CLINICAL SCIENCE SESSION

NEW APPROACHMENT OF
CREEPING ERUPTION
MANAGEMENT

ULFADIYA PUTRI
G1A219040
Pembimbing:
Dr. dr. sri yusfinah masfah hanum, Sp.KK, FINSDV

FKIK UNIVERSITAS
JAMBI
Profesi Dokter
 Cutaneous larva migrans (CLM) adalah penyakit zoonosis
yang disebabkan oleh penetrasi dan migrasi larva filariform ke
lapisan epidermis kulit, yaitu Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum.

Larva filariform infektif menembus permukaan kulit,

dan bermigrasi di bawah epidermis dengan meninggalkan
lesi linier atau serpigin yang menonjol yang disebut
'Creeping Eruption'.

Satu kasus CLM dilaporkan dengan keluhan utama sangat

gatal dan lesi serpiginosa dengan papul hiperemik. Pengobatan
dengan pyrantel pamoate dan mebendazole tidak efektif dalam
kasus ini. Pasien diberikan terapi alternatif menggunakan krim
permetrin 5% selama 3 hari. Pada hari keenam setelah terapi
permetrin 5%, lesi mengalami resolusi total.

KATA KUNCI : Cutaneour Larva Migrans, Permethrin, Mebendazole

Pendahuluan
Cutaneous larva migrans (CLM) adalah salah satu kelainan kulit yang paling umum terjadi di
daerah tropis. Cutaneous larval migrans (CLM) adalah infeksi kulit klinis yang khas yang
disebabkan oleh penetrasi aktif larva nematoda dan migrasi ke epidermis, biasanya disebabkan
oleh Ancylostoma braziliense. Lokasi paling sering berada di ekstremitas bawah, terutama di
kaki.

Penyakit ini pertama kali dikenalkan oleh Lee, seorang dokter berkebangsaan Inggris, pada tahun
1874. Istilah "Cutaneous larva migrans" diciptakan oleh Crocker pada tahun 1893, dan pada
tahun 1929 etiologi penyakit ini dikenal karena disebabkan larva Ancylostoma, sehingga
terminologi Cutaneous larva migrans (CLM) dikenal sebagai Hookworm-related cutaneous larva
migrans (HrCLM).

Cutaneous larva migrans (CLM) sebenarnya dapat sembuh sendiri dalam 2 sampai 8
minggu, namun pruritus atau gatal bisa menjadi sangat parah selama perjalanan
penyakit.
 Pendahuluan

Pilihan pengobatan yang direkomendasikan menurut literatur adalah

• dosis tunggal albendazol 400 mg pada orang dewasa, atau 400 mg selama 3 - 5 hari (atau 10-15
mg / kg, dengan dosis maksimum 800 mg setiap hari untuk kasus pediatrik)
• dosis tunggal ivermectin 12 mg untuk orang dewasa (atau 150 µg / kg dalam kasus anak), atau
aplikasi topikal tiabendazol 10%, tiga kali sehari selama setidaknya 15 hari .

Terapi lain yang umum digunakan di Indonesia adalah pyrantel pamoate dengan dosis
10 mg / kg BB yang tersedia dalam bentuk tablet atau sirup.

Beberapa dekade terakhir telah dilaporkan beberapa jenis larva dan cacing yang mulai resisten
terhadap anti-helmentic group's benzimidazole (BZ), pada tahun 1983. Sejalan dengan
perkembangan pengobatan dan penggunaan antimikroba yang tidak terkontrol, ada juga
resistensi terhadap kelompok obat lain seperti levamizole (Lev) dan macrolitic lactones
(Ivermectin).

Laporan ini bertujuan untuk melaporkan kemungkinan dimulainya

kasus resistensi antihelmintik pada manusia.
Laporan Kasus

Anak laki-laki usia 1,5 tahun dengan keluhan

gatal-gatal dan kemerahan pada bokong kanan dan
kiri sejak 10 hari yang lalu . Ruam pertama kali
muncul sebagai bentil merah yang menurut ibu
akibat gigitan serangga.

Setelah beberapa hari, bintil merah

memanjang membentuk lengkungan yang panjang,
berkelok-kelok, menonjol, dan memanjang.
Kelainan kulit tersebut membuat anak sulit tidur
dan terlihat terus menerus menggaruk pantat.

anak mempunyai kebiasaan suka bermain

dengan kucing di sekitar rumah dan suka duduk di
tanah.
Laporan Kasus

Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran

compos mentis dengan kondisi umum yang baik.
Pada permukaan kulit bokong kanan dan kiri
terdapat gambaran lesi yang berkelok-kelok (papula
serpiginous) dengan hiperemik di sekitar kulit.
Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat
memastikan kesimpulan sebagai Cutaneous Larva
Migrans. Pasien diberikan terapi pyrantel pamoate
125 mg dan krim racikan berupa 10 gram
creammixture mometasone dengan mebendazole
500 mg
Laporan Kasus

