FLUID CHALLENGE TEST

AULIYA SHOBAH1610711044
DWI SHOHIBAH 1610711049
DIANA FEBRIYANTI 1610711050
SINTA 1610711054
ISMI ZAKIAH 1610711056
PURWANDARI NURFAIZAH 1610711059
FARAH NABILAH 1610711068
AGATTA SURYA WIJAYA 1610711088
PUTRI AYNIYAH SINTA 1610711086
 MONITORING
HEMODINAMIK

FLUID CHALLENGE
 APA ITU
FLUID CHALLENGE?

FLUID CHALLENGE ADALAH PEMBERIAN CAIRAN

YANG CEPAT DAN SINGKAT MELALUI BOLUS PADA
PASIEN YANG SAKIT KRITIS, UMUMNYA PADA KONDISI
HEMODINAMIK TIDAK STABIL YANG MEMERLUKAN
KOREKSI CEPAT DAN MENDETEKSI KEADAAN
HIPOVOLEMIK.
 FLUID CHALLENGE MERUPAKAN TES YANG MEMUNGKINKAN DOKTER
UNTUK MEMBERIKAN CAIRAN DAN PADA SAAT YANG SAMA UNTUK
MENGUJI CADANGAN PRELOAD PASIEN YANG DAPAT DIGUNAKAN
UNTUK MENINGKATKAN VOLUME STROKE (VS) DENGAN CAIRAN LEBIH
LANJUT.

Fluid challenge adalah metode untuk mengidentifikasi pasien yang

kemungkinan mendapat manfaat dari peningkatan volume intravena untuk
memandu resusitasi volume lebih lanjut. Ini merupakan tes sirkulasi yang
dinamis dengan menggunakan cairan untuk menilai respons volume sehingga
dapat mengurangi risiko dari kekurangan/kelebihan cairan.
 FLUID CHALLENGE DIGUNAKAN SEBAGAI
UKURAN DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK UNTUK
MENILAI DAN MENGOPTIMALKAN STATUS
VOLUME INTRAVASKULAR SERTA UNTUK
MENGIDENTIFIKASI PASIEN YANG MASIH
RESPONSIF TERHADAP PEMBERIAN CAIRAN
INTRAVENA ATAU FLUID RESPONSIVENESS
PERBEDAAN ANTARA FLUID
CHALLENGE DAN
PEMUATAN FLUIDA
Penting untuk diingat bahwa teknik fluid challange pertama-tama adalah tes sistem
peredaran darah. Hal ini memungkinkan dokter untuk menguji apakah pasien
memiliki cadangan preload yang dapat digunakan untuk meningkatkan SV dengan
cairan lebih lanjut. Cairan lebih lanjut ini dapat diberikan setelah respons positif
terhadap fluid challange atau mereka dapat diberikan secara terkontrol dengan
mengulangi fluid challange selama ada respons positif. Pendekatan terkontrol ini
juga disebut maksimisasi SV dan merupakan dasar dari kebanyakan protokol terapi
yang diarahkan pada tujuan. Ini sangat berbeda dari pemuatan cairan di mana
cairan diberikan tanpa memonitor responsnya secara langsung. Satu-satunya
'kelebihan' cairan yang dapat diberikan dengan teknik fluid challange adalah
jumlah cairan yang digunakan ketika pasien gagal merespons. Ini biasanya sama
dengan 200 ml atau 3 ml / kg.
KAPAN DAN BAGAIMANA MEMBERIKAN
FLUIDE CHALLENGE ?
• Indikasi utama untuk fluid challenge adalah niat oleh dokter untuk meningkatkan
SV dan CO. Ini biasanya terjadi ketika ada bukti hipoperfusi, tetapi mungkin ada
situasi klinis di mana peningkatan SV dicari terlebih dahulu, seperti pada tujuan.
Terapi terarah pada pasien bedah highrisk.
• Di icu dan ruang operasi, monitor co canggih memungkinkan dokter untuk fokus
secara akurat pada sv. Dalam keadaan lain, tekanan arteri rerata (MAP) dapat dipilih
sebagai target dan tekanan vena sentral (CVP) sebagai batas keamanan. Peningkatan
MAP dapat menunjukkan respons positif (SV meningkat dan menghasilkan kenaikan
MAP); CVP dapat digunakan sebagai batas keamanan [jika MAP tidak meningkat
secara substansial dan kenaikan CVP sangat ditandai, itu akan menyarankan bahwa
pasien tidak mungkin menanggapi peningkatan volume intravaskular dan memang
membahayakan (seperti peningkatan edema perifer ) mungkin hasilnya.
FLUID CHALLENGE AND CVP
 FLUID CHALLENGE AND CVP
PENTING UNTUK DIINGAT, BAHWA PENINGKATAN SIGNIFIKAN CO DENGAN CAIRAN
DAPAT TERJADI PADA PASIEN DENGAN CVP LEBIH BESAR DARI 15 MMHG DAN BANYAK
PASIEN DENGAN CVP RENDAH GAGAL UNTUK MERESPON FLUID CHALLENGE.
DVCP SEBAGAI PENANDA
KECUKUPAN TANTANGAN
YANG BERUBAH
 SEBELUM DILAKUKAN FLUID CHALLENGE, DAPAT DILAKUKAN
BEBERAPA PEMERIKSAAN UNTUK MENILAI FLUID RESPONSIVENESS
APAKAH FLUID CHALLENGE TEST INI AKAN MENINGKATKAN SV ATAU
TIDAK.

