Materi Bedah

UKMPPD Batch I 2020

Traumatologi
Cek respon pasien = AVPU / GCS
Minta bantuan
Primary survey
Airway + kontrol cervical
1. Posisikan
2. Oropharing / nasopharing
3. ETT dan surgical
Breathing
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi
Circulation + kontrol perdarahan
1. Warna dan temperatur
2. Tensi Nadi
Disability
1. GCS
Exposure
1. Buka baju pasien Secondary survey (head to toe)
2. Hindari hipotermi 1. AMPLE
2. LAB
 COR COS COB
Bedah Saraf
Peningkatan TIK Hitung GCS
nyeri kepala hebat
muntah proyektil
papil edema
TRIAS CUSHING Bradicardia, Hipertensi, perubahan pola nafas

1. Commotio cerebri
2. FBC
3. EDH
4. kontusio cerebri
5. SDH
6. SAH
7. DAI
Commotio cerebri Kontusio cerebri
• Hilang sadar sebentar • Penurunan kesadaran
• Bingung • Pola coupe contra coupe
• CT scan dan pemfis normal • Observasi, CT scan ulang
• Observasi saja
SDH
FBC • Kesadaran menurun
• Sempat tidak sadar • Riwayat trauma capitis
• Brill hematom • CT scan cresent hiperdens / bulan sabit
• Battle sign • Bridging vein
• Bloody otore rhinore • Emergensi
Foto submentovertex
SAH
Halo test+ • Nyeri kepala hebat
EDH • Meningeal sign +
• Lucid interval • Perdarahan mengikuti sulcus dan gyrus
• Arteri meningea media
• CT scan perdarahan bikonveks/lentikuler DAI
• Emergensi • Koma dalam
• Prognosis jelek
Bedah Digestif
Perforasi
Ileus obstruksi dan paralitik
IBS-IBD
Hernia
TB abdomen
Hemoroid
Appendicitis
Kelainan empedu dan pankreas
Peritonitis
Primer disebabkan oleh hematogen infection
Sekunder disebabkan oleh penyakit lain ex. Perforasi gaster
perforasi appendix
perforasi thipoid
Tersier disebabkan oleh komplikasi operasi

Tanda gejala
• Nyeri difus
• Defans muskuler
• Nyeri diperberat gerakan
• Batas hepar paru menghilang
• Radiologi udara dibawah diafragma
Terapi
Laparotomi
 Ileus obstruksi Ileus paralitik
kolik abdomen kembung
muntah anorexia
mual muntah
kembung
obstipasi
konstipasi
distended
distended bising usus sepi
metalic sound / borborygmi/klinken timpani
damn contour
damn steifung
timpani
BNO 3 posisi
line up
BNO 3 posisi
step leader
hearing bone

Terapi sama
Dekompresi
IV line
Rujuk
IBD IBS
Chron disease Gejala seperti IBD namun
diare darah kronis tidak berdarah
nyeri faktor psikis berperan
radang bisa mulut sampai anus endoskopi normal

cobble stone
skipping lession

Kolitis ulserativ
diare darah kronis
nyeri
Hanya pada kolon

Lead pipe dan ulcus

 Hernia inguinal direk / medial
Hernia
Trigonum Hasselbach
• benjolan
orang tua
• berisi organ intra abdomen
• melalui LMR
Hernia inguinal indirek / lateral
• tertutupi peritoneum
anuulus inguinal internus
• Ukuran bervariasi bisa kongenital
• Saat baring hilang
• Nyeri -+ Pemeriksaan Thumb test, finger test,
Derajat zieman test
Reponibilis
Ireponibilis Hernia femoralis
Inkarserata wanita multipara
Strangulata obesitas
sering inkarserata
Terapi
Hernia umbilikalis
Herniotomi
obes/hamil/prematur/kongenital
Hernioraphy
Haemoroid

Risk factor : Penatalaksanaan

Tekanan yang tinggi G I-II konservatif
Post partum rendam duduk
Kurang makan berserat debulking feses
Pekerjaan perawatan hemoroid
sklerotan
Gejala awal hanya
perdarahan menetes
berwarna merah segar GIII-IV operatif
dan tidak nyeri, rubber band
stadium lanjut nyeri, stapler
benjolan tidak dapat open surgery
masuk sendiri

