Askep Pada Kasus

Kegawatdaruratan
Infeksi Post Partum
KELOMPOK 5
 NAMA KELOMPOK
1. REZA FATIKA ARDHYA GARINI P27820321085

2. RIAN SHIKY PRAMUDIVA P27820321086

3. RISKA MARDIAH P27820321087

4. RISMA NISAUL LUTFIYAH P27820321088

5. RIZKA FEBRIANA KUSUMA DEWI P27820321089

6. SHAVA WANDA PRAMUDYA P27820321090

7. SHAVINA LAILATUL MAGHFIROH P27820321091

8. SHIMAH NABILLA ULYA P27820321092

 Pengkajian
Menurut Ana Ratnawati (2017:203) menjelaskan
kemungkinan data yang dihasilkan saat
pengkajian:
1. Data demografi/ identitas klien
Data diri klien meliputi nama, umur,
pekerjaan, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat.
2. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya klien mengeluh badan lemah,
demam, nadi cepat, nafas sesak, badan
menggigil, gelisah, nyeri pada daerah luka
operasi. Pengeluaran darah dari jalan lahir
yang tetap berwarna merah dalam beberapa
hari post partum atau lebih dari 2 minggu
post partum, leukorea dan lochea berbau
menyengat.
b. Riwayat kesehatan dahulu
1) Riwayat penyakit jantung, hipertensi,
penyakit ginjal kronik, hemofilia, mioma
uteri, riwayat preeklamsia, trauma jalan
lahir, kegagalan kompresi pembuluh
darah, tempat implantasi plasenta
retensisisa plasenta.
2) Riwayat penyakit keluarga, riwayat
keluarga yang pernah/sedang menderita
hipertensi, penyakit jantung, preeklamsia,
penyakit keturunan, hemofilia, dan
penyakit menular.
c. Riwayat obstetrik
1) Riwayat menstruasi meliputi menarche, lamanya
siklus, banyaknya, baunya, dan keluhan saat haid.
2) Riwayat perkawinan meliputi usia perkawinan,
kawin yang keberapa, dan usia hamil.
 
d. Riwayat hamil, persalinan dan nifas yang lalu
1) Riwayat hamil meliputi waktu hamil muda, hamil
tua, dan pernah adanya abortus.
2) Riwayat persalinan meliputi tuanya kehamilan, cara
persalinan, penolong, tempat bersalin, kesulitan saat
bersalin, anak lahir hidup atau tidak, dan panjang anak
saat lahir.
3) Riwayat nifas meliputi keadaan lochea, perdarahan,
ASI cukup atau tidak, kondisi ibu saat nifas, tinggi
fundus uteri, dan kontraksi.
e. Riwayat kehamilan sekarang
1) Hamil muda : keluhan selama hamil muda.
2) Hamil tua : keluhan selama hamil, peningkatan
berat badan, suhu, nadi, pernapasan, peningkatan
tekanan darah, keadaan gizi akibat mual, dan keluhan
lain.
3) Riwayat ANC (AnteNatal Care) meliputi : tempat
pelayanan, jumlah kunjungan, perawatan serta
pengobatan yang didapat.
f. Riwayat persalinan sekarang
Meliputi tempat pelayanan, jumlah kunjungan, perawatan
serta pengobatan yang di dapat.
g.Riwayat seksual, termasuk riwayat PMS sebelumnya, jumla
h pasangan seksual pada saat ini, frekuensi aktifitas seksual
secara umum.
i. Gaya hidup, penggunaan obat intravena atau pasangan yang
menggunakan obat intravena, merokok, alkohol, gizi buruk,
tingkat stres yang tinggi.
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum/penampilan umum meliputi tingkat
energi, ekspresi wajah, tingkat kesadaran, dan keadaan
emosi klien.
b. Tanda – tanda vital : nadi lebih dari 100 kali per
menit, suhu 38˚C atau lebih.
c. Pemeriksaan fisik
1. Sistem persyarafan: Kaji adanya sakit kepala
2. Sistem pernapasan : Respirasi cepat/dangkal
(berat/proses sistemik).
3. Sistem pencernaan : Observasi terhadap
nafsu makan, anoreksia, mual/muntah,
konstipasi/obstipasi, diare, haus dan
membran mukosa kering. Menghitung bising
usus empat kuadran (bising usus mungkin
tidak ada bila terjadi paralisis usus).
4. Sistem kardiovaskuler : Conjunctiva anemis,
takikardi.
5. Sistem integumen : Kaji tekstur kulit, edema,
nyeri bila dipalpasi, varises.
6. Sistem muskuloskeletal : Kaji kekuatan otot,
reflek patella , nyeri tekan dan panas pada
betis (jika ada maka menandakan tanda
homan positif).
7. Sistem Reproduksi
a) Breast (payudara)
Bentuk payudara, pembesaran, kesimetrisan,
pigmentasi, warna, keadaan areola dan
bentuk puting susu, stimulation nipple erexi,
pembengkakan, benjolan atau massa di
payudara, nyeri tekan, produksi
laktasi/kolostrum dan perabaan pembesaran
kelenjar getah bening di axila.
b)Uterus
Abdomen meliputi : teraba lembut, tekstur
kenyal, musculus rectus abdominis utuh atau
terdapat diastasis, distensi, striae. Tinggi
fundus uterus, konsistensi (keras, lunak,
kenyal), lokasi, kontraksi uterus, nyeri,
perabaan distensi blas.
c) Vulva
Lihat struktur, regangan, edema vagina, keadaan
lubang vagina (licin,lemah), adanya hematom, nyeri,
dan tegang.