Pasien tidak kembali kontrol ke dokter dan pasien baru

kembali setelah 1 bulan kemudian dengan keluhan lesi
yang lebih luas dan semakin terasa gatal, terutama pada
beberapa hari terakhir. Mengingat anak berusia 1,5
tahun, dengan kulit tipis dan halus, serta terdapat lesi di
daerah sekitar anus, maka tidak memungkinkan untuk
dilakukan terapi seperti Chloretyl spray yang sudah
dilakukan pada kasus CLM, sehingga perlu
dipertimbangkan untuk dilakukan pemberian krim
permethrin topikal 5% yang telah digunakan sebagai
scabicid, dengan harapan dapat juga untuk larvacid pada
CLM.
Laporan Kasus

• Pasien kembali untuk pemeriksaan ulang 3

hari kemudian dengan keluhan gejala
sudah hilang dan hanya sisa lesi yang
sudah mengering.
Laporan Kasus

• Pasien dijadwalkan untuk Kontrol 3 hari

kemudian dengan tampak lesi resolusi total
dengan gejala menghilang dan
meninggalkan bercak kehitaman yang
dikenal sebagai hiperpigmentasi pasca
inflamasi.
Laporan Kasus

Pasien kembali kontrol setelah perawatan 1

minggu dan memastikan bahwa infeksi telah
sembuh total.
PROSES PERKEMBANGAN SELAMA MASA PENYEMBUHAN
 DISKUSI

 Rasa perih atau kesemutan bisa dialami dalam waktu 30 tahun menit
setelah larva menembus kulit diikuti munculnya papula gatal berwarna
coklat kemerahan atau erupsi nonspesifik dalam beberapa jam di lokasi
penetrasi. Oleh karena itu penting untuk mengetahui riwayat pasien
terpapar pasir atau tanah yang terkontaminasi

• Menurut literatur, terapi lini pertama CLM adalah

ivermectin (150-200 µg / kg berat badan) dosis tunggal atau
albendazole (400-800 mg / hari) dosis tunggal secara oral selama tiga
hari.

• Pengobatan alternatif lain yang aman dan efektif adalah tiabendazol

topikal dan albendazol topikal yang secara topikal dioleskan dua kali
sehari selama 10 hari (obat ini tidak tersedia di semua negara).

• Metode pengobatan lainnya adalah metode invasif seperti cryotherapy /

operasi beku menggunakan nitrogen cair dan etil klorida yang tidak lagi
direkomendasikan.
 DISKUSI

• Dari laporan kasus di atas dan bandingkan dengan laporan kasus lainnya
mengenai CLM, bahwa ada kemungkinan ditemukan kasus CLM yang akan
sulit disembuhkan dengan pengobatan umum atau dalam hal ini pengobatan
dengan ivermectin, albendazole dan turunannya. Hal sulit ini dapat
disebabkan oleh berbagai faktor yaitu kemungkinan adanya mekanisme
resistensi obat pada larva infeksius.

• Dalam laporan kasus ini juga ditemukan pengobatan yang tidak efektif
dengan rejimen umum yaitu pyrantel pamoate dan mebendazole.

• Pilihan alternatif lain dalam pengobatan CLM menurut literatur adalah

ivermectin oral dan topikal yang sangat sulit didapatkan terutama di
Indonesia.
 DISKUSI

• Oleh karena itu diperlukan pengobatan alternatif lain yang lebih

baik untuk mengatasi hal tersebut. Salah satu alternatif yang bisa
digunakan adalah permetrin.

Laporan kasus ini merupakan batu loncatan untuk mengungkap

paradigma baru kemungkinan permetrin topikal dapat digunakan sebagai
pengobatan alternatif untuk cutaneous larvae migrans (CLM) yang tidak
dapat disembuhkan dengan pengobatan rutin.
 KESIMPULAN
Cutaneous larva migrans (CLM) adalah infeksi zoonosis yang disebabkan oleh penetrasi dan migrasi
larva filariform ke lapisan epidermis kulit yang berasal dari anjing dan kucing, yaitu Ancylostoma
braziliense dan Ancylostoma caninum. Satu kasus yang dilaporkan dari CLM pada anak usia 1,5 tahun
Anak usia 1,5 tahun, berdasarkan gejala klinis berupa gatal dengan eritema papul serpiginosa.
Pengobatan dengan sirup pyrantel pamoat 125 mg dosis tunggal dan mebendazol topikal selama 3
minggu tidak efektif dalam kasus ini. Pasien diberi terapi alternatif menggunakan krim permenrin 5%
dua kali sehari yang diaplikasikan hanya pada area lesi. Pada hari ketiga setelah terapi lesi membaik
dan orang tua pasien merasa sangat puas, lesi mengalami resolusi spontan setelah 3 hari aplikasi, dan
semua lesi hilang sama sekali setelah 10 hari dengan Hiperpigmentasi pasca inflamasi.
TERIMAKASIH