HIPERGLIKEMIA

HIPERGLIKEMIA
• KADAR GLUKOSA DARAH > 125 MG/DL ATAU GLUKOSA
PLASMA > 150 MG/DL
• KADAR GLUKOSA INI SEKARANG TIMBUL PADA BAYI BARU
LAHIR TERUTAMA PREMATUR, TIDAK MEMERLUKAN
TERAPI.
 HIPERGLIKEMIA
PATOFISIOLOGI
• RESPON NORMAL KARENA PENINGKATAN SUPLAI GLUKOSA
EKSOGEN KARENA INSULIN, MENEKAN PRODUKSI
GLUKOSA DAN PERUBAHAN UPTAKE.
• BAYI ELBW DALAM KEADAAN STABIL, MENGATUR
GLUKOSA DALAM KEADAAN HIPERGLIKEMIA. KEADAAN
INI TIDAK MEMERLUKAN INTERVENSI.
• TERAPI KORTIKOSTEROID MENSTIMULASI
GLYCOGENOLISIS DAN GLUKONEOGENESIS DAN DAPAT
MENGHAMBAT SEKRESI INSULIN.
ETIOLOGI & FAKTOR PENCETUS
• LBW, PREMATURE (EKSTERM), IUGR
• MASUKAN GLUKOSA YANG BERLEBIH
• STRESS (SEPSIS ATAU INFEKSI)
• INFUS LIPID
• POST OPERASI
GEJALA KLINIS
• ONSET: 24 JAM PERTAMA, BIASANYA SEBELUM USIA 72 JAM
• TIDAK KHAS : DEHIDRASI, BB],, FEBRIS, GLIKOSURIA, KETONIS,
ASIDOSIS METABOLIC
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• KADAR GLUKOSA SERUM ATAU PLASMA > 125 MG/DL ATAU 150
MG/DL.
• GLUKOSA URINE PADA BAYI VLBW AMBANG BATAS GINJAL
TERHADAP GLUKOSA RENDAH (80-100 MG/DL)
• PEMERIKSAAN KADAR INSULIN UNTUK MENYINGKIRKAN
NEONATAL DM
PENATALAKSANAAN
• MONITOR KADAR GLUKOSA DARAH PADA BAYI BERISIKO
HIPERGLIKEMI, TERUTAMA PADA SAAT PENINGKATAN ASUPAN
CAIRAN PADA HARI KE 2 ATAU KE 3.
• TURUNKAN ASUPAN GLUKOSA AGAR KADAR GLUKOSA DARAH
NORMAL.
• MONITOR BB, URINE OUTPUT, ASUPAN CAIRAN, GIR,
ELEKTROLIT.
• MULAI PEMBERIAN ENTERAL FEEDING JIKA MEMUNGKINKAN
• PEMBERIAN INSULIN
• BEKERJA DENGAN MENEKAN PRODUKSI GLUKOSA DI HEPAR DAN
MENINGKATKAN PENGGUNAAN GLUKOSA DI PERIFER
• DIBERIKAN PADA BAYI KADAR GLUKOSA PLASMA 300-400 MG/DL
• BAYI DENGAN TRANSIENT NEONATAL DM
KOMPLIKASI
• DEHIDRASI
• PERDARAHAN INTRA VENTRIKULER PADA BAYI PRERNATUR
(HIPEROSMOLAR)
Hipoglikemia
Neonatus

8
 Definisi
kadar glukosa darah pada bayi <45 mg/dl

9
• Sering gejala tidak jelas/asimptomatik, Semua dokter perlu
mewaspadai kemungkinan adanya hipoglikemia.
• Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat mencegah
konsekuensi yang serius.

10
 Penyebab dan Mekanisme Hipoglikemia
 Berkurangnya persediaan dan menurunnya produksi
glukosa.
 Peningkatan pemakaian glukosa (hiperinsulinisme).
 Lain-lain.

11
1. Berkurangnya simpanan glukosa dan menurunkan produksi
glukosa

Neonatus yang mempunyai risiko untuk keadaan ini:

 PJT atau SGA

 Bayi prematur atau lebih bulan.

 Neonatus yang mengalami penundaan pemberian asupan.

