LAPORAN KASUS KONJUNGTIVITIS

Oleh : Jaka Primadhana Rahmatullah( 19710053 )

 
Dosen Pembimbing
dr. Bambang Tuhariyanto, Sp.M
 
 
 
 
KSM MATA
RSUD IBNU SINA GRESIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2021
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. PMB
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Panjang
Pekerjaan : Mahasiswi
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Mata kiri merah dan kabur sejak kurang lebih 4 hari.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poliklinik mata karena penglihatannya tiba-tiba

kabur pada mata sebelah kiri sejak ± 4 hari.
Awalnya mata kiri pasien merah yang disertai nyeri, kemudian diikuti
dengan penglihatan kabur.
Pasien juga mengeluh pandangan menjadi silau saat terpapar sinar
dan sering berair.
Pasien mengaku terkadang melihat bintik-bintik hitam yang muncul di
dalam lapang pandag.

Nyeri (-), sekret (-), gatal (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah (-),
demam (-).
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien tidak pernah mempunyai keluhan/sakit seperti ini sebelumnya.

• Riwayat trauma pada mata (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat penyakit paru-paru (-)
• Riwayat penyakit persendian (-)
• Riwayat penyakit autoimun (-)
• Riwayat penyakit kulit (-)
• Riwayat sakit gigi (-)
• Riwayat operasi mata (-)
• Riwayat penyakit kencing manis (-)
• Riwayat penyakit darah tinggi (-)
• Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

• Riwayat Pengobatan
• Selama sakit, pasien memakai obat tetes mata (INSTO) yang dibeli sendiri oleh pasien. Setelah obat
ini dipakai, keluhan mata merah berkurang, namun keluhan penglihatan kabur tetap ada.
• Riwayat penggunaan obat alergi (-)
• Riwayat penggunaan obat herbal (-)

• Riwayat Kebiasaan
• Kebiasaan menggosok mata (-),
• Kemasukan benda asing (-).
PEMERIKSAAN FISIK

•Keadaan umum : Tampak sakit sedang

•Kesadaran : Compos mentis

•Tanda vital : Tekanan darah 110/70 mmHg

Nadi 74 kali / menit

RR 20 kali / menit

Suhu 36,9˚ C
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS OFTALMOLOGIS

Okulo Dextra Okulo Sinistra

Visus 6/6 6/30 S1.75 → 6/20 →

koreksi tetap

Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia

Gerakan Bola Mata  

 
Segmen Anterior
Okulo Dextra Okulo Sinistra
Palpebra Superior Edema (-) (-)
Hiperemi (-) (-)
Pseudoptosis (-) (-)
Entropion (-) (-)
Ektropion (-) (-)
Palpebra Inferior Edema (-) (-)
Hiperemi (-) (-)
Pseudoptosis (-) (-)
Entropion (-) (-)
Ektropion (-) (-)
Segmen Anterior

Okulo Dextra Okulo Sinistra

Konjungtiva Palpebra Hiperemi (-) (-)

Superior
Sikatrik (-) (-)

Konjungtiva Palpebra Hiperemi (-) (-)

Inferior
Sikatrik (-) (-)

Konjungtiva Bulbi Injeksi Siliar (-) (+)

Hiperemi (-) (+)

Segmen Anterior
Okulo Dextra Okulo Sinistra
Kornea Bentuk Cembung Cembung
Keratic Precipitate (-) (-)
Permukaan Jernih Keruh
Sikatrik (-) (-)
Benda Asing (-) (-)
Bilik Mata Depan Kedalaman Normal Normal
Flare Cell (-) (-)
Iris Warna Coklat Tua Coklat Tua
Sinekia (-) (+)
Pupil Bentuk Bulat dan Reguler Miosis dan Ireguler
Letak Ditengah Normal Ditengah Miosis
Lensa Kejernihan Jernih Jernih
Shadow Test (-) (-)
Segmen Anterior

Okulo Dextra Okulo Sinistra

TIO Palpasi Kesan Normal Kesan Normal

Funduskopi Fundus Refleks Tidak Dilakukan Sulit Dinilai

Gambar hasil pemeriksaan slit lamp pada mata kiri pasien, tampak mutton PEMERIKSAAN
SLIT LAMP
fat.
Pasien seorang wanita berusia 17 tahun, datang ke poliklinik mata dengan RESUME
keluhan utama penglihatan mata kiri kabur mendadak sejak 4 hari.
Mata merah (+) sudah membaik. Fotofobia (+). Floaters (+). Epiphora (+).
Sekret (-). Nyeri (-). Tidak ada riwayat trauma, menggosok mata dan
kemasukan benda asing. Tidak ada riwayat sakit kulit dan alergi.
Riwayat penggunaan INSTO tetes yang dibeli sendiri.
Pemeriksaan okulo sinistra, visus 6/30 S1.75 → 6/20 → koreksi tetap.
Kornea keruh (+). Pupil miosis (+). Konjungtiva bulbi hiperemi (+), Injeksi
Siliar (+). Sinekia (+) Palpasi kesan TIO normal. Pada pemeriksaan slit
lamp didapatkan mutton fat (+).
DIAGNOSIS KERJA
OS Uveitis Anterior
DIAGNOSIS
BANDING
Uveitis Posterior
Uveitis Intermediet
Konjungtivitis
Keratitis
Glaukoma Akut
TATALAKSANA

• Cendo tropin tetes mata 3 x 1 tetes/hari OS

• Cendo Xitrol tetes mata 6 x 1 tts/hari OS
• Metilprednisolon tablet 3 x 8 mg/hari

PROGNOSIS

Dubia at Bonam
 ‫الَسال َ ُم َعل َيْك ُ ْم َو َر ْح َم ُة اهللِ َو َب َر َكاتُ ُه‬
‫ّـَّ‬ ‫َو‬
‫‪THANKS‬‬

‫‪SEMOGA BERMANFAAT‬‬