a. HEART LUNG INTERACTION

b. PASSIVE LEG RAISING
c. CORRECTED FLOW TIME (FTC)
 MONITORING TEKANAN VENA SENTRAL MERUPAKAN PANDUAN YANG
SANGAT MEMBANTU UNTUK TERAPI CAIRAN. PENGUKURAN TEKANAN
VENA SENTRAL MENUNJUKAN KAPABILITAS JANTUNG KANAN UNTUK
MENERIMA BEBAN CAIRAN TAMBAHAN.

• CVP (CENTRAL VENOUS PRESSURE) AWAL DIUKUR

• CAIRAN DIBERIKAN DENGAN KECEPATAN 20 ML/MENIT SELANG PERIODE 10 MENIT
• PEMBACAAN DILAKUKAN TIAP 10 MENIT
• JIKA CVP > 5 CMH20 DIATAS PENILAIAN AWAL MAKA FLUID CHALLENGE DIHENTIKAN, DIASUMSIKAN BAHWA
VENTRIKEL KANAN TIDAK MAMPU MENERIMA TAMBAHAN BEBAN CAIRAN
• PENINGKATAN ANTARA 3 DAN 5 CMH20 DIATAS PENILAIAN AWAL MEMPUNYAI ARTI YANG KURANG TEGAS
(EQUIVOCAL) SEHINGGA PENGUKURAN DILAKUKAN LAGI SETELAH 30 MENIT
• PENINGKATAN < 2 CMH20 DIATAS PENILAIAN AWAL MENUNJUKAN ADANYA DEPLESI VOLUME
• FLUID CHALLENGE DIULANG SAMPAI DIJUMPAI ADANYA EKSPANSI VOLUME YANG ADEKUAT
• FLUID CHALLENGE DIHENTIKAN SEGERA JIKA DIJUMPAI TANDA TANDA SYOK ATAU TANDA-TANDA
KETIDAKMAMPUAN JANTUNG.
 TEKANAN OKLUSI
TEKANAN OKLUSI ARTERI PULMONALIS (PAOP) MEMBANTU MENDIAGNOSIS
PENYEBAB EDEMA PARU DAN HIPERTENSI PARU, TETAPI TIDAK MEMPREDIKSI
RESPONS CAIRAN LEBIH BAIK DARIPADA KEBETULAN
 Fluid challenge dan tekanan oklusi arteri pulmonalis

Analog dengan CVP, tekanan oklusi arteri pulmonalis

(PAOP) dimaksudkan untuk memperkirakan volume
enddiastolik ventrikel kiri (LVEDV), dan tunduk pada
peringatan yang sama. PAOP membantu mendiagnosis
penyebab edema paru dan hipertensi paru, tetapi tidak
memprediksi respons cairan lebih baik daripada kebetulan.
Fluid challenge dan saturasi oksigen vena sentral

