Kelainan Koagulasi

International

Kelainan Koagulasi
Pada Kehamilan
 Kelainan Koagulasi
International

Tujuan
• Definisi
• Penyebab
• Patofisiologi
• Tampilan Klinis
• Diagnosis
• Tatalaksana
 Kelainan Koagulasi
International

Definisi
• Koagulasi abnormal
– konsumtif – koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
- peningkatan produk pemecahan dan
fibrinolisis
– Dilusi - sekunder akibat penggantian volume yang masif
- kristaloid atau darah tanpa faktor pembekuan
 Kelainan Koagulasi
International

Penyebab - Konsumtif
• Solusio plasenta
• Pre-eklampsia/Eklampsia
• Sepsis – termasuk aborsi septik
• Emboli cairan amnion
• Kematian janin intrauterin
• Krisis Sickle Cell
• Ruptura uteri
• Penyakit trofoblast
 Kelainan Koagulasi
International

Penyebab - Dilusi
• Resusitasi masif karena hipovolemia
– perdarahan post-partum
– abrupsio plasenta
– plasenta previa
– ruptura uteri
– kehamilan ektopik/aborsi inkomplit
– trauma
– perdarahan bukan karena kehamilan
 Kelainan Koagulasi
International

Aktivasi Sistem Pembekuan

• Pelepasan tromboplastin
– akut - solusio, emboli AF, ruptura uteri
– sub-akut – kematian intrauterin, aborsi
• Cedera sel endotelial
– pre-eklampsia, sepsis

• Pelepasan Fosfolipid
– sepsis, reaksi transfusi
 Kelainan Koagulasi
International

Gejala Klinis
• tanda dan gejala penyebab dasar
• perdarahan
– memar, purpura, epistaksis, aliran darah dari punksi vena
– daerah operatif, HPP
• hipotensi dan hipoperfusi
• komplikasi trombotik jarang
 Kelainan Koagulasi
International

Diagnosis
• kenali kondisi pencetus
• kecurigaan tinggi pada :
• tes bekuan darah– tes bedside sederhana
– abnormal jika tidak terbentuk bekuan darah dalam 10-12
menit
50% volume sampel darah terdiri atas bekuan darah
– Bekuan darah tidak jatuh bila tabung dibalik setelah 30
menit
– tidak terjadi lisis bekuan darah dalam 1 jam
 Kelainan Koagulasi
International

Diagnosis
• jumlah trombosit berkurang
• pemanjangan INR dan PTT mungkin awalnya tidak dapat
dilihat
• thrombin time biasanya memanjang
• kadar fibrinogen menurun
– normalnya meningkat menjadi 4-8 mM pada kehamilan
– kadar <2 mM mungkin mengindikasikan koagulopati
• peningkatan produk pemecahan fibrin
• bukti adanya kerusakan SDM – apusan darah
 Kelainan Koagulasi
International

Tatalaksana- Prinsip
• kondisi yang berkembang dan berubah dengan cepat
• hasil lab mungkin tidak merefleksikan keadaan saat ini
• ancaman terhadap nyawa
• dibutuhkan terapi cepat dan rasional
• pendekatan multi-spesialistik (P. dalam, Patol-klinik)
 Kelainan Koagulasi
International

Tatalaksana – Penyebab Pencetus

• identifikasi cepat penyebab dasar
• terapi penyebab dasar yang sesuai
• hilangkan penyebab dan biarkan mekanisme
homeostatik pulih
 Kelainan Koagulasi
International

Tatalaksana - Resusitasi
• oksigen
• Pertahankan perfusi organ
– berikan antikoagulan
– cegah cedera iskemik- hati, ginjal
– biarkan terjadi sintesis faktor pembekuan
• infus kristaloid cepat - NaCl, Ringer
 Kelainan Koagulasi
International

Tatalaksana – Penggantian Prokoagulan

• penggantian komponen – spesifik terhadap situasi
– Fresh whole blood
– Fresh Frozen Plasma
– Fresh Plasma
– Kriopresipitat – risiko infeksi
– Trombosit
• tatalaksana dibantu oleh hematologi
• antikoagulan tidak diindikasi
 Kelainan Koagulasi
International

Rangkuman
• identifikasi dan terapi penyebab dasar
• resusitasi dengan cepat
• jalan napas dan oksigen
• penggantian volume
• Penggantian eritrositt
• penggantian faktor pembekuan
• pendekatan multi-spesialistik pada kasus berat