Bagian Neurologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

LAPORAN KASUS
TREMOR ESENSIAL
USI TRIS SEPTIA NINGSIH
11 0 2 0 2 0 2 0 3 7

Pembimbing : dr. Erni Pancawati,Sp. S, M.kes

 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. x
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 68 Tahun
• Pekerjaan: Tidak dilampirkan di jurnal
• Alamat : Tidak dilampirkan dijurnal
• No MR : Tidak dilampirkan dijurnal
 ANAMNESIS

Seorang wanita kidal berusia 68 tahun yang pertama kali merasakan tremor di kedua tangan pada usia 30

tahun. Ayahnya memiliki riwayat tremor pada tangan. Dia telah menggunakan sertraline sepuluh tahun untuk

pengobatan depresi. Dia mengalami tangan bilateral tremor istirahat dan menyadari adanya tremor terlihat ketika

menulis satu tahun lalu. Bupropion telah dicoba lima bulan sebelum presentasi di kantor dan dihentikan setelah

empat bulan karena peningkatan amplitudo tremor tangan serta tremor tubuh. Pasien juga mencoba kombinasi

sertraline dan inhibitor reuptake norepinefrin selektif eksperimental selama dua minggu sebelum presentasi.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak dilampirkan pada jurnal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Ayahnya memiliki riwayat tremor

Riwayat Berobat :

- Sertraline selama 10 tahun

- Bupropion selama 5 bulan
- Sertraline dan inhibitor reuptake norepinefrin selektif eksperimental selama 2 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Neurologis :
GCS 15 : E4 M6 V5
Tanda rangsangan meningeal : Kaku kuduk (-), Brudzinsky I (-) , Brudzinsky II (-), Kernig
(-)
Tanda peningkatan tekanan intrakranial : Muntah proyektil (-) , Sakit kepala progresif (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Fungsi otonom : BAK dan BAB normal

Fungsi luhur : Kesadaran baik, reaksi emosi baik

Tanda demensia: Reflek glabela (-), snout (-), menghisap (-), menggenggam (-), palmomental (-)

Reflek fisiologis : Reflek biceps ++/++, Reflek triceps ++/++, Reflek KPR ++/++, Reflek APR ++/++

Reflek patologis : Reflek Hoffman Trommer -/-, Reflek Babinsky Group -/-
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis :
Keadaan Umum
Kesadaran : Komposmentis
Tanda- tanda vital :Tidak dilampirkan dijurnal
 PEMERIKSAAN FISIK

Koordinasi, Gait dan Keseimbangan :

Cara berjalan : Ayunan lengan Menurun dan panjang langkah normal
Tes Romberg : Tidak dievaluasi
Ataksia : Tidak dievaluasi
Rebound phenomenon : Tidak dievaluasi
Dismetri : Tidak dievaluasi
 PEMERIKSAAN FISIK

Gerakan – gerakan abnormal :

Athetosis : (-)

Mioklonus : (-)

Bradikinesia : (+)

- Pada ekstremitas atas bilateral ringan Tremor : (+)

- Amplitudo 1+ bilateral dengan frekuensi 7 Hz ekstremitas atas fleksi/ekstensi ibu jari

-Tremor postural amplitudo l + tanpa latensi pada ekstremitas atas bilateral Terdapat abduksi / adduksi sendi metacarpo-phalangeal (MCP)

-Tremor saat istirahat fleksi / ekstensi pergelangan tangan pada ekstremitas atas bilateral.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

ELEKTROMIOGRAM

Gambar : (B) Evaluasi EMG permukaan otot fleksor kiri

(atas) dan ekstensor pollicis brevis menunjukkan fleksi
ibu jari sinkron 7 Hz dan tremor postural ekstensi tanpa
latensi . (C) Evaluasi EMG permukaan fleksor kiri (atas)
dan otot brevis ekstensor pollicis menunjukkan sinkron 7
Hz fleksi ibu jari dan tremor istirahat ekstensi.
 DIAGNOSIS

Tremor esensial dengan kemungkinan tremor akibat obat

PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN

Tremor esensial (tremor herediter, tremor familial, tremor esensial benigna) merupakan

tremor aksi bilateral pada tangan, lengan, dan kepala yang berkembang progresif lambat ,

dengan amplitudo meningkat dengan stress, kelelahan, dan obat-obatan seperti stimulant

SSP ,dalam kasus ini, pemindaian SPECT 123I-FP-CIT normal dikonfirmasi ET, dengan

kemungkinan kontribusi tremor yang diinduksi obat dari sertraline. Istirahat sinkron dan

tremor postural, terkait dengan ET.

 PEMBAHASAN

• Tremor esensial klasik dapat disebabkan adanya abnormalitas pada segitiga GuillainMollaret (nukleus ruber,

nukleus oliva, dan serebellum). Tremor esential non-klasik atau tremor esensial tidak terklasifikasi yaitu tremor

yang disertai gejala-gejala neurologis lainnya, seperti ataksia, bradikinesia ringan, atau menjadi tremor

istirahat. Hal ini dapat salah didiagnosis dengan penyakit Parkinson. Namun, tremor esensial, tonus otot dan

kekuatan otot normal.

 PEMBAHASAN

• Tremor esensial adalah gangguan gerakan neurologis yang ditandai dengan tremor kinetik/postural

anggota tubuh bilateral; mungkin juga melibatkan tremor kepala, lidah, anggota tubuh bagian bawah,

suara dan wajah. Tremor esensial umumnya autosomal dominan, sehingga sejarah keluarga adalah

penting
 PEMBAHASAN

Secara Teori tatalaksana untuk tremor esensial .

• Obat lini pertama
• - Propanolol Dosis efektif antara 40 -240 mg
• - Pirimidon 250 mg/hari
• Obat lini kedua
- Gabapentin dimulai 300mg/8jam
• - Topiramate dimulai 25-50 mg pada malam hari
• - Pregabalin dosis mulai 50 mg per hari
TERIMA KASIH