TK Cardio

TINJAUAN KEPUSTAKAAN
CARDIORENAL SYNDROME
DAN
UREMIC CARDIOMYOPATHY
OLEH :
dr. Fatony Widianto*
PEMBIMBING :
Prof. Dr. dr. Djanggan Sargowo Sp.PD. Sp.JP (K) FIHA**
* PPDS I Ilmu Penyakit Dalam FKUB-RSSA

** Supervisor Jantung pembuluh darah FKUB-RSSA
Pendahuluan
• Cardiorenal syndrome (CRS) sebagai gangguan jantung dan ginjal di
mana disfungsi akut atau kronis di satu organ dapat menyebabkan
disfungsi akut atau kronis yang lain.
• Uraemic cardiomyopathy (UCM) fenotip klinis penyakit jantung yang
menyertai CKD dan ditandai dengan disfungsi diastolik yang terlihat
bersamaan dengan hipertrofi ventrikel kiri dan fibrosis.
• Prevalensi CRS type 1 : 25% pasien ADHF, CRS Type 2 : 45-63% pasien
CHF, CRS Type 3 : 5-25% pasien AKI. CRS Type 4 : 20% Pasien CKD
• Penegakan diagnosis cardiorenal syndrome tentunya harus Bisa
mengidetifikasi CRS tipe 1-5 Sehinga terapi bisa maximal
Faiez Zannad, Patrick Rossignol. 2018. Cardiorenal Syndrome Revisited

B. N. Shahand K. Greaves. 2018. Review Article TheCardiorenalSyndrome
Eyad Alhaj. 2012. Uremic Cardiomyopathy: An Underdiagnosed Disease
Yen wen liu. 2015. Review Article : Role echocardiographic study in patient with chronic kidney disease
Definisi dan Tipe CRS
• Cardiorenal syndrome (CRS) didefinisikan sebagai gangguan jantung dan ginjal
di mana disfungsi akut atau kronis di satu organ dapat menyebabkan disfungsi
akut atau kronis yang lain
• Uraemic cardiomyopathy (UCM) menggambarkan fenotip klinis penyakit
jantung yang menyertai CKD dan ditandai dengan disfungsi diastolik yang
terlihat bersamaan dengan hipertrofi ventrikel kiri dan fibrosis

B. N. Shahand K. Greaves. 2018. Review Article TheCardiorenalSyndrome
Prevalensi
CRS type 1 CRS type 2
25% pasien acut decompensated 45-63% pasien Chronic heart
heart failure, 60% meneyebabkan failure (CHF)
AKI
Cardiorenal
syndrome
CRS Type 3 CRS type 4
5-25% pasien dapat mengalami penyakit ginjal stadium akhir, EF
AKI turun dari 53 menjadi 50%
Uremic cardiomyopathy
Pada tahun 2003, lebih dari 320.000 orang di US melakukan dialisis karena
ESRD, dengan perkiraan peningkatan menjadi 2 juta pada tahun 2030
Yen wen liu. 2015. Review Article : Role echocardiographic study in patient with chronic kidney
disease
Patofisiologi CRS tipe 1
Claudio Ronco, Federico Ronco. 2011. Cardio-renal syndromes: a systematic approach for consensus definition
and classification
Di Lullo et al. 2017. Review Pathophysiology of the cardio-rena syndromes types1–5: Anuptodate
and classification
and classification
Efek langsung AKI menyebabkan HF
• Imun modulasi (pro atau anti inflamasi)
TNF alfa, IL-1, IL-6 Cardio depesant effect (ex : LVEF)
• Hiperaktivitas simpatik nervus sistem
Norepineprine merusak activitas myocard dg merusak
metabolisme Ca dan myocard oxygen demand
Efek langsung AKI menyebabkan HF
• oliguri retensi Na dan Air volume overload
• Elektofisological effek : Hiperkalemia ECG T tall
and classification
and classification
• CHF dan LVH
Hiperphospatemia FGF23 LVH dan cardiac remodeling
• Cardiac arritmia dan suddent death cardiac
perpindahan elektrolit dan volume/tekanan darah intra dan
interdialisis mekanis cell myocard dan arritmia
• Coronary atherosclerosis heart disease
CAD terutama pada left arterial coronary
• Uremia dan cardiac fibrosis
CKD Uremic toxin ex : indoxyl sulfate dan p-Cresol fibrosis
and classification
Patofisiologi Uremic Cardiomyopathy
Paulo G et al. 2018. Uremic Cardiomyopathy: A New Piece in the Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone
Disorder Puzzle. Tokyo, Japan
and classification
Diagnosis CRS Tipe 1
Adapun Beberapa Biomarker AKI
• Cystatin C
• KIM-1, L-FABP, NGAL
• Ekokardiografi menunjukkan kinetika miokard ischemik, LVH, valvular