Grade 1 tidak ada benjolan

Grade 2 benjolan keluar masuk spontan
Grade 3 benjolan harus dimasukkan manual
Grade 4 tidak dapat dimasukkan
Modalitas pemeriksaan
RT, anuskopi rectoskopi kolonoskopi feses lengkap
Appendicitis
Hematogen
Sumbatan(fecalit, cacing, neoplasma, benda asing)
Trombosis arteri
Gejala
Nyeri ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bawah.
Anorexia
Mual muntah
Gangguan buang air besar
Demam
Sering berkemih
Sering BAB

Tanda Laboratorium Terapi Appendictomy

Kocher sign Leukositosis AB
mc. Burney sign shif to the left Laparotomy
Rebound tenderness
Rovsing sign
Psoas sign Radiologi
Obturator sign USG
Dunphy sign CT scan
Tenhorn sign Appendicogram
Defans muskuler Barium enema
Laparoscopy
Kelainan empedu
Kolelitiasis Demam + murphy sign
• Nyeri kolik Diagnosis
• Intoleransi lemak Klinis Pasti ITIS
• Demam (-) USG
Bilirubin naik
Kolesistitis Kolesistografi
• Demam(+)
Ikterus obstruksi
• Murphy sign (+) Terapi
• Intoleransi lemak Perbaiki KU Pasti duktus
• Ikterus ringan • UDCA
• Leukositosis • Puasa
Kolangitis • NGT bila ada indikasi
• Demam (+) • Antibiotik
• Murphy sign (+) • Vit K
• Ikterus obstruksi • Koreksi elektrolit
• Intoleransi lemak
• Leukositosis Operatif
Koledokolitiasis • Cholecystectomy
• Nyeri kolik • ERCP endoscopic
• Intoleransi lemak retrograde
• Feses akolik cholangio
• Ikterus obstruksi pancreatogram
Pankreas
Pankreatitis Ca pankreas
Risk factor batu empedu dan alkohol
Obstruksi ikterus
Nyeri ulu hati tembus punggung KU orang dengan keganasan
Mual muntah Teraba masa berdenyut di epigastrium
BAB pucat
Nyeri tekan epigastrium
Distensi abdomen
Laboratorium amylase lipase naik Amylase normal
CEA >>
Grey turner sign CA19-9 >>
Cullen sign
BOF sentinel loop dan colon cut off sign
Bedah urologi

Torsio testis
Phimosis parafimosis
Masa jinak skrotum
Trauma urogenital
Kelainan prostat
Torsio testis
Trauma dan bangun tidur
Nyeri hebat pada skrotum mendadak
Testis yang terpluntir lebih tinggi dan horizontal
Bengkak

Phren test negatif?

Urinalisis : steril
USG doppler aliran darah –

Terapi
Manual derotasi (open book)
Orchidopeksi
Orchidectomy

Gold period 6 jam

 Phimosis dan parafimosis
Nyeri saat kencing Riwayat Predisposisi
Preputium menggelembung Nyeri kongenital
Retensi urin Sulit kencing tumor glans
Inflamasi Glans edem manipulasi
Ikatan teraba subkoronal sexual activity

Tx. Sirkumsisi Tx. Lignocaine

Atasi infeksi bila ada pijat glans
dorsum sisi (saat insiden)
sirkumsisi (pencegahan)
Massa jinak skrotum
Trauma urogenital
Trauma ginjal Penatalaksanaan
Trauma tembus
e.c. Fr costa / Fr vertebra Gr. 1-3 dengan hemodinamik stabil Op. Elektif
Trauma tembus
Jatuh dari ketinggian Trauma tumpul
Gr. 1-4 hemodinamik stabil konservatif
Gejala
Hematuria Grade berapapun hemodinamik tak stabil Op.
Syok renoraphy
Nyeri CVA
Palpasi bimanual teraba ballotement
Laserasi
Massa di flank area