 Neonatus yang menderita asfiksia perinatal

 Neonatus dengan hipotermia dan atau stres dingin

12
2. Peningkatan pemakaian glukosa: Hiperinsulinisme

Neonatus yang berisiko untuk keadaan ini:


IDM – BMK< besar masa kehamilan >

Neonatus dengan polisitemia

Neonatus yang menderita eritroblastosis fetalis (isoimunisasi
RH-berat)

Neonatus dengan sindroma Beckwith-Wiedemann.

Neonatus dengan nesidioblastosis atau adenoma pankreatik.

Malposisi kateter UA.

13
3. Lain-lain

Insufisiensi adrenal

Sepsis

Penyakit penyimpanan glikogen (glycogen storage)

Transfusi tukar

Penyakit jantung kongenital – hipopituitarisme kongenital

Obat untuk ibu: steroid, beta blocker

14
 Faktor Risiko Hipoglikemia pada
Neonatus
 Bayi dari ibu dengan diabetes (IDM)
 Neonatus yang besar untuk masa kehamilan (BMK)
 Neonatus yang kecil untuk masa kehamilan (KMK)
 Bayi prematur dan lebih bulan
 Neonatus sakit atau stres (sindrom gawat nafas,
hipotermia).

15
 Neonatus puasa
 Neonatus dengan polisitemia
 Neonatus dengan eritroblastosis
 Obat-obat maternal misalnya steroid, beta
simpatomimetik dan beta blocker

16
 Tanda Klinis Hipoglikemia pada
Neonatus
Kasus bisa menunjukkan gejala ataupun tidak. Kecurigaan tinggi
harus selalu diterapkan dan selalu antisipasi hipoglikemia pada
neonatus dengan faktor risiko.

• Tidak tenang, gerakan tak beraturan (jittering)

• Sianosis
• Kejang atau tremor
• Letargi dan sulit menyusui
• Asupan yang buruk

17
 Diagnosis Hipoglikemia pada
Neonatus
 Untuk mencegah abnormalitas perkembangan syaraf,
identifikasi dan pengobatan tepat waktu untuk hipoglikemia
adalah sangat penting.
 Pemantauan glukosa di tempat tidur adalah tindakan tepat
untuk penapisan dan deteksi awal.
 Hipoglikemia harus dikonfirmasi oleh nilai serum dari
laboratorium jika memungkinkan.

18
Penatalaksanaan Hipoglikemia pada
Neonatus

 Pencegahan
 Perawatan kasus Asimtomatik dan Simptomatik
 Hipoglikemia Refraktori

19
1. Memantau Kadar Glukosa Darah
Semua neonatus berisiko tinggi harus ditapis:
 Pada saat lahir
 30 menit setelah lahir
 Kemudian setiap 2-4 jam selama 48 jam atau sampai
pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa normal
tercapai

20
2. Pencegahan Hipoglikemia
 Menghindari faktor risiko yang dapat dicegah (misalnya
hipotermia).
 Pemberian makan enteral merupakan tindakan preventif
tunggal paling penting
 Jika bayi tidak mungkin menyusui, mulailah pemberian minum
gavage dalam waktu 1-3 jam setelah lahir.

21
 Neonatus yang berisiko tinggi harus dipantau nilai glukosanya
sampai asupannya penuh dan tiga kali pengukuran normal
sebelum pemberian minum berada di atas 40-45 mg/dl.
 Jika ini gagal, terapi IV dengan glukosa 10% harus dimulai dan
kadar glukosa dipantau.

22
3. Perawatan Hipoglikemia

• Koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg dengan

dekstrosa 10% = 2 cc/kg dan diberikan melalui IV
selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan.

• Infus tak terputus (continual) glukosa 10% dengan

kecepatan 6-8 mg/kg/menit harus dimulai.

23
 Pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side)
secara sering diperlukan untuk memastikan bahwa
neonatus mendapatkan glukosa yang memadai.

24
 Ketika pemberian makan telah dapat ditoleransi dan nilai
pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side) sudah normal
maka infus dapat diturunkan secara bertahap. Tindakan ini
mungkin memerlukan waktu 24-48 jam atau lebih untuk
menghindari kambuhnya hipoglikemia.

25
4. Hipoglikemia Refraktori

Kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit menunjukkan adanya

hiperinsulinisme. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan:

 Hidrokortison: 5 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam

 Glukagon 200 ug IV (segera atau infus
berkesinambungan
10 ug/kg/jam).
 Diazoxide 10 mg/kg/hari setiap 8 jam menghambat
sekresi
insulin pankreas.

26