Trauma Tumpul Bola Mata

dengan Hematoma Palpebra

OD + Perdarahan
Subkonjungtiva OD
Pembimbing:
dr. Septiani Nadra Indahwaty, Sp.M
Identitas pasien
Nama Lengkap : An. Marley
Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 29 Juli 2004
Umur : 17 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : pelajar
Alamat : Jl. Ki Merongan Kertapati, Palembang
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Dokter yang merawat : dr. Septiani Nadra Indahwaty, Sp.M
 Anamnesis
Tanggal pemeriksaan : 13 April 2022

Keluhan Utama :
Kelopak mata kanan bengkak
 
Keluhan Tambahan :
Kelopak mata kanan membiru, dan terasa nyeri
 Riwayat perjalanan penyakit

Pasien datang ke poli mata RSUD Palembang Bari dengan keluhan

kelopak mata kanan bengkak sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai kelopak
mata yang membiru dan nyeri disekitar mata. Keluhan penurunan
penglihatan, sakit kepala, mual muntah disangkal.
2 hari yang lalu, pasien berkelahi dengan temannya yang
mengakibatkan pasien dipukul menggunakan tangan di bagian mata kanan
oleh temannya. Riwayat trauma pada mata kanan ada. Riwayat penggunaan
kaca mata disangkal, Riwayat penggunaan obat jangka panjang disangkal,
Riwayat operasi mata disangkal.
 Riwayat penyakit dahulu

 Riwayat penyakit kecing manis :-

 Riwayat darah tinggi :-
 Riwayat alergi :-
 Riwayat keluhan sama sebelumnya: -
 Riwayat operasi mata :-
 Riwayat trauma pada mata : + OD
 Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya : -
 Riwayat penyakit keluarga

 Riwayat penyakit kecing manis :-

 Riwayat darah tinggi :-
 Riwayat alergi :-
 Riwayat keluhan sama sebelumnya: -
 Pemeriksaan fisik
Status Generalis

● Keadaan Umum : Baik

● Kesadaran : Compos mentis
● Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Laju Napas : 20 x/menit
- Suhu : 36,6o C
 Pemeriksaan fisik
Status oftalmologis
OD OS

Perdarahan subkonjungtiva
No. Pemeriksaan OD OS

1. Visus 6/6 6/6

2. Tekanan Intra Okuler Palpasi : normal Palpasi : normal

3. Kedudukan Bola Mata

Posisi Pseudoptosis Orthoforia

  Eksoftalmus (-) (-)

Enoftalmus (-) (-)

4. Pergerakan Bola Mata
Atas Baik Baik
Bawah Baik Baik
Temporal Baik Baik
Temporal atas Baik Baik
  Temporal bawah Baik Baik
Nasal Baik Baik
Nasal atas Baik Baik
Nasal bawah Baik Baik
Nistagmus (-) (-)
 5. Palpebrae
  Hematom (+) (-)
Edema (+) (-)
Hiperemis (+) (-)
Benjolan (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Fistel (-) (-)
Hordeolum (-) (-)
Kalazion (-) (-)
Ptosis (-) (-)
Ektropion (-) (-)
Entropion (-) (-)
Sekret (-) (-)
Trikiasis (-) (-)
Madarosis (-) (-)
 6. Punctum Lakrimalis
  Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Fistel (-) (-)
7. Konjungtiva Tarsal Superior
  Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Sekret (-) (-)
Epikantus (-) (-)
 8. Konjungtiva Tarsalis Inferior
  Kemosis (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Anemis (-) (-)
Folikel (-) (-)
Papil (-) (-)
Lithiasis (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
9. Konjungtiva Bulbi
  Kemosis (-) (-)
Pterigium (-) (-)
Pinguekula (-) (-)
Flikten (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
Injeksi konjungtiva (-) (-)
Injeksi siliar (-) (-)
Injeksi episklera (-) (-)
Perdarahan subkonjungtiva (+) (-)
 10. Kornea
  Kejernihan  jernih  jernih
Edema (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Erosi (-) (-)
Infiltrat (-) (-)
Flikten (-) (-)
Keratik presipitat (-) (-)
Macula (-) (-)
Nebula (-) (-)
Leukoma (-) (-)
Leukoma adherens (-) (-)
Stafiloma (-) (-)
Neovaskularisasi (-) (-)
Imbibisi (-) (-)
Pigmen iris (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
Tes sensibilitas Normal Normal
 11. Limbus kornea
  Arkus senilis (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
12. Sklera
  Sklera biru (-) (-)
Episkleritis (-) (-)
Skleritis (-) (-)
13. Kamera Okuli Anterior
  Kedalaman Normal Normal
Kejernihan Jernih Jernih
Flare (-) (-)
Sel (-) (-)
Hipopion (-) (-)
Hifema (-) (-)
 14. Iris
  Warna Coklat Coklat
Gambaran radier Jelas Jelas
Eksudat (-) (-)
Atrofi (-) (-)
Sinekia posterior (-) (-)
Sinekia anterior (-) (-)
Iris bombe (-) (-)
Iris tremulans (-) (-)
15. Pupil
  Bentuk Bulat Bulat
Besar ±3 mm ±3 mm
Regularitas Regular Regular
Isokoria Isokor Isokor
Letak Central Central
Refleks cahaya langsung (+) (+)
Seklusio pupil (-) (-)
Oklusi pupil (-) (-)
Leukokoria (-) (-)
16. Lensa
  Kejernihan Jernih Jernih
Shadow test (-) (-)
  Refleks kaca (-) (-)
Luksasi (-) (-)
Subluksasi (-) (-)
Pseudofakia (-) (-)
Afakia (-) (-)
17. Funduskopi
Refleks fundus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- warna papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- bentuk Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- batas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Makula lutea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Daftar Masalah
● Kelopak mata kanan bengkak sejak 1 hari yang lalu.

● Kelopak mata membiru dan nyeri disekitar mata

● 2 hari yang lalu pasien berkelahi dengan temannya yang mengakibatkan pasien
dipukul menggunakan tangan di bagian mata kanan oleh temannya.

● Riwayat trauma pada mata kanan ada

● Palpebra : pseudoptosis OD, hematom (+) OD, edema (+) OD, hiperemis (+) OD

● Konjungtiva bulbi : perdarahan subkonjungtiva (+) OD

Pemeriksaan Penunjang

Rencana pemeriksaan penunjang yang dilakukan :

Funduskopi direk
 Diagnosis

Trauma Tumpul bola mata dengan

Hematoma Palpebra OD dan Perdarahan
Subkonjungtiva OD
 Tatalaksana
Non Farmakologi
Edukasi
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang dialami.
2. Menggunakan obat secara teratur sesuai anjuran dokter
3. Menjaga higinitas mata (jangan sering menggosok mata, mencuci tangan setiap kali
sebelum dan sesudah memegang mata yang sakit dan dapat menggunakan tisu atau
handuk yang bersih)
4. Kompres dingin untuk mengurangi perdarahan dan menghilangkan rasa nyeri, lalu
lanjutkan kompres hangat agar darah dapat terabsorpsi
5. Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan mata akan membaik dan perdarahan akan
diabsorpsi 2-3 minggu.
Tatalaksana
Farmakologi

Hydrokortisol tetes mata 1 gtt OD

Kloramfenikol tetes mata 1 gtt OD
Terima Kasih