Pemeriksaan
Focus assesmen sonography on trauma (FAST)
CT scan

Terapi
Konservatif atau eksplorative
Trauma vesika urinaria
Penyebab
• Fr. Pelvis
• Ruptur VU
• Iatrogenic
Bentuk
• Kontusio
• Ruptur VU intraperitoneal
• Ruptur VU ekstraperitoneal

Gejala
• Hematuri
• Nyeri abdomen bawah
• Tanda peritonitis bila intraperitoneal
Pemeriksaan
• Sistografi

Tatalaksana
• Konservatif dengan pasang kateter
• Eksplorasi repair esika urinaria
Trauma urethra
Penyebab
Fr. Pelvis
Pemasangan kateter tidak sesuai prosedur
Trauma tumpul
Gejala
Tidak bisa berkemih
Darah pada meatus urethra eksterna
Memar pada perinwum /straddle injury / butterfly hematome (ANTERIOR)
Pada RT floating prostat (POSTERIOR)

Pemeriksaan penunjang
Retrograde ureterografi

Terapi
Cystostomy
Repair urethra

Kontraindikasi
kateter
Kelainan Prostat BPH
Zona
transisi
Frekuensi Terminal dribbling Ca Prostat
Urgensi Hesitansi Zona
Nocturia Intermitensi perifer
Disuria Incomplete emptying

Rectal toucher

Besar Besar Besar dan nyeri Besar

Simetris Asimetris berdungkul Gejala sistemik + Krepitasi
Tidak nyeri Keras Calculi
Kenyal Tidak nyeri Tidak nyeri

Terjadi pada usia tua Usia tua dan KU keganasan Gejala sistemik -+

PSA <4 PSA >4

BPH Ca Prostat Prostatitis akut Prostatitis kronis

Pengobatan BPH
Alfa adrenergic (otot polos)
short acting : prazosin aflusosin
long acting : tamsulosin doxasosin terazosin

5alfa reduktase inhibitor

finasteride
dutasteride
Bedah TKV
Pneumothorax

Hematothorax

Tamponade jantung

Flail chest
Pneumothorax Simple pneumothorax
Tidak mengganggu hemodinamik
Gejala gejala pneumothorax biasa
Sesak nafas
Syok Terapi
WSD
Pemeriksaan fisik
• Hemithorax tertinggal
• Emfisem subkutis
• Hipersonor
• Suara nafas menurun
Open pneumothorax Tension pneumotorax
Ada luka terbuka pada dada Udara bisa masuk tapi tidak bisa keluar
Udara bisa keluar masuk Terjadi gangguan hemodinamik
• JVP meningkat
Terapi • Tanda syock
• plester 3 sisi • Cyanosis
• O2 masker Tatalaksana
• Needle thoracosintesis
•
WSD
ICS 5 antara AAL dan MAL

Needle thoracosintesis
ICS 2 MCL
Hematothorax
Gejala
• Sesak nafas terutama saat sudah banyak
• Syok hipovolemia

Pemeriksaan fisik
• Hemithorax tertinggal
• Fremitus raba dan suara menurun / tertinggal
• Redup
• Suara nafas menurun

Tatalaksana
ABC
Resusitasi IV double line
WSD
Thoracostomi cito bila hematothorax massive >1500 cc atau >200 cc/jam
Tamponade jantung
Cavum pericard terisi darah
Mengakibatkan jantung tertekan
Fungsi jantung terganggu

Trias beck
• Hipotensi
• Jvp meningkat
• Suara jantung menjauh
“Water bottle sign”
Tatalaksana
ABC
IV line
Perikardiosintesis EKG guiding
Flail chest
Trauma dinding dada
Fr. Costae segmental

Nyeri dada
Paradoksal breathing

Terapi
Suportif
Plester lebar
Bedah Plastik

Lihat klinis !!!