Saturasi oksigen vena sentral (ScVO2) mewakili hubungan antara penawaran dan
permintaan oksigen jaringan. ScVO2 kurang dari 70% didefinisikan sebagai indikator
dan target untuk resusitasi dini pada sepsis, mengurangi mortalitas di rumah sakit.
Sebuah RCT baru-baru ini fluid challenge intraoperatif untuk mencapai ScVO2 75%
tidak menunjukkan pengurangan komplikasi pasca operasi. Menariknya, kelompok
ScVO2 menerima cairan lebih sedikit daripada kelompok kontrol. scVO2 mungkin
merupakan prediktor dan target yang lebih berguna - perubahan dalam ScVO2 sebesar
4% telah terbukti berkorelasi dengan respons terhadap fluid challenge.
 PREDIKSI RESPONS FLUIDA
SEBELUM MEMBERIKAN FLUID
CHALLENGE
 INTERAKSI JANTUNG-PARU
FLUKTUASI SV YANG KONSISTEN, TEKANAN SISTOLIK DAN TEKANAN NADI DENGAN
NAFAS BERVENTILASI MEKANIS SECARA KONSISTEN TELAH TERBUKTI SENSITIF DAN
PREDIKTOR SPESIFIK RESPONS VOLUME, MEMBERIKAN SEJUMLAH PERINGATAN YANG
DIIKUTI
 MENGANGKAT KAKI SECARA PASIF
• PENINGKATAN PADA TUNGKAI BAWAH MENGINDUKSI AUTO-TRANSFUSI YANG
SECARA BIOLOGIS SETARA DENGAN FLUID CHALLENGE EKSOGEN. PERUBAHAN CO
DAN TEKANAN NADI SEBAGAI RESPONS TERHADAP PLR BERSIFAT PREDIKTIF
TERHADAP RESPONS CAIRAN DAN TIDAK TERGANTUNG PADA MODE VENTILASI
 WAKTU ALIRAN TERKOREKSI
BERASAL DARI PEMANTAUAN DOPPLER ESOFAGUS, TELAH DIGAMBARKAN SEBAGAI
MENGINDIKASIKAN FLUID CHALLENGE DAN MEMPREDIKSI RESPONS PADA PASIEN
BEDAH.
 CAIRAN
FLUID CHALLENGE DAPAT DILAKUKAN DENGAN KRISTALOID (ISOTONIK ATAU
HIPERTONIK) ATAU KOLOID. KEMAMPUAN KOLOID UNTUK MEMPERTAHANKAN ATAU
MENINGKATKAN CO HARUS MENGURANGI EKSTRAVASASI CAIRAN KE PARU-PARU,
TETAPI PENINGKATAN PERMEABILITAS KAPILER DAPAT MENIADAKAN KEUNTUNGAN
INI.
 TINGKAT ADMINISTRASI
• BUKTI TERBAIK DALAM HAL HASIL BERASAL DARI STUDI DI MANA TEKNIK FLUID
CHALLENGE TELAH DIGUNAKAN DALAM TERAPI GOALDIRECTED. DALAM STUDI INI,
BOLUS KECIL CAIRAN (250 ML, ATAU 3 ML / KG BIASANYA KOLOID) DIBERIKAN DALAM
WAKTU SINGKAT (5-10 MENIT).
 KESIMPULAN
FLUID CHALLENGE ADALAH CARA TERKONTROL PEMBERIAN CAIRAN YANG
SEKALIGUS MERUPAKAN UJI SISTEM KARDIOVASKULAR. JIKA RESPONS TERHADAP TES
INI POSITIF, MAKA PEMBERIAN CAIRAN DAPAT DIULANG TERGANTUNG PADA RESPONS
DAN PADA EFEK KLINIS YANG DICARI.
 PERAN PERAWAT PADA FLUID CHALLENGE

• PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN

WALAUPUN PERAWAT TIDAK BERTANGGUNG JAWAB ATAS PEMILIHAN CAIRAN, TETAPI
PERAWAT WAJIB MEMONITOR RESPON DARI PEMBERIAN CAIRAN PADA FLUID CHALLENGE.
• EDUCATOR
PERAWAT PERLU FOCUS DALAM MENGIDENTIFIKASI DAMPAK DARI PENYAKIT TERHADAP
PASIEN DAN KELUARGANYA. MENJELASKAN INFORMASI TENTANG PENYAKIT ATAU TERAPI
YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN MAUPUN KELUARGA DAPAT MEMBERIKAN DUKUNGAN
PSIKOLOGIS PADA KEDUANYA SERTA MEMBUAT PASIEN DAN KELUARGA MEMAHAMI SITUAS
• KOMUNIKATOR
SETIAP TINDAKAN YANG DIBERIKAN PADA PASIEN DIPERLUKAN KOMUNIKASI YANG BAIK BEGITU PULA
PADA SAAT MELAKUKAN FLUID CHALLENGE. DENGAN MEMBANGUN KOMUNIKASI YANG BAIK ANTARA
PERAWAT DAN PASIEN MAKA PERAWAT DAPAT MEMBERIKAN KENYAMANAN DAN PERAWATAN YANG
MAKSIMAL SERTA MAMPU MENGKOMUNIKASIKAN MASALAH PASIEN PADA TIM KESEHATAN LAINNYA.
KOMUKASI PADA PASIEN TIDAK BOLEH DILUPAKAN WALAUPUN PASIEN DALAM KEADAAN TIDAK SADAR.
• KOLABORATOR
PEMBERIAN FLUID CHALLENGE TIDAK LEPAS DARI KOLABORASI DENGAN DOKTER, SETELAH ADA
RESPON ATAU PERUBAHAN TERHADAP FLUID CHALLENGE MAKA DIPERLUKAN KOLABORASI DENGAN
AHLI NUTRISI UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI YANG MEMPERTIMBANGKAN KESTABILAN
HEMODINAMIK.
• ADVOKAT
PADA FLUID CHALLENGE PERAWAT MENJAMIN BAHWA TINDAKAN TERSEBUT TIDAK MERUGIKAN PASIEN
DAN MEMUDAHKAN DALAM PROSES PERAWATAN.
 INDIKASI
• INDIKASI UTAMA UNTUK TANTANGAN CAIRAN ADALAH HIPOTENSI  
• CAIRAN MEDIAN YANG DIBERIKAN ADALAH 500 CC
• WAKTU RATA-RATA ADALAH 24 MENIT.
• TINGKAT PEMBERIAN CAIRAN ADALAH 1000 CC JAM
• DALAM 43 % KASUS TIDAK ADA VARIABEL HEMODINAMIK YANG DIGUNAKAN   
• MARKA STATIS PRELOAD DIGUNAKAN PADA 36 % KASUS. 
• INDEKS DINAMIS RESPONS PRELOAD DIGUNAKAN DALAM 22 % KASUS. 
• TIDAK ADA VARIABEL KEAMANAN UNTUK TANTANGAN FLUIDA YANG
DIGUNAKAN DALAM 72 % KASUS   
• VARIASI PERNAPASAN DALAM TEKANAN ARTERI ATAU VOLUME STROKE (SELAMA VENTILASI MEKANIS
TANPA ADANYA DISSINKRONI ATAU ARITMIA VENTILASI).
• VARIASI TEKANAN NADI ATAU VARIASI VOLUME NADI DENGAN SIKLUS PERNAPASAN
• RESPONS POSITIF TERHADAP FLUID CHALLENGE
• TANDA-TANDA DEHIDRASI:
• TURGOR KULIT YANG BERKURANG
• HAUS
• MULUT KERING
• HIPERNATRAEMIA, HIPERPROTEINEMIA, PENINGKATAN HEMOGLOBIN, DAN HEMATOKRIT.

