RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PENYAKIT GASTERITIS
 

Disusun Oleh

BAHTIAR YUSUF
07.208
Ie

AKADEMI KEPERAWATAN MAKASSAR

2008
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
GASTERITIS
Pengertian
Suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang
akut dengan kerusakan erosi. Erosive karena perlukaan
hanya pada bagian mukosa, bentuk berat dari gastritis ini
adalah gastritis erosive atau gastritis hemoragik.
Perdarahan mukosa lambung dalam berbagai derajat dan
terjadi erosive yang berarti hilangnya kontinuitas mukosa
lambung pada beberapa tempat.
Etioligi
1. Obat analgetik anti inflamasi
2. Bahan-bahan kimia
3. Merokok
4. Alcohol
5. Sters fisik yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis,
trauma, pembedahan, gagal pernafasan, gagal ginjal,
kerusakan susunan saraf pusat.
6. Reflex usus ke lambung.
7. Endotoksin.
 Pathogenesis
Seluruh mekanisme yang menimbulkan gastritis erosive karena
keadaan-keadaan klinis yang berat belum diketahui benar. Factor-
faktor yang dapat menyebabkan rusaknya mukosa lambung adalah
: a) kerusakan mukosa barrier sehingga difusi balik ion H+
meninggi, b) perfusi mukosa lambung yang terganggu, c) jumlah
asam lambung.
Factor ini saling berhubungan, misalnya stress fisik yang dapat
menyebabkan perfusi mukosa lambung terganggu, sehingga timbul
daerah-daerah infark kecil, di samping itu, sekresi asam lambung
juga terpacu. Pada gastritis refluks, gastritis karena bahan kimia,
obat, mukosa barrier rusak, menyebabkan difusi balik ion H+
meninggi. Suasana asam yang terdapat pada lumen lambung akan
mempercepat kerusakan mukosa barrier oleh cairan usus.
 Manifestasi Klinis
Gambaran klinis gastritis akut erosive sangat bervariasi, mulai
dari yang sangat ringan asimptomatik sampai sangat berat yang
dapat membawa kematian. Manifestasi tersebut adalah :
1. Muntah darah
2. Nyeri epigastrium
3. Neusa dan rasa ingin vomitus
4. Nyeri tekan yang ringan pada epigastrium
Pada pemeriksaan fisik biasanya tidak ditemukan kelainan,
kecuali mereka yang hipotensi, pucat, keringat dingin, tachycardia
sampai gangguan kesadaran. Mengalami perdarahan hebat hingga
menimbulkan gangnguan hemodinamik yang nyata seperti
Pemeriksaan Diagnostik
1. Endoskopi, khususnya gastroduodenoskopi.
Hasil pemeriksaan akan ditemukan gambaran
mukosa lembab, merah, mudah berdarah atau
terdapat perdarahan spontan, erosi mukosa
yang bervariasi.
2. Histopatologi
3. Radiologi dengan kontras ganda, meskipun
kadang dilakukan tapi tidak begitu memberikan
hasil yang memuaskan.
 Pengobatan
Pengobatan lebih ditujukan pada pencegahan terhadap setiap
pasien yang beresiko tinggi, hal yang dapat dilakukan adalah;
1. Mengatasi kedaruratan medis yang terjadi .
2. Mengatasi atau menghindari penyebab apabila dapat
dijumpai.
3. Pemberian obat-obat H+ blocking, antacid atau obat-obat
ulkus lambung yang lain.
Dahulu sering dilakukan kuras lambung menggunakan air es
untuk menghentikan perdarahan saluran cerna atas, tapi tak ada
bukti klinis yang menunjukkan bahwa tindakan tersebut
memberikan manfaat dalam menghentikan perdarahan saluran
cerna atas.
Proses Keperawatan Gastritis Akut
Diagnosis Keperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan anoreksia, rangsangan muntah sendiri, penyalahgunaan
laksantif, dan atau penyinpangan persepsi dengan tibuh.
2. Potensial terhadap kekurangan volume cairan (sekunder) yang
berhubungan dengan diet.
3. Gangguan gambaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi
yang tidak akurat tentang diri
4. Kebutuhan koping individu yang berhubungan dengan perasaan
hilang control rasa takut dengan bertambah besar dan atau
respons pribadi terhadap disfungsi keluarga.
5. Ketidakefektifan koping keluarga yang berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mengkomsumsikan dan untuk memenuhi
kebutuhan semua anggota keluarga.
6. Kurang pengetahuan dan informasi yang berhubungan dengan
kondisi dan kurangnya keterampilan koping.
Intervensi/Implementasi Keperawatan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan anoreksia, rangsangan muntah sendiri,
penyalahgunaan laksantif, dan atau penyinpangan persepsi
