ANALISA BRM II

ANAMNESE RIWAYAT PENYAKIT

OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

1. Pengertian / Pengantar
2. Tujuan & Manfaat
3. Pedoman formulir
4. Isi data pada formulir
5. Pengendalian formulir
6. Pengembangan formulir
1. PENGERTIAN

a. Melakukan identifikasi & pernyataan2 tentang

riwayat masalah kesehatan.
b. Menilai kondisi / keadaan pasien pada saat
yang lalu sampai pada saat masuk pelayanan
kesehatan.
c. Mengkaji / menelusuri kondisi2 pasien yang
menyebabkan pasien harus dilakukan
pelayanan kesehatan
2. TUJUAN & MANFAAT

a. Pencatatan masalah kesehatan pasien yang

lengkap & benar.
b. Anamnese yang dapat memungkinkan pasien
harus diberikan pelayanan kesehatan dan
tindakan2 selanjutnya.
3. PEDOMAN FORMULIR

a. Format anamnese menjelaskan data pasien &

keluarga serta data awal kondisi kesehatan pasien.
b. Penjelasan data kesehatan bersumber dari pasien
dan keluarga.
c. Terdapat data sumber utama kondisi kesehatan
saat ini.
d. Terdapat data tindakan yang akan segera di
lakukan.
4. ISI DATA PADA FORMULIR

a. Diagnosa (Nama & Ttd dokter)

b. Identifikasi data pasien & keluarga.
c. Riwayat obstetrik ( dilihat dari tahun2 sebelumnya ).
d. Keadaan / kondisi kesehatan / penyakit. termasuk
keluarga berencana.
e. Riwayat kehamilan sekarang.
f. Keluhan utama.
g. Riwayat persalinan
h. Identifikasi keadaan pasien menjelang persalinan,
i. Keadaan / kondisi pada tahap proses persalinan.
5. PENGENDALIAN FORMULUIR

a. Sumber data disusun oleh profesionalisme

kesehatan.
b. Diidentifikasi atas lengkap, dibaca, akurat
tentang isi data.
c. Dikhususkan untuk tindakan dan pencegahan
cepat, tepat dan sesuai prosedur pelayanan
masalah kesehatan.
6. PENGEMBANGAN FORMULIR
a. Penetapan diagnosa awal.
b. Keseimbangan catatan klinik dengan laporan awal,
riwayat penyakit serta diagnosa.
c. Catatan perkembangan pelayanan saat dirawat dapat
dilihat pada anamnese (riwayat penyakit).
d. Diskripsi dasar pengobatan :
1. Rencana pengobatan dan perawatan pasien.
2. Mengantisipasi pengobatan dari adanya
kemungkinan resiko alergi pada pengobatan
selanjutnya.