stenosis dan atau regurgitasi, pericardial efusi dll
• Ultrasonografi ginjal biasanya menunjukkan dimensi Normal
• Colour Doppler menunjukkan aliran darah intraparenchymal yang teratur,

sering dikaitkan dengan peningkatan indeks resistensi (> 0,8 cm / dt)
Siti Setiati Et all. 2014. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta pusat
• Kreatinin, eGFR dan uji ekskresi protein urin
• Biomarker ginjal : cystatin C, NGAL, KIM-1 dan N-asetil-β-D-

glukosaminidase -NAG
• USG ginjal menunjukkan pengurangan ketebalan kortikal, rasio

corticomedullary dan peningkatan echogenisitas parenkim.
• Ekokardiografi : volume atrium tinggi atau area sebagai indeks

kelebihan volume, EF normal atau menurun, pelebaran atrium kanan
dan peningkatan tekanan arteri paru, efusi perikardial, dan penyakit
katup.
Yen wen liu. 2015. Review Article : Role echocardiographic study in patient with chronic kidney disease.
• Ultrasonografi Ukuran dan echogenisitas ginjal memberikan
gambaran utama untuk membedakan antara nefropati akut
dan kronis
• Biokimia (Biomarker) Biomarker AKI : NGAL Cystatin C,

KIM-1, L-FABP. Rasio proBNP BNP / NT
• Biomarker Jantung : BNP, Troponin, CK-MB
Yen wen liu. 2015. Review Article : Role echocardiographic study in patient with chronic kidney
disease
• Fungsi jantung lebih banyak dinilai oleh kadar serum NT-
proBNP, sementara eGFR merupakan tes biokimia utama
untuk mengevaluasi fungsi ginjal
• Ultrasonografi : ginjal menunjukkan gambaran nefropati

kronis seperti korteks yang tipis dan hiperechogenik dengan
rasio medula kortiko yang berkurang.
• Ekokardiografi : tanda-tanda kelebihan volume, disfungsi

ventrikel kiri dan disfungsi ventrikel kanan terutama pada
pasien ESRD dan hemodialisis.
• Biomarker yang khas selama proses septik : protein pengikat
lipopolisakarida, Asam lactat, prokalsitonin, CRP, sitokin proinflamasi
(IL-6, TGF-β).
• Penilaian fungsi jantung pada tipe 5 CRS sangat mirip dengan situasi
klinis lain di mana terdapat disfungsi miokard.
• Uji peptida natriuretik dan kadar troponin memberikan informasi
tentang ruang jantung (terutama ruang jantung kiri) dan kerusakan sel
miokard
• Tes echocardiographic mengkonfirmasi kardiomiopati output tinggi
dengan kelainan pada kontraktilitas ventrikel kiri bersamaan dengan
pelebaran atrium jantung kiri
• Diagnosis keterlibatan ginjal pada CRS tipe 5 terkait sepsi tumpang
tindih dengan bentuk AKI lainnya dengan perubahan akut kadar
kreatinin serum menurut kriteria RIFLE
Yen wen liu. 2015. Review Article : Role echocardiographic study in patient with chronic kidney disease. Taiwan
Diagnosis Uremic cardiomyopathy
• karakteristiknya ditandai dengan disfungsi diastolik bersamaan
dengan hipertrofi ventrikel kiri dan fibrosis
• LVH, dilatasi LV, dan disfungsi sistolik dan diastolik LV. LVH adalah
manifestasi awal dan ciri khas dari Uremic cardiomyopathy
• Tahap yang lebih lanjut, kardiomiopati uremik bermanifestasi
dengan dilatasi LV, bersama dengan disfungsi sistolik dan
berkurangnya fraksi ejeksi LV (LVEF)
• ECG terlihat Peningkatan interval QT interval
• Study melaporkan bahwa kenaikan kadar FGF23 dan penurunan
kadar klotho.
Xiaoliang Wang, Joseph I. Shapiro. 2019. Review : Evolving concepts in the pathogenesis of uraemic cardiomyopathy.
Eyad Alhaj. 2012. Uremic Cardiomyopathy: An Underdiagnosed Disease. Yen wen liu. 2015. Review Article : Role
echocardiographic study in patient with chronic kidney disease. Taiwan
J. Xie, Y.-L. Wu, C.-L. Huang. 2016. Deficiency of Soluble α-Klotho as an Independent Cause of Uremic Cardiomyopathy
Leonard S. Lilly. 2016. Pathophysiology of heart disease. Massachusetts
Management CRS tipe 1
ADHF / Shock dobutamine