• TANDA-TANDA SIRKULASI HIPOVOLEMIA:

• TAKIKARDIA (LIHAT BAGIAN ‘SASARAN YANG INGIN DICAPAI’ DI BAWAH).
• HIPOTENSI ARTERI (MAP ≤65MMHG)
• PENINGKATAN SERUM LAKTAT
• PENURUNAN SUHU PERIFER

• PENURUNAN PERFUSI GINJAL:

• KELUARAN URINE TERKONSENTRASI <0,5 ML / KG / JAM (LIHAT BAGIAN 'TUJUAN YANG INGIN DICAPAI' DI BAWAH)
• PENINGKATAN UREA NITROGEN DARAH RELATIF TERHADAP KONSENTRASI KREATININ.
• ASIDOSIS METABOLIK PERSISTEN.
 JENIS CAIRAN
• DEFINISI DARI TANTANGAN FLUIDA YANG KHAS ADALAH:
• 200-250 CC SELAMA 5-10 MENIT, ATAU
• 500 CC SELAMA 20-30 MENIT
• SEMENTARA TIDAK ADA SOLUSI CAIRAN INTRAVENA YANG IDEAL, PILIHAN
TERBAIK DIBUAT DENGAN MEMPERTIMBANGKAN PENYAKIT YANG
MENDASARINYA, JENIS CAIRAN YANG HILANG, TINGKAT KEPARAHAN
KEGAGALAN SIRKULASI, DAN DALAM BEBERAPA KASUS TINGKAT ALBUMIN
SERUM. SAAT INI BUKTI MENDUKUNG PENGGUNAAN KRISTALOID UNTUK CAIRAN
BOLUS. FLUID CHALLENGE BIASANYA MENGGUNAKAN PEMASUKAN KRISTALOID
ATAU KOLOID KRISTALOID LEBIH UMUM DAN KOLOID SESEKALI DIGUNAKAN
 KRISTALOID
• 0,9% NATRIUM KLORIDA (SALINE NORMAL): SOLUSI YANG UMUM DIGUNAKAN,
MUNGKIN YANG PALING MURAH. HARTMANN: JUGA DIKENAL SEBAGAI ‘SENYAWA
NATRIUM LAKTAT, DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAI CAIRAN BOLUS TETAPI
MENGANDUNG KALIUM DAN LAKTAT YANG DAPAT DIKONTRAINDIKASIKAN
DALAM BEBERAPA KONDISI. SOLUSI HARTMANN MIRIP DENGAN SOLUSI
LACTATED RINGER, NILAI IONNYA BERBEDA.
CONTOH PROTOKOL TANTANGAN CAIRAN
 TINGKAT ADMINISTRASI FLUIDA
DAPAT DIMODIFIKASI TERGANTUNG PADA PASIEN DAN PROSES PENYAKIT YANG
MENDASARINYA. PENTING UNTUK MENENTUKAN JUMLAH CAIRAN YANG AKAN
DIBERIKAN SELAMA INTERVAL YANG DITENTUKAN (MISALNYA: 250-1000 ML
KRISTALOID LEBIH DARI 30 MENIT). PERTIMBANGKAN DIAGNOSIS DAN
PENGOBATAN ALTERNATIF, JIKA RESPONSNYA BURUK TERHADAP BOLUS CAIRAN
AWAL
 PEMBERHENTIAN FLUID CHALLENGE
• PADA DASARNYA, TANTANGAN CAIRAN DIHENTIKAN JIKA BATAS (MISALNYA, TARGET
HEMODINAMIK) TERCAPAI SEBELUM TUJUAN (MISALNYA, PENINGKATAN TEKANAN
DARAH ATAU PENURUNAN DENYUT JANTUNG) UNTUK MENGHINDARI KOMPLIKASI
CAIRAN YANG BERLEBIHAN. LEBIH KHUSUS LAGI, RESPONDEN POSITIF DAPAT DITANTANG
“SAMPAI TIDAK LAGI MENUNJUKKAN EFEK POSITIF (YAITU, PENINGKATAN SV <10%). 
• BATAS KLINIS DAN STATIS TAMBAHAN JUGA TELAH DISARANKAN :
• BATAS ATAS UNTUK CVP (PENINGKATAN 2-5 MMHG) 
