MORNING REPORT

MUSCULOSKELETAL

Kelompok 7
Izza Urfan/XC062192013
Supiana Sastra /XC061201130
Valencya/C014202179
Vania Noviantika/C014202055
Yaumil Khairiah Imran/C014202062
 Kasus I

Cervical Syndrome
 Identitas Pasien

Nama pasien : Tn.S

Nomor RM : 400736
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tanggal lahir : 01 - 02 - 1983(39 thn)
Diagnosis Klinis : Cervical Syndrome
Jenis pemeriksaan : Foto Polos Cervical
Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri Leher Kanan
Seorang Laki- berusia 39 tahun datang ke Poli RS. Labuang Baji dengan keluhan
nyeri leher kanan. Nyeri pada leher kanan dirasakan sejak 1 bulan lalu. Nyeri
menjalar ke bahu kanan dan kadang-kadang sampai ke lengan kanan. Pasien tidak
merasa kesemutan. Nyeri memberat saat leher digerakkan menoleh ke kiri atau
kanan. Nyeri dirasakan berkurang saat pasien beristirahat. Sakit kepala tidak ada.
Demam tidak ada. Mual tidak ada, muntah tidak ada. BAB dan BAK kesan
normal.
Riwayat jatuh atau trauma sebelumnya tidak ada. Riwayat bekerja sebagai
buruh pelabuhan sejak 5 tahun yang lalu.
Objektif
KEADAAN UMUM

Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5

TD : 120/70 mmHg
Nadi : 70x/menit
Napas : 20x/menit
SpO2 : 99%
Suhu : 36.7º C
Skala nyeri : 4 NPRS
Objektif

• Kepala dan Leher • Jantung

Konjungtiva anemis (-) Ikterus (-) Bunyi jantung I/II normal, reguler
Limfadenopati (-) Bising jantung tidak ada

• Thoraks • Abdomen
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis abdomen cembung, ikut gerak napas.
Palpasi : fremitus taktil normal pada kedua perkusi timpani, peristaltik usus kesan normal,
hemithoraks
hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : sonor pada kedua hemithoraks
Auskultasi : Vesikuler, rhonki tidak ada,
• Ekstremitas
wheezing tidak ada
Wasting (-), Edema (-)
Akral Hangat
Radiologi
Foto Polos Cervical (AP)
(RSLB 04 Maret )
Radiologi
Foto Polos Cervical (AP)
(RSLB 04 Maret )
Penyempitan foramen
intervertebralis C4-C5 dextra
Radiologi
Foto Polos Cervical (Lateral)
(RSLB 04 Maret )
Radiologi
Foto Polos Cervical (Lateral)
(RSLB 04 Maret )
Penyempitan foramen
intervertebralis C4-C5 dextra
Radiologi Foto Polos Cervical (Oblique R)
(RSLB 04 Maret )
Radiologi Foto Polos Cervical (Oblique R)
(RSLB 04 Maret )

Penyempitan foramen
intervertebralis C4-C5 dextra
Radiologi Foto Polos Cervical (Oblique L)
(RSLB 04 Maret )
Radiologi
Foto Polos Cervical (AP, Lateral, Oblique R/L)
RS Labuang Baji (04 Maret)

• Alignment cervical normal

• Corpus, pedikel, proc. Spinosus normal.
• Discus Intervertebralis normal
• Foramen intervertebralis C4-C5 kanan menyempit.
• Jaringan lunak pre dan post vertebrae normal

Kesan : Penyempitan foramen C4-C5 kanan

Radiologi Foto Polos Cervical (Oblique L)
(RSLB 04 Maret )

Penyempitan foramen
intervertebralis C4-C5 dextra
 Kasus II

Subluxatio right shoulder

joint
 Identitas Pasien

Nama pasien : Ny.NQ

Nomor RM : 400739
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 11-05-1984 (37 thn)
Diagnosis Klinis : acute shoulder injury
Jenis pemeriksaan : Foto polos shoulder
Anamnesis
Keluhan Utama: nyeri bahu kanan
Pasien perempuan usia 37 tahun datang ke poliklinik bedah ortopedi RS. Labuang
baji dengan keluhan nyeri bahu kanan sejak 2 hari sebelum datang ke RS. Nyeri
bertambah dengan pergerakan. Riwayat pasien jatuh terpeleset dari tangga di rumah
ke arah depan dengan tangan menopang badan 2 hari yang lalu. Pasien masih bisa
merasakan seluruh jari dan lengan, masih bisa menggerakan lengan, tangan dan jari
namun terbatas karena nyeri. Riwayat pengobatan sebelumnya hanya dipijat di rumah
tetapi nyeri dirasakan kembali lagi. Riwayat tindakan operasi sebelumnya disangkal.
Objektif
KEADAAN UMUM

Sakit ringan/ Gizi baik/ Composmentis

TD : 110/70 mmHg
Nadi : 90x/menit
Napas :18x/menit
SpO2 : 99% tanpa modalitas
Suhu : 36.7 C
Skala nyeri : 6 NPRS
Objektif

• Kepala dan Leher

● Abdomen
Konjungtiva anemis (-) Ikterus (-) abdomen cembung, ikut gerak napas.
Limfadenopati (-) perkusi timpani, peristaltik usus kesan normal, hepar dan
lien tidak teraba.
• Thoraks
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : fremitus taktil sama di kedua hemithoraks
• Ekstremitas
Look : Bengkak (+), Deformitas (-) angulation (-)
Perkusi : sonor pada kedua hemithoraks
Feel : Nyeri (+) Pada bahu kanan, A. Radialis (+) teraba, CRT < 2”,
Auskultasi : Vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
sensasi normal SaO2 98, %, Hypoesthesia (-)
• Jantung Move :ROM aktif shoulder dextra terbatas karena nyeri
Bunyi jantung I/II normal, reguler
Bising jantung tidak ada
Foto polos shoulder
joint (AP view)
(RS Labuang Baji / 04
Maret)
Foto polos shoulder
joint (AP view)
(RS Labuang Baji / 04
Maret) Subluksasi minimal ke arah
cranial

Alignment glenohumoral
joint tidak intak
Radiologi
Foto polos right shoulder joint AP view
(RS Labuang Baji / 08 Maret)

• Alignment tulang-tulang sendi bahu tampak sedikit pergeseran minimal ke cranial

• Tulang-tulang sendi bahu tidak tampak fraktur
• Mineralisasi tulang kesan baik
• Celah sendi dan permukaan sendi normal
• jaringan lunak sekitarnya normal

Kesan : Subluxatio right shoulder joint

Terima Kasih