cardiogenic phosphodiesterae
inhibitor
Diuretik
Tekanan
CRS Type 1 Vasodilator
darah
Morfine
Fungsi Ginjal
ACE & ARB Stop
AndrewA.House. 2011. Review Article Pharmacological Management of Cardiorenal Syndromes. Canada
Management CRS Tipe 2
• Blokade RAAS dapat dititrasi dengan hati-hati asalkan serum kreatinin
tidak terus meningkat melebihi 30% dan kalium secara konsisten di bawah
5.0mmol / L.
• Spironolactone dan eplerenone adalah tambahan penting untuk terapi
pada pasien dengan gagal jantung yang severe. Namun hati-hati untuk
Hiperkalmia.
• Carvedilol, Beta-blocker dengan efek α1 blocking, telah terbukti memiliki
efek yang menguntungkan pada fungsi ginjal pada beberapa pasien CRS.
• Alasan untuk ultrafiltrasi terisolasi (IUF) CRS tipe 2 : koreksi cepat
kelebihan cairan ketika manajemen standar (misalnya, diuretik IV dosis
tinggi dengan atau tanpa agen inotrop) telah gagal
• Pasien Berisiko Tinggi AKI Obat, prosedur nefrotoksik (media
kontras diminimalkan adalah penting mencegah AKI.
Strategi perawatan terbaik mengidentifikasi berbagai tahap penyakit
(sesuai dengan kriteria RIFLE / AKIN) :
• AKI Stage I : Analisis urin, tes darah rutin, biomarker, dan
ultrasonografi untuk menyelidiki etiologi
• AKI Stage 2 : Terapi konservatif dan pemantauan hemodinamik.
Elektrolit dan homeostasis asam-basa harus dipastikan. Dosis obat
harus dalam kisaran terapeutik.
• AKI Stage 3 : RRT harus dipertimbangkan jika terapi farmakologis
tidak berhasil.
Hemodi
namik
calcium
anemia
phosphate
CRS
tipe 4
hiperparatir
ARB, ACE
oidisme
hipertensi
C laudio Ronco, Luca Di Lullo. 2016. Cardiorenal Syndrome in Western Countries: Epidemiology,
Diagnosis and Management Approaches.
Management Uremic cardiomyopathy
Konvensional
• Angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitor dapat efektif bahkan
pada pasien normotensif. Memang, ramipril mengurangi massa LV pada
pasien dialisis yang normotensif sebelum terapi.
• Mengkoreksi hemodinamik, anemia, calcium/phospor, Hipertensi,
hiperparathiroidim dll
Hemodialisa
• Menurunkan LVH
• Mengembalikan disfungsi sistolik
• Meningkatkan LVEF
Huntington, WV, USA.
Efektifitas Renal repleacement Terapy
Eyad Alhaj. 2012. Uremic Cardiomyopathy: An Underdiagnosed Disease.

