IDENTITAS PASIEN 2

• Nama : Nn. RA
• Umur : 19 Tahun
• Agama : Islam
• Suku : Banjar
• Pekerjaan : Mahasiswi
• Alamat : Desa Liau, Kec Halong, Balangan
 ANAMNESIS (20/09/2022)
Keluhan utama: Nyeri tenggorokan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Poli THT RSUD Ulin Banjarmasin dengan keluhan nyeri
tenggorokan. Sejak 12 hari yang lalu. Keluhan nyeri dirasakan seperti tertusuk duri
ikan. Keluhan nyeri menelan tidak ada, dirasakan hilang timbul . Keluhan suara parau,
sesak, suara serak, sakit saat bicara, sulit menelan, batuk disangkal.
Keluhan penurunan pendengaran, berdenging, keluar cairan dari telinga disangkal.
Keluhan pusing berputar disangkal.
Keluhan hidung tersumbat, berair, berdarah, gangguan penghidu, bersin-bersin,
nyeri diwajah disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat keluhan serupa disangkal
• Riwayat trauma kepala dan telinga disangkal
• Riwayat hipertensi, diabetes dan asma disangkal. Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat hipertensi, diabetes dan asma disangkal. Alergi (-)

Riwayat Pengobatan
• Pasien belum pernah berobat kedokter.

Riwayat Kebiasaan
• Pasien tidak ada kebiasaan mengorek-ngorek telinga ataupun hidung
• Pasien menyukai makanan pedas dan minum es.
Status Generalis PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit ringan GCS E4V5M6
Tanda Vital :
TD : - mmHg
HR : 89kali/menit T : 36.8°C
RR : 21 kali/menit SpO2 : 98% on room air
Status lokalis
Telinga:
Inspeksi : ukuran dan bentuk normal, simetris, kelainan kongenital (-/-), laserasi (-/-), udem (-/-), massa
(-/-),fistula (-/-), eritema (-/-)
Palpasi : nyeri tekan auricular (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tarik auricular
(-/-), massa retro auricular (-/-)
MAE : Serumen (+/+) minimal, sekret (-/-), hiperemi (-/-), udem (-/-), hifa (-/-)
MT : Dextra : intak(+) hiperemis (+), reflex cahaya(+), retraksi(-)
Sinistra : intak (+), hiperemis (+), reflex cahaya (+), retraksi (-)

Test pendengaran :
Test rinne :+/+
Test weber: tidak ada lateralisasi
4
Test swabach : tidak memanjang
 PEMERIKSAAN FISIK

Hidung
Inspeksi : Deformitas (-), massa (-), sekret (-/-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Rhinoskopi Anterior
Vestibulum  : Hiperemis (-/-), edema (-/-), massa (-)
Kavum nasi : Hiperemis (-/-), concha hipertrofi (-/-), warna merah muda (+)
secret (-/-) warna bening, bercak darah (-/-)

Rhinoskopi Posterior : Tidak dilakukan

Transluminasi   : Tidak dilakukan

5
Orofaring
Palatum : Massa (-), ulkus (-)
Uvula : Hiperemis (+), edem (-), pseudomembran (-), deviasi (-)
Faring : Hiperemis (+), post nasal drip (-) udem (-), massa (-)
Refleks muntah: (+) 

Tonsil 
Ukuran : T1/T1
Warna : normal/normal
Permukaan : licin/licin
Kripte : tidak melebar/tidak melebar
Detritus : (-/-)
Hiperemis : (-/-)
Foto Klinis 20/09/2022

7
 DIAGNOSIS
Faringitis Akut

TATA LAKSANA:
• Antibiotik
• Analgetik
• Kumur bethadine 4 x sehari

Edukasi:
• Menghindari makanan pedas dan minuman dingin
• Konsumsi obat rutin untuk mengurangi nyeri
• Rajin berkumur 3-4x sehari
8