Tanda syock + , grojok tanpa
perlu lihat luas luka bakar

RAWAT LUKA PENTING rek

Terapi cairan mulai grade II

Formula baxter Ex. Luka bakar grade 2B seluas 20% dengan BB 50 kg

BB x luas luka bakar* x 4 cc 50x20x4 =4000 cc
*maks 50%
½ diberikan 8 jam sejak luka bakar 2000 cc diberikan 8 jam
½ diberikan selama 16 jam 2000 cc diberikan 16 jam
Fase akut
Hindarkan sumber luka bakar
Primary survey
Rawat luka

Fase pasca akut

Escharectomy
Escharotomy
Kultur dan sensitivitas AB
Rawat luka
Bila perlu tambahkan albumin globulin

Trauma inhalasi
Riwayat terkepung kebakaran Definitif airway
Trakeostomi
Alis bulu hidung hangus
Sputum hitam
Luka bakar pada wajah
Le fort 1 / transverse maxilary / guirin fracture

Le fort 2 / pyramidal fracture / floating maxila

Le fort 3 / craniofacial disjunction / floating

face

Tatalaksana
Reposisi
Fiksasi
Fr. Nasal
Nyeri, bengkak, epistaksis, deformitas, krepitasi, pergerakan tulang hidung
Radiologi AP
Tx. Reposisi, tampon hidung, gips kupu

Fr. Zygoma
Nyeri, edema, pipi datar, hematome, krepitasi, deformitas
Radiologi Waters
Tx. Eksplorasi Reposisi Fiksasi

Fr. Mandibula
MALOKLUSI, nyeri krepitasi, edema, deformitas, salivasi, disphagia
Radiologi panoramic, PA, Eisler
Tx. Reposisi dan fiksasi
Bedah Anak

Anamnesa

• Muntah billous / non billous

• Distensi abdomen

• Tidak mengeluarkan mekonium dalam

24 jam awal

• BAB jarang / dibantu pencahar

Atresia esofagus
Muntah mengalir saat pertama kali minum
Air liur banyak
Tersedak, batuk, sianosis, distres nafas
Bila ada fistula trakeoesofageal dilatasi gaster +

Diagnosa
Pasang NGT
Foto polos

Terapi
Suction
IV line
Rujuk
Atresia pilorus
Muntah gastric juice saat makan
Distended

Radiologi
single bubble app.

Terapi
NGT
Iv line
Rujuk
Atresia duodenum

Muntah bisa billous / non billous (tergantung letak)

Distended

Radiologi
Double bubble app.

Terapi
NGT
Ivline
Rujuk
Hisprung disease
Segmen aganglion dari kolon biasanya pada rectosigmoid
Riwayat keluarga -+
Distensi abdomen
Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama
BAB jarang dan harus dibantu dengan pencahar
Muntah billous
Feses menyemprot saat di RT

Radiologi
Barium enema
Rat tail
Corong

Terapi
NGT
IV line
RUJUK
Atresia Ani
Anus imperforata
Perut distended
Mual muntah
Mekonium tidak keluar
Colok dubur –

Radiologi
Posisi knee chest setelah 18-24 jam
Fistulogrfi

Terapi
NGT
Ivline
Rujuk
Intususepsi
• 3 bulan-6tahun

• Gejala obstruksi

• Riwayat perubahan pola makan

• Red currant jelly stool

• Palpasi teraba masa

• USG donut sign, porsio like

• CT scan target sign, bull eyes

• Colon in loop cupping sign

Volvulus
Jeratan pada usus
Mengakibatkan usus terpluntir
Gejala ileus obstruktif
Terkadang berak darah hingga shock
Paling sering pada sigmoid dan caecum

X-ray gambaran
Cockscrew sign
Coffe bean sign
Inverted u sign
Bedah onkologi
Tumor payudara
Jinak ganas
Retraksi puting - +
Peau de orange - +
Mobilitas mobile terfixir
Bentuk licin dungkul
Konsistensi kenyal keras
Kapsul + -
Pembesaran KGB regional - +
FAM

Wanita muda
Bulat lonjong
Mobile
Kadang hyeri saat menjelang haid
Single / multiple
Tidak bisa berubah jadi ganas

Terapi eksisi

FCC

Edema dan nyeri

Multiple
Bilateral
Dipengaruhi siklus mens
Resiko malignancy

Terapi analgetik, psikis, kompres hangat, pungsi dan PA

Tumor phyloides
Tampak besar dan berat
-+ 30 thn
Gambaran vena ekstasi dan kulit mengkilat
Tidak ada infiltrasi ke kulit maupun dada
Resiko malignancy

