ANALISIS DATA

ANAMNESE
PENYAKIT
ILMU BEDAH
 1. Pengertian
2. Tujuan dan manfaat
3. Pedoman formulir
4. Isi data pada formulir
5. Pengendalian formulir
6. Pengembangan formulir

1. PENGERTIAN
a. Melakukan pertanyaan- pertanyaan tentang
riwayat masalah kesehatan
b. Menilai kondisi pasien Pada saat yang lalu
sampai pada saat masuk pelayanan kesehatan
 c. Telusur kondisi pasien sehingga pasien
harus mendapat pelayanan kesehatan
2. TUJUAN DAN MANFAAT
a. Pencatatan masalah kesehtan pasien yang
lengkap dan benar
b. Anamnese yang dapat memungkinkan
pasien harus mendapatkan pelayanan
kesehatan termasuk tindakan-tindakan
selanjutnya
3. PEDOMAN FORMULIR
a. Format anamnese menjelaskan data pasien
dan data awal kondisi kesehatan pasienb
b. Penjalasan data kesehatan bersumber dari
pasien dan keluarga
c. Terdapat data-data sumber utama kondisi
kesehatan saat ini
d. Terdapat data tindakan yang akan segera
dilakukan
4. ISI DATA PADA FORMULIR
a. Anamnese ( waktu anamnese)
- Keluhan utama
- Anamnese terpinpin
b. Status praesens (waktu)
c. Status generalis
d. Keadaan umum
e. Keadaan makanan
f. Keadaan jiwa
g. Warna kulit
h. Gerakan pupillen
i. Lidah, gigi, kerongkongan
j. Leher
k. Dada, jantung, paru-paru
l. Perut, hati, limpah, darah,( Lab)
m. Kemaluan, tangan, kaki
n. Air sni putih telur
o. Glukosa( lab)

Data tambahan
- Status vitalis/(( T,N,P,S)
- Status lokalis

p. Diagnosa kerja
5. PENGENDALIAN FORMULIR
a. Sumber data di sususn oleh profesionalisme
kesehatan terkait
b. Di identifikasi tentang kelengkapan, terbaca
dan akurat isi data
c. Tindakan dan pencegahan cepat dan tepat dan
sesuai prosedur pelayanan kesehatan

6. PENGEMBANGAN FORMULIR
a. Penetapan diagnosa awal
b. Keseimbangan catatan klinik dengan laporan
awal, riwayat penyakit serta diagnosa
c. Catatan perkembangan pelayanan saat
dirawat dapat dilihat pada riwayat penyakit
d. Deskripsi dasar pengobatan/ tindakan
- Rencana pengobatan dan tindakan pasien
- Persetujuan tindakan medis
- Mengantisipasi pengobatan dari adanya
kemungkinan resiko pada pengobatan dan
tindakan selanjutnya
SEKIAN DAN TERIMA KASIH