d) Perineum
Keadaan luka pada area perineum dan tanda infeksi.
Pada luka episiotomy,kaji tanda REEDA, echimosis,
edema, kemerahan, eritema, dan drainage.

e) Lochea
Warna, jumlah, bau, bekuan darah atau konsistensi
(1-3 hari rubra, 4-10hari serosa, >10 hari alba).

f) Anus
Hemoroid dan trombosis pada anus.

g) Sistem genitourinaria
Meliputi miksi lancar/tidak, spontan/tidak.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang
nyata (actual) dan kemungkinan akan terjadi (risiko) pemecahannya dalam batas wewenang perawat.

Diagnosa yang mungkin muncul antara lain:

1. Hipertermi berhubungan dengan penyakit (infeksi).
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis.
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, infeksi, adanya edema dan nyeri,
terpasangnya infus, efek anestesi.
5. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan infeksi jangka panjang, tindakan invasive (operasi),
suntikan, keterbatasan gerak.
6. Risiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan pemajanan terhadap patogen (trauma
persalinan, jalan lahir,dan infeksi nosokomial).
7. Risiko kerusakan integritas jaringan yang berhubungan dengan pengaruh proses infeksi, garukan
pada daerah pruritis, lesi, dan abses. 
 INTERVENSI
Rencana keperawatan merupakan mata rantai
penetapan kebutuhan pasien dan pelaksanaan tindakan
keperawatan. Dengan demikian
Rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis
yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien sesuai dengan
kebutuhan berdasarkan diagnosa keperawatan, rencana
asuhan keperawatan pada
klien post partum menurut (Dongoes,1994: 417) :
1. Dx 1: Hipertermi berhubungan dengan penyakit
(infeksi).
Setelah dilakukan tindakan selama .... x 24 jam diharapkan
suhu tubuh klien dalam batas normal.
Kriteria hasil :
a. Tidak mengalami komplikasi
b. Suhu tubuh normal 36˚C-37˚C
2. DX 2 : Nyeri akut berhubungan dengan agen
injuri biologis.
a. Tujuan : Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama .... x 24 jam, nyeri dapat
berkurang atau teratasi.
b. Kriteria hasil : Tanda-tanda vital normal, tidak
meringis, aktivitas tidak terganggu dengan rasa
nyeri, dan skala nyeri berkurang.
3. D X 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat.
• Kriteria hasil : kebutuhan nutrisi tubuh dapat terpenuhi,
Hb/Ht dalam batas normal, berat badan.
4. D x 4 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan, infeksi, adanya edema dan nyeri,
terpasangnya infus, efek anestes
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama ...x24 jam diharapkan kondisi klien stabil saat
aktivitas.
Kriteria hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal, klien
tidak nampak kelelahan dan lesu, tidak ada penurunan
nafsu makan, tidak ada sakit kepala, kualitas tidur dan
istirahat dalam batas normal.
 INTERVENSI
5. Dx 5 : Gangguan citra tubuh berhubungan dengan
infeksi jangka panjang, tindakan invasive (operasi SC),
suntikan, keterbatasan gerak.
• Tujuan : Setelah pemberian asuhan keperawatan
selama ... x 24jam gangguan citra tubuh menurun.
• Kriteria hasil : Gambaran diri meningkat, gambaran diri
sesuai, dan bisa menyesuaikan diri dengan status
kesehatannya.
6. DX 6 : Risiko tinggi penyebaran infeksi
berhubungan dengan pemajanan terhadap patogen
(trauma persalinan, jalan lahir,dan infeksi
nosokomial).
• Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama ... x24 jam setelah proses persalinan,
penyebaran infeksi tidak terjadi, mencapai
pemulihan tepat waktu, bebas dari komplikasi
tambahan.
• Kriteria hasil :
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal (nadi 60-
80 x/menit,suhu tidak lebih dari 38˚C),
b. Insisi kering
c. Lochea tidak berbau busuk 
d. Uterus tidak lembek 