Terapi eksisi luas, simple mastectomy

Bila ganas Radikal mastektomi

Intraductal papiloma
Secara histologi gambaran papil papil
Duktus laktiferus
Perdarahan lewat puting
Tumor bulat kistik

Terapi eksisi PA
Paget disease
Carcinoma in situ
Lesi terutama puting susu dan areola mama
Berupa koreng berwarna merah gatal tidak sembuh sembuh hingga timbul ulkus krusta,
puting susu menebal

Sel paget (+)

Ca inflamatori
Sangat progresif pertumbuhannya
Payudara keras
Merah edema tampak seperti inflamasi
Cepat metastase dan fatal

Terapi radiasi dan kemoterapi

Skrining

Usia >25
sadari tiap bulan
periksa ke dokter tiap tahun
35-40 th
mamografi
40-49th
mamografi 2 tahun sekali
>50 tahun
mamogram tiap tahun
Epidermoid cyt
Kista akibat implantasi epidermis ke dalam dermis
Sel berkembang menjadi kista berdinding tebal berwarna seperti bubur
Terapi esktirpasi

Dermoid Cyt
Retensi dari brankial cleft
Isinya elemen kulit
Garis tengah tubuh
Isinya cairan seperti keju
Terapi ekstirpasi

Atherom cyst
Sumbatan kelenjar sebacea
Daerah berambut
Terdapat puncta
Terapi ekstirpasi

Lipoma
Tumor jinak jaringan lemak
Mobile kenyal
Berwarna kuning berkapsul batas tegas lobulasi
PA signet ring cell
Terapi esktirpasi
Bedah orthopedi

Fraktur

Etiologi
trauma
stres fraktur
patologis
Prinsip terapi

• Resusitasi
• Debridement <6jam ATLS !!!
• Anti tetanus
• Antibiotik
• Stabilisasi fraktur
• Tutup luka
• Kembalikan fungsi
Osteomyelitis akut
Nyeri berat terus menerus, merah, tidak bisa di gerakkan, demam, bengkak

Osteomyelitis kronis Akut <2 minggu

Kadang nyeri, bengkak, sqeuster, involukrum, cloaca Sub akut 2 minngu- 3 bulan
Kronis >3bulan
Osteosarcoma
Keganasan tulang
Sunburst appearance

Ewing sarcoma
Keganasan endotel bone marrow
Onion pell

Kondrosarkoma
Popcorn appearance

Osteokondroma
Cawliflower appearance
Dislokasi hip

Anterior fleksi abduksi eksorotasi

Poterior fleksi adduksi endorotasi

Dislokasi bahu

Anterior abduksi eksorotasi

Poterior adduksi endorotasi

Sprain dan strain
Sprain PRICE
jejas ligamen Protection
tanda Rest
bunyi klik Ice
nyeri Compresion
bengkak Elevation
hilang fungsi

ex. Ankle sprain

genu sprain

Strain
jejas otot atau tendon
tanda
nyeri
spasme otot
lemah otot
hilang fungsi

Ex. Hamstring strain

back strain
tendonitis
Ligamen pada genu
Lachman test
untuk periksan ACL
positif bila ada tonjolan tulang

Drawer test
untuk ACL dan PCL

Mc murray
untuk periksa meniskus

Valgus dan Varus test

untuk periksa colateral ligamen

Periksa pada pasien pasien dengan keluhan

unstable knee
Ruptur Tendon Achiles

Tes thompson

Trauma
Pemeriksaan tendon achiles
Positif bila tidak terdapat respon plantar fleksi
Vertebrae

Spondilolistesis
segmen vertebra bergeser

Spondilolisis
segmen interartikuler lepas

Spondylosis
pengapuran

Spondylitis
inflamasi

Spondyloarthropathy
gangguan sendi kronis
ex. Ankylosing spondylitis
Displasia Panggul
Terimakasih dan semoga bermanfaat....

InsyaAllah lulus semua di batch februari 2020