• Sulit untuk merumuskan strategi perawatan untuk mencakup
semua gangguan ini
• Menegakkan underlying disease yang cenderung mempengaruhi
organ lain
• Untuk mengelola komplikasi jantung, diperlukan terapi cairan
bersama vasopresor, vasodilator, dan inotrop untuk
mempertahankan tekanan pengisian jantung.
• vasopresor diberikan dengan hati-hati karena efek depresi pada
curah jantung.
C laudio Ronco, Luca Di Lullo. 2016. Cardiorenal Syndrome in Western Countries: Epidemiology, Diagnosis and Management
Approaches. C olleferro, Italy.
AndrewA.House. 2011. Review Article Pharmacological Management of Cardiorenal Syndromes. Canada.
• levosimendan telah terbukti memberikan manfaat dalam
meningkatkan EF dan diuresis, efektifitas levosimendan pada CRS???
• Proteksi ginjal : Penghilangan obat dan media nefrotoksik apa pun,
pemeliharaan tekanan perfusi adekuat, dan intervensi dini dengan
terapi dialisis (SESUAI INDIKASI).
• Tidak ada peran dopamin dalam meningkatkan hemodinamik ginjal
• Norepinefrin menurunkan perfusi ginjal dalam kondisi normal
tetapi meningkatkan tekanan darah sistemik pada pasien septik
• Diuretik memiliki peran terbatas dalam mengelola keterlibatan
jantung dan ginjal pada pasien septik dan RRT dengan CRRT harus
segera dimulai
Kesimpulan
• Cardiorenal syndrome (CRS) secara luas didefinisikan sebagai gangguan jantung dan
ginjal di mana disfungsi akut atau kronis di satu organ dapat menyebabkan disfungsi
akut atau kronis yang lain
• Uraemic cardiomyopathy menggambarkan fenotip klinis penyakit jantung yang
menyertai CKD dan ditandai dengan disfungsi diastolik yang terlihat bersamaan
dengan hipertrofi ventrikel kiri dan fibrosis
• CRS tipe 1 memburuknya fungsi jantung akut yang mengarah ke AKI, Tpe 2 ditandai
dengan onset CKD pada pasien HF. Tipe 3 dan 4terjadi Interaksi fisiologis ginjal dan
jantung disebut "konektor kardio-renal” (Akut dan Kronis). CRS-5 tergantung pada
penyakit yang mendasarinya.
• Diagnosis CRS sesuai Tipe dan Uremic cardiomyopathy sangat penting untuk terapi
yang maximal.

Huntington
Claudio Ronco, Federico Ronco. 2011. Cardio-renal syndromes: a systematic approach for consensus definition and
classification
Terima kasih

TK Cardio

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TK Cardio

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

* PPDS I Ilmu Penyakit Dalam FKUB-RSSA

Faiez Zannad, Patrick Rossignol. 2018. Cardiorenal Syndrome Revisited

Faiez Zannad, Patrick Rossignol. 2018. Cardiorenal Syndrome Revisited

• Ekokardiografi menunjukkan kinetika miokard ischemik, LVH, valvular

• Ultrasonografi ginjal biasanya menunjukkan dimensi Normal

• Colour Doppler menunjukkan aliran darah intraparenchymal yang teratur,

• Biomarker ginjal : cystatin C, NGAL, KIM-1 dan N-asetil-β-D-

• USG ginjal menunjukkan pengurangan ketebalan kortikal, rasio

• Ekokardiografi : volume atrium tinggi atau area sebagai indeks

• Biokimia (Biomarker) Biomarker AKI : NGAL Cystatin C,

• Biomarker Jantung : BNP, Troponin, CK-MB

• Ultrasonografi : ginjal menunjukkan gambaran nefropati

• Ekokardiografi : tanda-tanda kelebihan volume, disfungsi

ADHF / Shock dobutamine

Eyad Alhaj. 2012. Uremic Cardiomyopathy: An Underdiagnosed Disease.

Faiez Zannad, Patrick Rossignol. 2018. Cardiorenal Syndrome Revisited

Anda mungkin juga menyukai