Obat-obatan yang

menyebabkan gangguan
pendengaran, tinitus, pusing,
dan vertigo
TIA TAMARA

Pebimbing:
dr. Retno Praptaningsih, Sp. THT
 ABSTRAK
Latar Belakang:

Kesadaran mengenai efek samping audio-vestibular dari obat-obatan, seperti gangguan

pendengaran, tinnitus, pusing dan vertigo, telah meningkat secara luas dalam beberapa tahun
terakhir. Panduan ini mewakili pembaruan dari dokumen sebelumnya yang diterbitkan oleh
penulis pada tahun 2005 dan 2011 tentang otoksitas dan vestibulotoksitas yang diinduksi
obat

Bahan dan metode

Para penulis melakukan analisis komprehensif mengenai efek samping audiovestibular dari
obat-obatan yang tersedia secara komersial berdasarkan British National Formulary, sebuah
buku referensi farmasi yang berisi berbagai informasi berguna dan saran tentang resep dan
farmakologi
 ABSTRAK
Hasil

Obat yang tersedia secara komersial dan prinsip aktifnya telah diklasifikasikan berdasarkan
efek samping audio-vestibularnya, seperti yang dilaporkan oleh perusahaan farmasi
dan/atau lembaga kesehatan. Obat telah dikategorikan berdasarkan bidang aplikasi,
indikasi terapi dan sifat farmakologis.

Kesimpulan:
Dokter umum, spesialis otolaringologi, neurologi, dan audiologi harus mewaspadai
kemungkinan efek samping audiovestibular dari obat-obatan, seperti gangguan
pendengaran, tinitus, pusing, dan vertigo. Panduan ini merupakan alat praktis untuk secara
cepat mengidentifikasi potensi efek samping obat audiovestibular seperti yang dilaporkan
oleh perusahaan farmasi dan/atau lembaga kesehatan
 LATAR BELAKANG

• Ototoksisitas adalah efek yang tidak diinginkan dari beberapa obat

yang menyebabkan kerusakan reversibel dan ireversibel pada struktur
telinga bagian dalam, termasuk koklea dan vestibulum.

• Kerusakan koklea bermanifestasi melalui gangguan pendengaran

sensorineural dan tinnitus. Tinnitus dapat dikaitkan dengan gangguan
pendengaran atau muncul tanpa adanya perubahan pendengaran yang
terbukti secara klinis.
 LATAR BELAKANG
• Cedera vestibular dapat menyebabkan gangguan keseimbangan, seperti
ketidakstabilan, kesulitan mempertahankan postur tubuh lurus, goyah,
kehilangan keseimbangan, dan pusing.

• Efek ototoksik tergantung pada durasi terapi, dosis, sensitivitas individu,

predisposisi genetik, dan perubahan fungsi ginjal dan hati.

• Meskipun pemberian tunggal mungkin memiliki efek ototoksik, tetapi jangka

panjang memiliki risiko lebih tinggi menghasilkan efek samping ototoksik
 Ototoksisitas obat

Kelas obat yang paling terkait dengan ototoksisitas termasuk

• Antibiotik, seperti aminoglikosida, glikopeptida, dan makrolida
• Obat antitumor: diuretik loop, seperti furosemide
• Obat antimalaria, seperti kina dan klorokuin
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan asam asetilsalisilat
 Ototoksisitas obat
• Golongan obat yang ototoksisitasnya paling banyak dipelajari adalah aminoglikosid,

• Kerusakan pada fungsi koklea (Dihydrostreptomycin, Kanamycin, Neomycin,

Amikacin)

• Kerusakan fungsi vestibular (Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin, Sisomicin)

• Risiko ototoksisitas meningkat dengan penggunaan diuretik secara bersamaan, dengan

adanya gagal ginjal, dan untuk pengobatan jangka panjang

• Macrolides, seperti Erythromycin dan Azithromycin bersifat ototoksik hanya jika

digunakan pada dosis tinggi dan jika diberikan secara intravena.
 Ototoksisitas obat

• Obat kemotrapi seperti cisplatin, carboplatin, dan oxaliplatin memiliki ototoksik yang
kuat.

• Menyebabkan : gangguan pendengaran sensorineural bilateral, progresif,

nonreversibel, tergantung dosis dapat terjadi setelah pemberian pertama atau terkadang
bahkan beberapa bulan setelah menyelesaikan pengobatan.