• BATAS ATAS UNTUK PAWP (PENINGKATAN 3-7MMHG) 
• JUGULAR VEIN DISTENTION
• ULTRASOUND PARU-PARU / IVC (MESSINA 2017)  
 MASALAH UTAMA YANG MENDORONG
TANTANGAN FLUIDA HARUS DIIDENTIFIKASI
DAN DIKUANTIFIKASI.
1. HIPOTENSI SEKUNDER AKIBAT HIPOVOLEMIA - SECARA KLINIS DITUNJUKKAN OLEH MAP <65MMHG - 70MMHG
(PENGECUALIAN DAPAT TERJADI MISALNYA PASIEN HIPERTENSI YANG TIDAK DIOBATI DENGAN PENYAKIT
SEREBROVASKULAR YANG MENDASARINYA). HIPOTENSI DIDEFINISIKAN OLEH DOKTER SESUAI DENGAN SITUASI
INDIVIDU.
2. TAKIKARDIA DAPAT MENGINDIKASIKAN HIPOVOLEMIA, TETAPI MEMILIKI BERAGAM PENYEBAB DAN TIDAK
BOLEH DIGUNAKAN SENDIRIAN SEBAGAI PEMICU TANTANGAN CAIRAN. PENYEBAB TAKIKARDIA LAINNYA
TERMASUK NYERI, DEMAM, SEPSIS, PENGHENTIAN BETA-BLOCKER, DAN SINDROM PENARIKAN OBAT LAINNYA.
3. OUTPUT URIN RENDAH AKIBAT HIPOVOLEMIA KETIKA OUTPUT URIN KURANG DARI 0,5 ML / KG / JAM (MASSA
TUBUH TANPA LEMAK), UNTUK PERIODE MINIMAL 2 JAM BERTURUT-TURUT (KATETER YANG TERSUMBAT
SEBAGIAN HARUS DIKELUARKAN TERLEBIH DAHULU). NAMUN OUTPUT URIN YANG RENDAH MUNGKIN
FISIOLOGIS DAN KARENA PENYEBAB LAIN DAN HARUS DIPERIKSA DENGAN CERMAT SEBELUM SECARA REFLEKS
MEMBERIKAN TANTANGAN CAIRAN.
 4. HIPOVOLEMIA DAPAT TERJADI WALAUPUN TERDAPAT HASIL URIN YANG
MEMUASKAN (DAN STABILITAS HEMODINAMIK) DAN HARUS SEGERA DIPERIKSA
INDEKS PERFUSI JARINGAN LAINNYA, SEPERTI PERFUSI KULIT DAN LAKTAT.
5. OUTPUT JANTUNG RENDAH AKIBAT TEKANAN PENGISIAN RENDAH PADA PASIEN
DENGAN PEMANTAUAN HEMODINAMIK INVASIF.
6. METODE EVALUASI DINAMIS LAINNYA, SEPERTI VARIASI PERNAPASAN DALAM
TEKANAN ARTERI, KOMPLEKS DAN MEMBUTUHKAN PEMAHAMAN YANG LEBIH
DALAM TENTANG FISIOLOGI KARDIOVASKULAR DAN METODOLOGI SERTA
PERANGKAPNYA.
 BATAS KEAMANAN

1. PANTAU ADANYA TANDA EDEMA PARU AKIBAT KELEBIHAN CAIRAN, YANG MERUPAKAN
KOMPLIKASI SERIUS DARI PEMBERIAN CAIRAN.
2. PANTAU TREN CVP SEBAGAI BATAS KEAMANAN PADA PASIEN YANG TIDAK MEMILIKI
PENYAKIT JANTUNG ATAU PARU INTRINSIK UNTUK MEMANDU TERAPI.
3. PENGGUNAAN MESIN NAVIGATOR DENGAN CO, CI, MAP, DAN TEKANAN PENGISIAN
SISTEMIK RATA-RATA (PMS) YANG DITARGETKAN.
4. PEMANTAUAN HEMODINAMIK YANG LEBIH INVASIF DENGAN KATETER ARTERI
PULMONALIS ATAU PICCO DAPAT DIPERTIMBANGKAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT
JANTUNG ATAU PARU INTRINSIK.