IMEJING EMERGENSI

THORAKS
PRIYAMBODO
EMERGENSI THORAKS
 TRAUMA THORAKS

• DINDING DADA
• PARENKIM PARU
• UDARA EKSTRA-ALVEOLAR/PNEUMOTHORAX
• EFUSI PLEURA
• TRACHEO-BRONCHIAL
• ESOFAGUS
• DIAFRAGMA
• CARDIAC & PERICARDIAC
• AORTA
 DINDING DADA

• Identifikasi fracture costa,

• clavicle,
• spine,
• sternum,
• scapula
• Emphysema cutis pada chest radiograph atau CT
 FRAKTUR COSTA

• Kejadian +40%
• Foto thorax kurang sensitif
• Jarang berbahaya, tetapi bisa menunjukkan beratnya trauma,
terutama orang tua
• Paling sering costa IV – IX
• Fraktur costa bagian atas, clavicula, sternum, hati2 dengan
plexus brachialis dan cedera vaskuler
• Fraktur costa IX – XII, hati2 organ di dalamnya
• Fraktur costa >5 berurutan, >3 tak berurutan, single costa >2
lokasi, bisa menyebabkan “Flail Chest”
• Fraktur sternum paling sering terjadi pd 2 cm di bwh
manubrio-sternal joint
• Foto thorax lateral
• CT Scan lebih baik
• Bisa lesi vaskuler
• Mediastinum haemorrhage
• Contusio cardiac
• Fraktur scapula, menunjukkan adanya cedera yang berat
• Dg foto konvensional kadang sulit
• CT Scan = pilihan
• Fraktur VTh/thoracal, kadang sulit dilihat dg. Foto
konvensional
• Ada defisit neurologis
• CT Scan = pilihan utk tulang, MRI lebih baik utk medula spinalis,
muskulo-skeletal
 PARENKIM PARU

• Contusio Pulmonum
• Lesi paru yg berat OK trauma
• Salah satu faktor morbiditas dan mortalitas post trauma
• Sering ditemukan di sekitar struktur padat, spt vertebra, costa, jantung,
liver, lien dsb
• Tidak selalu bersamaan dg.laserasi pulmonum
• Beratnya contusio pulmonum bisa berupa
• Hemoptysis
• Tachypneu
• Hypoxia
• Penurunan cardiac out put

Bisa menimbulkan mortalitas

• Gambaran radiologis :
• infiltrates dg batas tak tegas sp pneumonic-like consolidations biasanya
non-lobar, non-segmental, atau subsegmental,
• Terutama pd daerah peripheral sekitar lokasi cedera, dg struktur solid
(vertebrae, costa).
• Laserasi pulmonal (paru)
• Trauma paru yg berat
• OK perforasi paru
• Biasanya disertai hemoptysis dan hemothorax
• Dg CXR sering sulit dilihat, CT Scan = pilihan
• Menyebabkan pneumatocelle gambaran cavitas post trauma
 UDARA EXTRA ALVEOLAR

• PNEUMOTHORAX
• Trauma thorax

laserasi paru ruptur alveolar

kompresi alveolar

kebocoran udara
interstitium

rongga pleura PNEUMOTHORAX

• Luka tembus OK fragmen fraktur costa
• Trauma tracheo-bronchial
• Iatrogenik

PNEUMOTHORAX
• DIAGNOSTIK :
• CXR
• CT Scan
• USG
• (i) Simple: No communication with the atmosphere or
mediastinum. No mid-line shift.
• (ii) Communicating:Associated with chest wall defect.
• (iii) Tension : akumulasi udara yg progresif
 KLINIS

• Chest pain and shortness of breath

• ■ Signs of a tension pneumothorax include:
• Tachycardia
• Jugulo-venous distension
• Absent breaths sounds
• Hyper-resonance to percussion
• Tracheal and cardiac terdesak
• signs of cardio-respiratory distress.
 RADIOLOGIS

