Bed Site Teaching

KATARAK SENILIS IMATUR ODS

Disusun Oleh :

Nama : Siti Sabrina, S.Ked

NIM : 71 2021 006

Pembimbing
dr. Hj. Hasmeinah Bambang, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
2021
1
 2

ANAMNESIS Nama : Neti Ruang : -

Umur : 56 tahun Kelas : -

Nama Lengkap : Ny. NETI BINTI KARIM

Tanggal Lahir : 01-07-1965
Umur : 56 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. KM 19 Desa Sebokor RT/RW 007/002 Air
Kumbang Palembang-Banyuasin III

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan :-

Dokter yang Merawat : dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M

Dokter Muda : Siti Sabrina

Tanggal Pemeriksaan : 28-10-2021

Keluhan Utama : Mata kabur

Keluhan Tambahan : Mata kabur kanan dan kiri seperti berasap sejak 1 tahun yang
lalu dan silau saat melihat cahaya.

1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dengan

keluhan mata kanan kabur seperti berasap sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan
disertai mata silau saat melihat cahaya. Keluhan dirasai makin memberat namun
keluhan mata merah, mata berair dan mata nyeri disangkal.
Mata kiri juga mengeluh kabur seperti berasap sejak 1 tahun yang lalu.
Keluhan mata kiri juga disertai mata silau saat melihat cahaya. Keluhan dirasai
makin memberat namun keluhan mata merah, mata berair dan mata nyeri
disangkal. Keluhan riwayat darah tinggi, kencing manis juga disangkal. Keluhan
lain seperti mual dan muntah serta pusing tidak ada.
 3

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat penggunaan kacamata (-)
Riwayat operasi mata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat darah tinggi disangkal

Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat penggunaan kacamata disangkal
Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal

Nama : Ny. Neti Ruang : -

PEMERIKSAAN FISIK
Umur : 56 tahun Kelas : -

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 130/80
- Nadi : 90x/menit
- Laju Napas : 20x/menit
- Suhu : 36,6℃

Status Oftalmologis

OD OS

Shadow test (+) ODS

 4

No. Pemeriksaan OD OS
1. Visus 2/60 2/60
2. Tekanan Intra Okuler 10,9 mmHg 12 mmHg
3. Kedudukan Bola Mata
Posisi Ortoforia Ortoforia
Eksoftalmus (-) (-)
Enoftalmus (-) (-)
4. Pergerakan Bola Mata
Atas Baik Baik
Bawah Baik Baik
Temporal Baik Baik
Temporal atas Baik Baik
Temporal bawah Baik Baik
Nasal Baik Baik
Nasal atas Baik Baik
Nasal bawah Baik Baik
Nistagmus (-) (-)
5. Palpebrae
Hematom (-) (-)
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Fistel (-) (-)
Hordeolum (-) (-)
Kalazion (-) (-)
Ptosis (-) (-)
Ektropion (-) (-)
Entropion (-) (-)
Sekret (-) (-)
Trikiasis (-) (-)
Madarosis (-) (-)
6. Punctum Lakrimalis
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Fistel (-) (-)
7. Konjungtiva Tarsal Superior
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Sekret (-) (-)
Epikantus (-) (-)
8. Konjungtiva Tarsalis Inferior
Kemosis (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Anemis (-) (-)
Folikel (-) (-)
 5

Papil (-) (-)

Lithiasis (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
9. Konjungtiva Bulbi
Kemosis (-) (-)
Pterigium (-) (-)
Pinguekula (-) (-)
Flikten (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
Injeksi konjungtiva (-) (-)
Injeksi siliar (-) (-)
Injeksi episklera (-) (-)
Perdarahan subkonjungtiva (-) (-)
10. Kornea
Kejernihan Jernih Jernih
Edema (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Erosi (-) (-)
Infiltrat (-) (-)
Flikten (-) (-)
Keratik presipitat (-) (-)
Macula (-) (-)
Nebula (-) (-)
Leukoma (-) (-)
Leukoma adherens (-) (-)
Stafiloma (-) (-)
Neovaskularisasi (-) (-)
Imbibisi (-) (-)
Pigmen iris (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
Tes sensibilitas
11. Limbus kornea
Arkus senilis (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
12. Sklera
Sklera biru (-) (-)
Episkleritis (-) (-)
Skleritis (-) (-)
13. Kamera Okuli Anterior
Kedalaman Dalam Dalam
Kejernihan Jernih Jernih
Flare (-) (-)
Sel (-) (-)
Hipopion (-) (-)
Hifema (-) (-)
14. Iris
Warna Kecoklatan Kecoklatan
 6