• Risiko gangguan pendengaran pada pasien yang diobati dengan cisplatin berkisar antara
10 hingga 90% untuk pemberian berulang, sementara hampir 30% untuk dosis tunggal
 Ototoksisitas obat

• Obat ototoksik lainnya termasuk furosemide dan diuretik loop, dapat menyebabkan
gangguan pendengaran sementara atau permanen yaitu obat antimalaria, seperti kina dan
klorokuin, NSAID dan asam asetilsalisilat

• Obat-obatan ototoksik memicu perubahan biokimia kompleks pada tingkat endolimfatik

dengan akibat modifikasi potensi endokoklear dan kerusakan koklea
 Gejala Audiologis Utama

Ototoksisitas dapat muncul dengan gejala yang berbeda: gangguan

pendengaran sensorineural, tinnitus, rasa penuh, pusing, dan vertigo.

Gejala audiologis setelah pemberian obat ototoksik pada variabilitas

antar individu yang tinggi karena perbedaan faktor genetik,
farmakokinetik, status metabolisme individu dan komorbid.
 Gejala Audiologis Utama
Gangguan pendengaran dapat muncul pada tahap awal segera atau dalam 7-10
hari sejak pemberian obat sebagai gangguan pendengaran simetris bilateral
dengan jalur yang berbeda.

Awalnya, gangguan pendengaran cenderung mempengaruhi frekuensi tinggi

diikuti oleh frekuensi menengah dan rendah, meskipun aspek audiometri dapat
bervariasi dan kadang-kadang frekuensi yang dipengaruhi oleh kerusakan adalah
frekuensi menengah, dengan mempertahankan frekuensi rendah dan tinggi.
 Gejala Audiologis Utama
• Gangguan pendengaran setelah pengobatan ototoksik mungkin mirip dengan
yang ditemukan pada Penyakit Meniere (MD), gangguan telinga bagian dalam
idiopatik yang ditandai dengan vertigo berulang, gangguan pendengaran yang
berfluktuasi, kepenuhan aural, dan tinnitus.

• Penelitian terkini telah menunjukkan bahwa pemberian gentamisin dosis rendah

intratimpani mengikuti protokol titrasi dapat menghasilkan kontrol vertigo yang
memuaskan tanpa menyebabkan kerusakan koklea yang signifikan
 Gejala Audiologis Utama
• Tinnitus setelah pengobatan dengan obat ototoksik dapat terus menerus atau,
jarang, berdenyut.. Tinnitus terutama bernada rendah atau tinggi, sering
dikaitkan dengan gangguan pendengaran dan sesuai dengan frekuensinya

• Gejala vestibulotoksisitas vestibular dapat unilateral dan bilateral dan

termasuk oscillopsia, pusing, mabuk perjalanan, dan tidak stabil saat berdiri
atau berjalan, terutama dalam kegelapan
 Diagnosis klinis dan penatalaksanaan
Gejala ototoksisitas dapat muncul selama atau setelah terapi dan biasanya
bilateral, bahkan kadang-
kadang melibatkan satu sisi terlebih dahulu dan kemudian sisi lainnya.

Diagnosis ototoksisitas didasarkan pada riwayat pasien dan evaluasi audiologi

dengan audiometri nada murni (PTA).

Indikasi klinis dapat membantu mencegah kerusakan akibat penggunaan obat

ototoksik; termasuk kontrol fungsi ginjal dan hati, penggunaan rute intravena
hanya pada kasus tertentu, dan menghindari pengobatan jangka panjang.
 Diagnosis klinis dan penatalaksanaan
• Sampai saat ini, pilihan yang tersedia untuk mengurangi risiko kerusakan
telinga bagian dalam yang ireversibel akibat ototoksisitas obat bergantung
pada penggunaan terapi alternatif tanpa potensi ototoksik
• untuk memulihkan kerontokan sel rambut setelah pengobatan ototoksik
termasuk penggunaan sel punca. Banyak studi telah berfokus pada
regenerasi sel pendengaran setelah kerusakan melalui aktivasi sel punca
endogen dan transplantasi sel punca eksogen
 KESIMPULAN

Panduan ini mewakili pembaruan dari panduan oleh aminoglikosida. sebelumnya

yang diterbitkan oleh grup kami tentang efek samping audio-vestibular yang
tersedia secara komersial. obat-obatan yang mampu. Dokter umum, spesialis
otolaringologi, neurologi, dan audiologi harus mewaspadai kemungkinan efek
samping audio-vestibular dari obat-obatan, seperti gangguan pendengaran, tinitus,
pusing, dan vertigo.
Thank You