dengan tibuh.
1. Izinkan klien memilih makanan (makanan rendah kalori tidak
diperbolehkan)
2. Buat struktur waktu makan dengan batasan waktu (misalnya 40
menit)
3. Hilangkan distraksi (misalnya pembicaraan, menonton televisi)
selama waktu makan
4. Sebutkan waktu untuk makan, menghidangkan makanan, dan
batas waktu makan, Informasikan pada klien bahwa bila
makanan tidak dimakan selama waktu yang telah disediakan,
akan dibuat penggantian metode pemberian makana yang lain.
5. Bila makanan tidak dimakan, lakukan
pemberian makanan melalui selang NGT sesuai
perasaan dalam keadaan seperti ini jangan
berikan penawaran pada klien.
6. Lakukan metode pemberian makan penggati
setiap kali klien menolak untuk makan per oral.
7. Jauhkan perhatian selama makan bila klien
menolak untuk makan
8. Jangan biarkan klien “mengemut” makanan.
9. Kurangi perhatian saat makan.
Terapi Modifikasi Perilaku
1. Klien mencapai peningkatan berat badan setiap hari karena
adanya keinginan.
2. Perpisahan dari keluarga selama beberapa waktu akan sangat
membantu.
3. Beralih pada aktifitas yang menyenangkan.
4. Intervensi keperawatan pembatasan bersifat teknis.
5. Isolasi social
6. Komunikasi yang bermanfaat
7. Berikan penghargaan pada klien hanya bila ia mengalami
kenaikan barat badan.
8. Tindakan konsisten harus diperhatikan.
9. Setiap anggota staf harus mempunyai laporan akhir per shift
tentang suatu keputusan
10. Cegah manipulasi staf dengan ceria. Pencegahan
manipulasi staf dengan ceria, melalui membuat dan
pertahankan batasan yang ketat, dan diskusikan
tentang batasan dan konsekuensinya, bila melanggar
batasan tersebut dengan cara yang tidak menghuku,
rujuk pada perilaku manipulative.
11. Ukur berat badan. Ukur berat badan dengan akurat ;
a) timbang klien setiap hari sebelum makan pagi, b)
timbang klien hanya dengan gaun, cegah untuk
menyembunyikan sesuatu yang berat pada tubuh, c)
tetapkan perilaku yang dapat diterima bila mencapai
berat badan yang telah ditetapkan, d) dorongan
keperawatan bertanggung jawab untuk peningkatan
berat badan.
Penyimpangan KDM
Masalah Gaster
Makanan
gaster mulai digesti protein
semiliquid (chime) usus halus
disfungsi gaster
gangguan digesti dan absorpsi.
Obstruksi gaster
Paling sering o.k stenosis
pylorus : congenital, didapat
Pada congebital
Usia 1-2 minggu
Muntah-muntah, regurgitasi
failure to thrive malnutrisi
 Neoplasma gaster
•Paling sering didaerah pylorus
Inflamasi gaster
•Gastritis akut degenerasi pada
Obstruksi gaster bagian suerfisial karena
Paling sering o.k stenosis
terpapar zat-zat iritan seperti
pylorus : congenital, didapat
alcohol, aspirin, steroid dan
Pada congebital asam empedu.
Usia 1-2 minggu
Degenerasi tunika mukosa
Muntah-muntah, regurgitasi
H +
masuk ke jaringan gaster
failure to thrive malnutrisi
Keasaman interstitial meningkat
Terangsang pengeluaran zat
vasoaktif : histamine serotonin, kinin
meningkatnya permeabilitas kapiler
vasodilatasi
Gastritis Kronis
Degenerasi yang menimbulkan Peptic Ulcer
atropy beberapa sel fungsional tunika Jika sekresi asam nekrosis
mukosa penurunan/pengurangan mukosa gastro intestinal
produksi HCl penurunan factor ulcul peptikum penurunan
intrinsic gangguan digesti sekresi gaste, merangsang
gangguan absorpsi. Gangguan
hypertrophy pylorus
absorpsi vitamin B12 anemia
perniciosa. stenosis pylorus.
Ulcul Duodenum
Hiper stimuli sel parietal oleh nervus vagus massa sel
meningkat sekresi sel meningkat.
Peningkatan sekresi gastrin yang abnormal oleh adenoma
sel-sel non beta pulau langerhans (zollinger Ellison
syndrome)
Peptis ulcer + duodenum ulcer dapat disebabkan juga oleh:
Stress psykologis
Stress physiologis stress ulcer
Penyebab stress physiologis :
Cedera otak serius cuching syndrome
Luka bakar
Shock cardiogenik
Pembedahan
Intake obat-obatan yang berlebihan
 Manifestasi klinis inflamasi gaster :

Nyeri epigastrium , anoreksia

Mual dan muntah intake nutrisi menurun
Manifestai lain tergantung sifat penyakit
gastritis kronis oleh karena penurunan sekresi
factor intrinsic anemia hypoxia seluler
ulcus lambung bleeding perforasi gaster
Cairan lambung masuk ke cavum abdomen
Peradangan membrane peritontis