Laporan Kasus CTS ( CARPAL TUNNEL SYNDROME)

OLEH :
Meliantha a.christa hutubessy 112020006
Judo darfin 112020007

Pembimbing : dr. Runi A, Sp.N

Status Pasien
• Nama :
• Umur :
• Jenis Kelamin :
• Status Perkawinan :Menikah
• Agama : Islam
• Pekerjaan :
• Pendidikan :
• Tgl Masuk :
• No RM :
Anamnesis

(Autoanamnesis, 14/6/ 2021,

jam 9.00, Poli Saraf
• Keluhan Utama :

• RPS:
• RPK :

• RPD :
• Riwayat Sosial, Ekonomi, Pribadi :

Riwayat merokok (-), konsumsi alkohol (-)

Kebutuhan sehari-hari pasien dan keluarga tercukupi
OBYEKTIF
Status Presens (14 / 6 / 2021 )
• Kesadaran : E:4 M:5 V:6
• Tekanan darah : 1/ mmHg (POLI SARAF),
• Nadi :-
• Suhu :-
• Respirasi :-

• Kepala : Normocepal
• Leher : (-)
• Dada : (-)
• Jantung : (-)
• Paru : (-)
• Alat kelamin : Tidak dilakukan pemeriksaan
Status Psikikus

• Cara beripikir : baik

• Perasaan hati : baik
• Tingkah laku : baik
• Ingatan : baik
• Kecerdasan : baik
STATUS NEUROLOGIS

A.Kepala
- Bentuk : normocefali
- Nyeri Tekan : (-)
- Pulsasi : -

B. Leher
- Sikap : baik
- Pergerakan : baik
- Kaku kuduk : (-)
NERVUS KRANIALIS

Nervus Kranialis Kanan Kiri

N I (Olfaktorius)
Subjektif Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Objektif (dengan bahan) Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N II (Optikus)
Tajam penglihatan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Lapangan pandang Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Melihat warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 N III (Okulomotorius)
Sela Mata tidak dilakukan tidak dilakukan
Pergerakan bulbus tidak dilakukan tidak dilakukan
Nistagmus tidak dilakukan tidak dilakukan
Strabismus tidak dilakukan tidak dilakukan
Eksoftalmus tidak dilakukan tidak dilakukan
Lagoftalmus tidak dilakukan tidak dilakukan

Pupil
Bentuk, besar tidak dilakukan tidak dilakukan
reflex cahaya langsung tidak dilakukan tidak dilakukan
reflex cahaya tidak langsung tidak dilakukan tidak dilakukan

Refleks konversi tidak dilakukan tidak dilakukan

Refleks konsnsuil tidak dilakukan tidak dilakukan
Melihat kembar tidak dilakukan tidak dilakukan
 N IV (Trochlearis)
Pergerakan bola mata ke tidak dilakukan tidak dilakukan
bawah-keluar
Sikap bulbus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Melihat kembar - -
N V (Trigeminus)
Motorik
Membuka mulut tidak dilakukan
Mengunyah tidak dilakukan
Mengigit tidak dilakuka

Reflek Kornea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilkukan
 N VI (Abdusen)
Pergerakan bola mata tidak dilakukan tidak dilakukan
(lateral)
Sikap bulbus tidak dilakukan tidak dilakukan
Melihat kembar tidak dilakukan tidak dilakukan
N VII (Fasialis)
Mengerutkan dahi tidak dilakukan tidak dilakukan
Menutup mata Tidak dilakukan tidak dilakukan
Memperlihatkan gigi Sulit dinilai
Bersiul Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Perasaan lidah bagian tidak dilakukan tidak dilakukan
muka
 N VIII (Vestibularis)
Suara berbisik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Detik arloji Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Rinne test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Weber test Tidak dilakukan
N IX (Glossofaringeus)
Perasaan bagian lidah Tidak dilakukan
belakang
Sensibilitas Tidak dilakukan
Pharynx Tidak dilakukan

N X (Vagus)
Arcus pharynx Tidak dilakukan
Bicara Tidak dilakukan
Menelan Tidak dilakukan

N XI (Assesorius)
Memalingkan kepala tidak dilakukan
Mengangkat bahu tidak dilakukan tidak dilakukan
N XII (Hipoglosus)
Pergerakan lidah tidak dilakukan
Artikulasi tidak dilakukan
Tremor lidah tidak dilakukan
Pemeriksaan Refleks Carpal Sinistra Carpal Dextra
Patologis Carpal
(Pergelangan Tangan)
Wirst Strech - +
Tendon Glides - +
Wrist Flexi - +
Wrist Extensi - +
pemeriksaan dengan palu - +
refleks pada pergelangan
Phalen test - +
Badan dan Anggota Gerak
1. Badan
Motorik
Respirasi Baik
Duduk Baik
Bentuk kolumna Baik
vertebralis
Pergerakan kolumna Baik
vertebralis

Sensibilitas Kanan Kiri

• Taktil baik baik
• Nyeri baik baik
• Thermi baik baik
• Diskriminasi baik baik
• Lokalisasi baik baik
Refleks
• Refleks perut atas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Refleks perut bawah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Refleks perut tengah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Reflek kremaster Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Anggota Gerak atas

Motorik Kanan Kiri
• Pergerakan
• Kekuatan
• Tonus
• Trofi
Sensibilitas Kanan Kiri
Taktil baik baik
Nyeri baik baik
Thermi baik baik
Diskriminasi baik baik
Lokalisasi baik baik
Refleks
• Biseps
• Triseps
• Radius
• Ulna
• Hoffman-Tromner
Anggota gerak bawah Refleks
Motorik Kanan Kiri • Patella ++ ++
• Pergerakan baik baik • Achilles ++ ++
• Babinsky - -
• Kekuatan 5 5
• Oppenheim - -
• Tonus Eutoni Eutoni • Chaddock - -
• Trofi Eutrofi Eutrofi • Schaefer - -
• Test Laseque - -
• Test Kernig - -
Sensibilitas Kanan Kiri
Taktil baik baik
Nyeri baik baik
Thermi baik baik
Diskriminasi baik baik
Lokalisasi baik baik
Anjuran Pemeriksaan
Penunjang : tidak dilakukan.
RINGKASAN
• S:

Pasien perempuan usia 67 tahun datang ke Poli Saraf dengan keluhan

pergelangan tangan kanan terasa nyeri,kesetrum pada jari ke 3 ,4 dan
menyebar ke semua jari sejak.. hari yang lalu.

O:
Kesadaran : E:4 M:5 V:6
Tekanan darah : 127/84 mmHg (POLI SARAF),
Nadi :-
Suhu :-
Respirasi :-
Diagnosa Klinis
•

Diagnosa Topis : lesi N.medianus Carpal Dextra

Diagnosa Etiologi :
Non Medikamentosa :
• Dianjurkan untuk latihan fisioterapi pergelangan tangan kanan .

Medikamentosa :
• Mecobalamin 500 mg
• Alpentin
PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad fungsionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam