a.

Pemeriksaan Nervus Cranialis

N. I (OLFAKTORIUS) Lubang hidung Kanan Lubang hidung Kiri
Daya Pembau Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. II (OPTIKUS) Mata Kanan Mata Kiri

Daya Penglihatan + +
Pengenalan Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Medan Penglihatan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Perdarahan Arteri/Vena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Fundus Okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan

N. III (OKULOMOTORIS) Mata Kanan Mata Kiri

Ptosis
Gerak Mata Ke Atas
Gerak Mata Ke Bawah
Gerak Mata Ke Media
Ukuran Pupil
Bentuk Pupil
Reflek Cahaya Langsung
Reflek Cahaya Konsesuil
Reflek Akomodasi
Strabismus Divergen
Diplopia
- -
+ +
+ +
+ +
3 mm 3 mm
Isokor Isokor
+ +
+ +
+ +
- -
- -

N. VI (ABDUSEN) Mata Kanan Mata Kiri

Gerak Mata Lateral Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah
Starbismus Konvergen - -
Diplopia - -

N. VII (FASIALIS) Kanan Kiri

Kerutan Kulit Dahi - -
Kedipan Mata + +
Lipatan Nasolabial - -
Sudut Mulut Normal Normal
Mengerutkan Dahi - -
Mengangkat Alis - -
Menutup Mata - +
Meringis - -
Tik Fasial - -
Lakrimasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Daya Kecap 2/3 Depan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
 Reflek Fisuo-Palpebra Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Reflek Glabella Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Reflek Aurikulo-Palpebra Tidak dilakukan Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
Tanda Myerson - -
Tanda Chovstek - -

N. VIII (AKUSTIKUS) Kanan Kiri

Mendengar Suara Berbisik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Mendengar Detik Arloji Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Schwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N.IX (GLOSSOFARINGEUS) KANAN KIRI

Arkus Faring Tidak terlihat Tidak terlihat

Daya Kecap 1/3 Belakang Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Reflek Muntah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan
Sengau - -
Tersedak - -

N. X (VAGUS) Kanan Kiri

Arkus faring Tidak terlihat Tidak terlihat
Reflek muntah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Bersuara Snoring
Menelan - -

N. XI (AKSESORIUS) Kanan Kiri

Memalingkan Kepala - +
Sikap Bahu Simetris Simetris
Mengangkat Bahu - +
Trofi Otot Bahu Eutrofi Eutrofi

N. XII (HIPOGLOSUS)
Sikap lidah Lidah terbalik
Artikulasi Disartria
Tremor lidah -
Menjulurkan lidah -
Kekuatan lidah Tidak dilakukan pemeriksaan
Trofi otot lidah -
Fasikulasi lidah -
b. Badan:
1) Trofi otot punggung : Eutrofi
2) Trofi otot dada : Eutrofi
3) Nyeri membungkukan : Tidak dilakukan
4) Vertebra : Bentuk lurus, nyeri tekan (-)
5) Gerakan : Tidak dilakukan
6) Sensitibilitas : (+)
7) Reflek dinding perut : Tidak dilakukan
8) Reflek kremaster : Tidak dilakukan
9) Anggota Gerak Atas
a) Inspeksi
Kanan Kiri
Drop hand - -
Pitcher’s hand - -
Warna Kulit Sama seperti warna sekitar Sama seperti warna sekitar
Claw hand - -
Kontraktur - -
b) Palpasi
Lengan atas Kanan Kiri
Gerakan - +
Kekuatan 1 4
Tonus Hipotoni Eotoni
Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- - Nyeri - +
- - Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- - Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- - Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- - Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik +
Perluasan reflek - -

Lengan bawah Kanan Kiri

Gerakan + +
Kekuatan 4 5
Tonus Hipotoni Normotoni
Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- Nyeri + +
- Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik - +
 Perluasan reflek - +

Tangan Kanan Kiri

Gerakan - +
Kekuatan 1 4
Tonus Hipotoni Eutoni
Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- Nyeri - +
- Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik - +
Perluasan reflek - -

10) Anggota Gerak Bawah

a) Inspeksi
Kanan Kiri
Drop foot + -
Warna Kulit Sama seperti warna sekitar Sama seperti warna sekitar
Kontraktur - -
b) Palpasi
Tungkai atas Kanan Kiri
Gerakan - +
Kekuatan 1 4
Tonus Hipotoni Eotoni
Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- Nyeri - +
- Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik - +
Perluasan reflek - -

Tungkai bawah Kanan Kiri

Gerakan - +
Kekuatan 1 4
Tonus Hipotoni Eotoni
 Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- Nyeri - +
- Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik - +
Perluasan reflek - -

Kaki Kanan Kiri

Gerakan - +
Kekuatan 1 4
Tonus Hipotoni Eotoni
Trofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas
- Nyeri - +
- Termis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Diskriminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Posisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vibrasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek fisiologik - +
Perluasan reflek - -

11) Refleks Patologis :

Refleks Patologis :
1. Babinski - -
2. Chaddock - -
3. Oppenheim - -
4. Gordon - -
5. Tes Lasegue Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6. Tes Patrik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7. Tes Kontra patrik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
8. Tes Gaenslen Tidak dilakukan Tidak dilakukan
9. Tes Homan - -
10. Gonda - -
11. Bing Tidak dilakukan Tidak dilakukan
12. Rossolimo - -
13. Mendel Becterew - -
14. Tes Brudzinki II Tidak dilakukan Tidak dilakukan
15. Tes Kernig Tidak dilakukan Tidak dilakukan
16. Klonus Paha Tidak dilakukan Tidak dilakukan
17. Klonus Kaki Tidak dilakukan Tidak dilakukan

12) Koordinasi Langkah dan Keseimbangan

1) Cara Berjalan : Tidak dilakukan
2) Tes Romberg : Tidak dilakukan
 3) Ataksia : Tidak dilakukan
4) Disdiadokhinesis : Tidak dilakukan
5) Rebound fenomen : Tidak dilakukan
6) Nistagmus :-
7) Dismetri : Tidak dilakukan
a) Tes telunjuk-hidung : Tidak dilakukan
b) Tes telunjuk-telunjuk : Tidak dilakukan
c) Tes telunjuk-telunjuk-hidung : Tidak dilakukan
13) Gerakan Abnormal :-
14) Fungsi Vegetatif
a) Miksi : Inkontinentia urin (-), Retensio urin(-), Anuria (-), Poliuria (-)
b) Defekasi : Inkontinentia alvi (-), Retensio alvi (-)