi, frekunsi,
kualitas,dan intensitas
- Tentukan akibat dari
pengalaman nyeri
terhadap kualitas hidup
pasien
- Pilih dan
implementasikan
tindakan yang beragam
(farmakologi, non
farmakologi,
interpersonal)
- Ajarkan prisip-prinsip
manajemen nyeri
- Gunakan tindakan
pengontrolan nyeri sebelum
nyeri bertambah berat
- Berikan informasi yang akurat
untuk meningkatkan pengetahuan
dan respon keluarga terhadap
pengalaman nyeri
- Libatkan keluarga dalam modalitas
penurunan nyeri
- Monitor kepuasan pasien terhadap
manajemen nyeri dalam interval
spesifik

2. Manajemen saluran cerna

- Monitor buang air besar (frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume)
- Monitor tanda dan gejala adanya
diare
- Ajarkan pasien mengenai makanan-
makanan tertentu yang membantu
mendukung keteraturan aktivitas usus
 Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
Kekurangan volume Dalam waktu 1 x 24 Manajemen elektrolit/cairan
cairan jam, kekurangan 1) Monitor perubahan status paru/jantung
volume cairan yang menunjukkan kelebihan volume
pasien dapat cairan atau dehidrasi
teratasi , dengan 2) Monitor TTV yang sesuai
kriteria: 3) Monitor respon pasien terhadap terapi
Keseimbangan elektrolit yang diresepkan
cairan: 4) Monitor manifestasi dari
 Tekanan darah ketidakseimbangan elektrolit
normal 5) Timbang BB harian dan pantau gejala
 Denyat nadi 6) Berikan cairan yang sesuai
radial normal 7) Pastikan bahwa larutan intravena yang
 Denyut perifer mengandung elektrolit diberikan dengan
normal aliran yang konstan dan sesuai
 Intake dan 8) Konsultasikan dengan dokter jika tanda
output dalam 24 dan gejala ketidakseimbangan
jam seimbang cairan/elektrolit menetap/memburuk
 Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
Ketidakseimbangan Dalam waktu 2 x manajemen nutrisi :
nutrisi kurang dari 24 jam, nutrisi
kebutuhan tubuh pasien dapat • Tentukan status gizi pasien dan
berhubungan seimbang , kemampuan pasien untuk memenuhi
dengan dengan kriteria: kebutuhan gizi.
ketidakmampuan status nutrisi : • Tentukan jumlah kalori dan jenis
mencerna makanan • Asupan nutrisi yang dibutuhkan untuk
makanan baik memenuhi persyaratan gizi.
• Rasio berat • Menciptakan lingkungan yang optimal
badan normal pada saat makan ( ditempat yang
• Tidak ada bersih dan berventilasi)
dehidrasi • Beri obat-obatan sebelum makan
( misalnya penghilang rasa sakit atau
antiemetic ) jika diperlukan
 Diagnosa
NOC NIC
Keperawatan
Risiko syok dengan keparahan syok : manajemen hipovolemi :
faktor resiko hipovolemik
hipovolemia Pernafasan • Monitor status hemodinamik, meliputi
dangkal tidak nadi, tekanan darah.
ada. • Monitor adanya tanda-tanda dehidrasi
Bising usus tidak ( misalnya turgor kulit buruk, CRT
ada lambat
• Monitor asupan dan pengeluaran
• Monitor adanya tanda-tanda dehidrasi
(diare)
• Dukung asupan cairan oral
• Berikan cairan IV isotonic yang
diresepkan
• Jaga kepatenan akses IV
• Instruksikan pada pasien dan atau
keluarga untuk mencatat intake dan
output dengan tepat.
• Instruksikan pada pasien atau keluarga
tindakan-tindakan untuk mengatasi
hipovolemik.
Terima Kasih