Gambaran radier Jelas Jelas

Eksudat (-) (-)
Atrofi (-) (-)
Sinekia posterior (-) (-)
Sinekia anterior (-) (-)
Iris bombe (-) (-)
Iris tremulans (-) (-)
15. Pupil
Bentuk Bulat Bulat
Besar ±3mm ±3mm
Regularitas Reguler Reguler
Isokoria Isokor Isokor
Letak Central Central
Refleks cahaya langsung (+) (+)
Seklusio pupil (-) (-)
Oklusi pupil (-) (-)
Leukokoria (-) (-)
16. Lensa
Kejernihan Keruh Keruh
Shadow test (-) (-)
Refleks kaca (-) (-)
Luksasi (-) (-)
Subluksasi (-) (-)
Pseudofakia (-) (-)
Afakia (-) (-)
17. Funduskopi
Refleks fundus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- warna papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- bentuk Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- batas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Makula lutea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang:
Perencanaan pemeriksaan penunjang :
Pemberian midriatil dilanjutkan dengan pemeriksaan funduskopi
 7

RINGKASAN ANAMNESIS DAN Nama : Ny. Neti Ruang : -

PEMERIKSAAN JASMANI Umur : 56 tahun Kelas : -

Daftar Masalah:
Pasien datang ke poli mata Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dengan
keluhan mata kanan kabur seperti berasap sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan disertai
mata silau saat melihat cahaya. Keluhan dirasai makin memberat namun keluhan
mata merah, mata berair dan mata nyeri disangkal.
Mata kiri juga mengeluh kabur seperti berasap sejak 1 tahun yang lalu.
Keluhan mata kiri juga disertai mata silau saat melihat cahaya. Keluhan dirasai
makin memberat namun keluhan mata merah, mata berair dan mata nyeri
disangkal. Keluhan riwayat darah tinggi, kencing manis juga disangkal. Keluhan
lain seperti mual dan muntah serta pusing tidak ada.
Pemeriksaan oftalmologi :
- VOD : 2/60
- VOS : 2/60
- TIO OD = 10,9 mmHg OS = 12 mmHg
- Lensa ODS keruh sebagian
- Shadow test ODS (+)

Daftar Masalah:
1. Mata kanan dan kiri kabur seperti melihat asap, silau jika melihat cahaya, gatal
dan berair
2. VOD : 20/60 VOS 20/60
3. TIO OD 10,9 mmHg/ OS 12,0 mmHg
4. Lensa ODS keruh sebagian
5. Shadow test ODS (+)

Kemungkinan Penyebab Masalah :

Katarak Senilis Immatur ODS
 8

Nama : Neti Ruang : -

RENCANA PENGELOLAAN
Umur : 56 tahun Kelas : -

- Terapi farmakologi : Pemberian obat tetes mata Catarlent 3x2 tetes

- Akan dilakukan pembedahan ekstrasi katarak ODS
- Memberikan edukasi terhadap pasien mengenai penyakit katarak
- Menjelaskan definisi penyakit katarak
- Faktor risiko penyakit katarak
- Komplikasi penyakit katarak
- Kontrol ke dokter spesialis mata

Nama dan tanda tangan dokter muda : Siti Sabrina

Diperiksa dan disahkan oleh : dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M

Dokter Pembimbing: dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M

Tanggal : 28 Oktober 2021

Tanda tangan,

(dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M)