ANALISIS DATA LAPORAN ANASTESI

DAN LAPORAN OPERASI

( PERSETUJUAN/ PENOLAKAN
TINDAKAN MEDIS)
1. PENGANTAR
- Laporan oprasi merupakan prosedure
pembedahan terhadap pasien
- laporan operasi harus segera setelah
pembedahan dan diamsukkan dalam RM
- Bila terjadi penundaan dalam pembuatannya
maka informasi tentang pembedahan harus
di masukkan dalam catatatn perkembangan
-Catatan operasi yang terlalu singkat dapat
mengakibatkan ketidakjelasan urutan
prosedure, hal ini dapat menimbulkan permasalahan
serius terutama bila sampai di pengadilan
 - Persetujuan tindakan medis adalah pernyataan
setuju atau ijin dari seorang pasien yang di
berikan dengan bebas, rasional tanpa paksaan
Tentang tindakan yang akan dilakukan
2. TUJUAN DAN MANFAAT
- Pencatatan prosedure pembedahan yang
lengkap dan akurat
- Hasil temuan yang memungkinkan pasien
dilakukan pelayanan/ tindakan lanjutan
- Merupakan bukti hukum dalam prosedure
pembedahan
3. PEDOMAN FORMULIR
- diagnosis pre dan pasca operasi
- Deskripsi tentang prosedure pembedahan
- Deskripsi tentang seluruh temuan dan tidak
normal
- Deskripsi tentang kejadian yang unik dan tidak lasim
dalam pembedahan
- jumlah ikatan, tekukan , jahitan, dan jumlah pak,
drine,spons yang di gunakan
- Deskripsi tentang spesimen yang diambil
- Persetujuan tindakan medis
- Penolakan tindakan medis
- laporan anastesi
4. ISI DATA PADA FORMULIR
a. Laporan operasi
- Identitas pasien
- Nama ahli bedah
- Nama asisten
- Nama Perawat
- Nama ahli Anastesi
- Jenis anastesi
- Diagnose pre operatif
- Diagnose post operatif
- jenis operasi
- Jaringanyang dieksisi / insisi
- Dikirim untuk pemeriksaan PA
- Tanggal operasi
- Jam Operasi di mulai
- Lama operasi berlangsung
- Laporan operasi
- Tanda tangan ahli bedah
b. Persetujuan / penolakan tindakan medis
- Identitas dan data sosial yang membuat
pernyataan
- Identitas dan data sosial pasien
- Nama dan tanda tangan yang berhak
- Nama dan dan tanda tangan dokter
- Nama dan tanda tangan saksi 1
- Nama dan atanda tangan saksi 2
5. PENGENDALIAN FORMULIR
- Sumber data merupakan hasil temuan
prosdur pembedahan
- Di identifikasi atas lengkap, di baca dan
akurat
- Tindakan dan pencegahan cepat, tepat dan
sesuai prosedur pembedahan
6. PENGEMBANGAN FORMULIR
- Penetapan tindakan yang akan di lakukan
- Mengantisipasi kemungkinan terjadinya resiko
pada pelaksanaan tindakan
THE END