e. Dolor : 1 – 2, Kalor : 36’5 – 37’2 C, rubbor :
normal dan function laesa : normal
f. Leukosit dalam batas normal.
7. DX 7: Risiko kerusakan integritas jaringan yang
berhubungan dengan pengaruh proses infeksi,
garukan pada daerah pruritis, lesi, dan abses.
• Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama ... x24 jam integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan
• Kriteria hasil :
a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
(sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi,
pigmentasi)
b. Tidak ada luka/lesi pada kulit
c. Perfusi jaringan baikMampu melindungi kulit
dan mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan alami.
 IMPLEMENTASI
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan.
(Setiadi : 2012). Implementasi merupakan tahap proses keperawatan di
mana perawat memberikan intervensi keperawatan langsung dan tidak
langsung terhadap klien(Potter & Perry:2009).
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah
direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi.
Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan
kesimpulan perawat dan bukan atas petunjuk tenaga kesehatan lain.
Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh
hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain.
 EVALUAS
I
Evaluasi merupakan proses yang berkesinambungan. Evaluasi didasarkan pada tujuan yang
berpusat pada pasien, yang diidentifikasi saat merencanakan tahapan asuhan keperawatan. Evaluasi
adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang
telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga
dan tenaga kesehatan lainnya. (Carpenito,1999). Evaluasi dapat dibagi dalam 2 jenis, yaitu :
a. Evaluasi berjalan (sumatif) : Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisan format catatan
perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh keluarga. Format yang
dipakai adalah format SOAP. (Setiadi, 2008)
b. Evaluasi akhir (formatif) : Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara membandingkan antara
tujuan yang akan dicapai. Bila terdapat kesenjangaan diantara keduanya, mungkin semua tahap
dalam proses keperawatan perlu ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah atau rencana
yang perlu dimodifikasi. (Setiadi, 2008).
 EVALUAS
Model dokumentasi POR diperkenalkanIoleh Dr. A: pengkajian
Lawrence weed pada tahun 1969 dengan nama Problem
Oriented Medical Record (POMR) Kemudian diadopsi
oleh dunia kebidanan dan keperawatan dengan bentuk
Problem Oriented Record (POR) kemudian dikembangkan
menjadi SOAP (Subjektif Information, Objektif
Information, Assesment and Planning).Format SOAP ini
digunakan pada catatan medik yang berorientasi pada
masalah (POR) yang mencerminkan masalah yang
diidentifikasi.Penulisan SOAP(IER) adalah sebagai
berikut:
S: data  subyektif
Masalah yang diutarakan pasien dan pandangannya
terhadap masalah, jika afasia data penulisannya adalah
0 atau X
O: data obyektif
Tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosa keperawatan meliputi data fisiologis dan
informasi dari pemeriksaan. Informasi berasal dari
keluarga/ orang terdekat
Analisis dari data subyektif dan data obyektif dalam
menentukan pasien. Jika data berubahatau
kemungkinan bisa tetap
P: perencanaan
Pengembangan rencana segera/ untuk yang akan
datang dari intervensi/ tindakan untuk mencapai
status  kesehatan yang optimal
I: intervensi
Data subyektif, obyektif berubah atau tidak
bergantung padadata yang ada sedangkan intervensi
mengikuti diagnosa yang ada
E: evaluasi
Merupakan analisis respon pasien terhadap informasi
yang diberikan
R: reassessment
Validasi data pasien yang mengalami perubahan
respon pasien yang akan direvisi untuk rencana
perawatan.
(Apriyani Puji Hastuti, 2011).
TERIMA
KASIH