• Simpel :
• Loss of volume paru sisi defect
• Pneumothoraks minimal bisa tampak
• Tension :
• THIS IS A CLINICAL AND NOT A RADIOLOGICAL DIAGNOSIS!
• Mediastinal shift to the opposite side
Simple Tension
pneumothorax pneumothorax
• HEMOTHORAX
• Akumulasi darah yg.cepat >1500 cc dalam cavum thorax
• Hypovolemia & hypoxemia
• Vena leher mgk :
• Flat: OK hypovolemia
• Distended: intrathoracic blood
• Suara nafas turun, DULL pd perkusi
• Tracheobronchial Injury
• OK trauma tumpul yg tembus ke dalam dada atau leher
• Jarang, < 3% dari semua trauma dada
• Mortality = 10%
• Gambaran klinik
• Gejala
• Kebocoran udara yg. luas, Hemoptysis dan Subcutaneous Emphysema
• 2 gambaran klinik
• Luka tebuka ke dlm cav.pleura – pneumothorax luas –
• Chest tube gagal OK bronchopleural fistula or persistent air leak
• Transeksi dr cabang tracheobronchial ttp hanya sdkt berhubungan dg cav. pleural
• Ditandai dg adanya atelektasis atau pneumonia yg tak jelas penyebabnya, 2-3 minggu stlh
trauma
• Diagnosis
• CXR bisa menunjukkan kelainan sekunder
• Pneumothorax, Pneumomediastinum,
• Diagnosis definitive dg bronchoscopy
• RUPTUR AORTA
• >90% menyebabkan kematian
• >90% kematian tidak terdiagnosis dlm sehari
• Disruption timbul pd ligamentum arteriosum (ductus arteriosus)
• hematoma sekitar 500 s/d 1000 ml darah
Radiographic signs
• Wide mediastinum (>8cm)
• Fractured 1st & 2nd rib
• aortic knob kabur
• Trachea deviated to right
• Pleural cap
• Terangkatnya main bronchus kanan dan terdesak ke kanan
• “aortic window” kabur
• Esophagus terdesak ke kanan (NG at T4)
• Depressed left mainstem bronchus
GAMBARAN KONVENSIONAL
AKUTABDOMEN
 PENDAHULUAN

• Istilah lain: Gawat Abdomen (Buku Ajar Ilmu Bedah,

1997): “keadaan klinik akibat kegawatan di rongga
perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri
sebagai keluhan utama
• Merupakan salah satu frekkuensi terbanyak untuk
kasus di Emergency Department
• Memerlukan keputusan segera dalam diagnosis dan
terapinya
• Memerlukan perhatian dokter secara sungguh-
sungguh

38
 PLAIN RADIOGRAPHY
• Radiography sederhana abdomen merupakan
pemeriksaan tradisional pertama dalam menginvestigasi
acute abdomen

• Interpretasi dari film sederhana ini memperlihatkan

tantangan yang berat karena walaupun diagnosis
spesifik bisa dibuat, tidak jarang gambar yang terlihat
tidak spesifik dan menyesatkan

39
 BASIC RADIOGRAPHS
A supine Abdomen radiograph
& Standar Dasar
Radiography
Erect Chest x ray

Erect abdomen

Left lateral decubitus (right side raised) dapat memberikan

informasi tambahan

Pasien pada posisi dibiarkan tetap selama 10 min

40
 Erect chest radiograph:

o Pneumoperitoneum kecil dapat terdeteksi

o Dapat menilai kondisi pada dada yang

mirip akut abdomen

o Menilai akut abdomen yang merupakan

kelainan dari patologi dada

o Even a normal chest radiograph acts as a

baseline and helps in detection of post operative
complication.
41
CHEST CONDITIONS THAT MIMIC ACUTE
ABDOMEN
1. Pneumonia
2. Myocardial Infarction
3. Pulmonary Infarction
4. Congestive cardiac failure
5. Pericarditis
6. Leaking or dessecting thoracic aortic aneurysm
7. Pneumothorax
8. Pleurisy
42
 TECHNIQUE STANDARD PROJECTION

Anteroposterior supine • supine with knee slightly

flexed.
• centered at iliac crest.
• Exposure during
expiration
• Low kV (60-75 kV)
• Short exposure time to
avoid motion
• Both the lung bases and
the pubic symphysis
included.
43
44
 NORMAL GAS PATTERN

• Stomach
- always
• Small bowel
- 2 or 3 loops of non-distended bowel
- normal diameter = 2.5 cm
• Larger bowel
- in rectum or sigmoid colon - always
 LARGE VS. SMALL BOWEL

• Large Bowel
• Peripheral
• Haustral markings don't extend from
wall to wall

• Small Bowel
• Central
• Valvulae extend across lumen
 NORMAL FLUID LEVELS

• Stomach
- always (except supine film)

• Small bowel
- 2 or 3 levels possible

• Large bowel
- none normally
COMMON CAUSES OF ACUTE PAIN
IN AN ABDOMINAL QUADRANT

Right upper quadrant:

• Acute calculous / non calculous Cholecystitis.

• Amebic liver abscess.

• Spontaneous rupture of hepatic neoplasm.
• Myocardial infarction.
COMMON CAUSES OF ACUTE PAIN
IN AN ABDOMINAL QUADRANT

Left upper quadrant:

• Splenic infarction.

• Splenic abscess.

• Gastritis.

• Gastric ulcer.
 COMMON CAUSES OF ACUTE PAIN
IN AN ABDOMINAL QUADRANT
Right lower quadrant :

• Acute appendicitis.
• Acute terminal ileitis.
• Acute typhlitis.

• Pelvic inflammatory disease.

• Complications of overian cyst.

Endometriosis.
Ectopic pregnancy.
 COMMON CAUSES OF ACUTE PAIN
IN AN ABDOMINAL QUADRANT

Left lower quadrant :

• Diverticulitis.
• Epiploic appendagitis.