Bedsite Teaching

KATARAK SENILIS IMMATURE ODS+ HIPERTENSI OKULAR

OD + KOLOBOMA OD
Oleh :
Yulia Rosa
712018057
Pembimbing :

dr. Hj. Hasmeinah Bambang, Sp.M

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Tn. Sopani
Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 1 januari 1967
Umur : 52 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pendidikan : SD
Tanggal Pemeriksaan : 10 Oktober 2019
ANAMNESIS
Keluhan utama :
Mata kabur
Keluhan tambahan :
rasa mengganjal pada mata, silau jika terkena cahaya
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeluh penglihatan mata kanan terasa kabur. Kabur dirasakan sejak 3 bulan
yang lalu, dan perlahan penglihatan semakin tidak jelas sampai sekarang. Pasien
mengatakan bahwa pandangan buram seperti berkabut. Pasien juga merasakan lebih
silau ketika melihat cahaya atau lampu.
• Pasien juga mengatakan mata kanan terasa seperti ada yang mengganjal. Pasien
menyangkal mata berair. Pasien menyangkal adanya keluhan sakit kepala, nyeri pada
mata (-), seperti melihat pelangi (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
R/
• Hipertensi (-)
• DM (-)
• Alergi (-)
• Asma (-)
• Trauma pada mata (-)
• Glaukoma (+), sudah di trabekulektomi
Riwayat Penyakit Keluarga
R/ Riwayat penyakit hipertensi dalam keluarga(-), DM (-)
R/ katarak (+) -> Ibu pasien
Pemeriksaan Fisik
- Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital -
- Tekanan Darah: 150/ 100 mmHg
- Nadi : 91 x/menit
- Laju Napas : 22 x/ menit
OD OS

Visus
OD :0
OS : 20/ 30

TIO OD: 5/ 7,5= 25,8

TIO OS: 10/ 7,5= 10,9

Kedudukan Bolamata
OD : Ortoforia
OS : Ortoforia
Palpebrae OD OS
Hematom (-) (-)
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Fistel (-) (-)
Hordeolum (-) (-)
Kalazion (-) (-)

Ptosis (-) (-)

Ektropion (-) (-)

Entropion (-) (-)
Sekret (-) (-)
Trikiasis (-) (-)
Madarosis (-) (-)
Punctum Lakrimalis OD OS
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Fistel (-) (-)
Konjungtiva Tarsal Superior OD OS
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Sekret (-) (-)
Epikantus (-) (-)
Konjungtiva Tarsalis Inferior OD OS
Kemosis (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Anemis (-) (-)
Folikel (-) (-)
Papil (-) (-)
Lithiasis (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
Konjungtiva Bulbi OD OS
Kemosis (-) (-)

Pterigium (+) (-)

Pinguekula (-) (-)

Flikten (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

Injeksi konjungtiva (-) (-)

Injeksi siliar (-) (-)

Injeksi episklera (-) (-)

Perdarahan subkonjungtiva (-) (-)

Kornea OD OS
Kejernihan Jernih Jernih
Edema (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Erosi (-) (-)
Infiltrat (-) (-)
Flikten (-) (+)
Keratik presipitat (-) (-)
Macula (-) (-)
Nebula (-) (-)
Leukoma (-) (-)
Leukoma adherens (-) (-)
Stafiloma (-) (-)
Neovaskularisasi (-) (-)
Imbibisi (-) (-)
Pigmen iris (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
Limbus kornea OD OS
Arkus senilis (-) (-)
Bekas jahitan (+) (+)
Sklera OD OS
Sklera biru (-) (-)
Episkleritis (-) (-)
Skleritis (-) (-)
Kamera Okuli Anterior OD OS
Kedalaman Normal Normal
Kejernihan Jernih Jernih
Flare (-) (-)
Sel (-) (-)
Hipopion (-) (-)
Hifema (-) (-)
Iris OD OS
Warna Hitam Hitam
Gambaran radier Jelas Jelas
Eksudat (-) (-)
Atrofi (-) (-)

Sinekia posterior (-) (-)

Sinekia anterior (-) (-)

Iris bombe (-) (-)
Iris tremulans (-) (-)
Pupil OD OS
Bentuk Bulat bulat

Besar 3 mm 3 mm

Regularitas Baik Baik

Isokoria Isokor Isokor

Letak Normal Normal

Refleks cahaya langsung + +

Seklusio pupil (-) (-)

Oklusi pupil (-) (-)

Leukokoria (-) (-)

Lensa OD OS
Kejernihan Keruh keruh

Shadow test (+) (+)

Refleks kaca (-) (-)

Luksasi (-) (-)

Subluksasi (-) (-)

Pseudofakia (-) (-)

Afakia (-) (-)

Funduskopi (Tidak dilakukan)
Reflek Fundus + (okuli dextra) Tidak diperiksa

Papil sulit dinilai

- warna papil

- bentuk

- batas

Retina sulit dinilai

- warna

- perdarahan

- eksudat

Makula lutea +
Daftar Masalah:
1. Mata kanan kabur
2. Perasaan mengganjal pada mata kanan

Kemungkinan Penyebab Masalah

1. Katarak Senilis Immature ODS + Koloboma OD + Hipertensi Okuli OD
2. Katarak Senilis Immature ODS + Koloboma OD + Glaukoma OD
Tatalaksana

Medikamentosa:

1. Timolol Maleate 0.50 % 1-2 tetes/ hari

Non medikamentosa:

1. Perhatikan Higien mata

2. Gunakan tetes mata secara teratur

3. Kontrol setiap bulan untuk melihat perkembangan penyakit

TERIMA KASIH.